Operativizacion de Prestaciones Maternas

ATENCIONES EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
MATERNO, PPFF, CA DE CUELLO UTERINO

1. Gestante afiliadas al SIS con atención prenatal reenfocada.
2. Parto Institucional.
3. Atención del Puerperio Normal.
4. Otras prestaciones.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS QUE SE PUEDEN INTEGRAR
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 13
TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
COD. Serv. TOPES
RM 226- PRESTACIÓN/ SERVICIO Se considera AÑO a partir de: ACCIÓN
2011/MINSA DIA (A) MES (B) AÑO (C) INTERVALO
Desde la primera atención
009 Atención prenatal 01 04 13
de gestante
Atención del puerperio Desde la ultima fecha de
010 01 02 02
normal atención de parto o cesárea No
Exámenes de laboratorio Desde la primera atención ingresar
011 01 01 02
completo de la gestante de gestante FUA al
Exámenes de ecografía Desde la primera atención sistema
013 01 01 03
obstétrica de gestante cuando
015 Diagnóstico del embarazo 01 01 06 Año calendario supera
Desde la ultima fecha de los topes
054 Atención de parto 01 01 02 6 meses
atención de parto o cesárea
Desde la ultima fecha de
055 Cesárea 01 01 02 6 meses
atención de parto o cesárea
071 Apoyo al DX NO TIENE TOPES
Fuente: RJ 241 – 2015/SIS
REGLA DE CONSISTENCIA N° 30
FECHA
DENOMINACION: PROBABLE
REGISTRO DEDEPARTO
OBLIGATORIO Y FECHA
FECHA PROBABLE DE DE PARTO POR
PARTO/FECHA SERVICIO
DE PARTO (*)
En caso de realizar prestaciones preventivas y/o recuperativas se debe registrar el

campo de Salud Materna de manera obligatoria
(*): No se aplicará la presente regla para el caso de gestantes hospitalizadas por
motivos no obstétricos que durante su internamiento ocurra el parto como una
intercurrencia. Para ello el registro de la prestación (065, 066, 067 ó 068) deberá
registrar algunos de los siguientes códigos CIE 10: O98.0-O98.9; O99.0-O99.8;
según corresponda.
(**)La fecha probable de parto, no puede ser mayor a 11 meses después de la
fecha de atención y/o fecha de ingreso en paciente hospitalizado.
(***)La fecha de parto no puede ser mayor a 45 días antes de la fecha de atención
y/o fecha de ingreso en paciente hospitalizado.
(****) La FPP puede ser menor que la Fecha de Atención
cuando la gestante tengas 40 semanas o más
DENOMINACION: REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHA DE PARTO (*)
CUADRO N° 01: FECHA PROBABLE

FECHA PROBABLE DE DE PARTO
PARTO Y FECHA
Y FECHA DEPOR
DE PARTO PARTO POR SERVICIO
SERVICIO
REGISTRO NIVEL DE
CONDICION OBSTETRICA SERVICIO CRITERIO ACCION
OBLIGATORIO ATENCIÓN
009, 011, 013, 017, 019, 020, 021, 022, 024,

FECHA FECHA PROBABLE DE
026,053,056,057,058,059,060,061,062,063,06
S PROBABLE DE PARTO > FECHA DE I,II y III
4, 069,070,071,074, 075,200,900,901, S02,
PARTO ATENCION (**)(****)
S01, 904, 906
GESTANTE
(S/N) FECHA FECHA PROBABLE DE
S 065, 066, 067, 068, 111 (*) PROBABLE DE PARTO > FECHA DE I,II y III
No ingresar si NO
PARTO ALTA (*)
CUMPLE el
FECHA DE FECHA DE PARTO < Ó
S 054, 055 I,II y III criterio
PARTO = FECHA DE ALTA
010, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 024,
025,053,056,057,058,059,060,061,062,063,06 FECHA DE FECHA DE PARTO < Ó =
S I,II y III
PUERPERA 4, 069,070,071,074, 075,200,900,901, S02, PARTO FECHA DE ATENCION
(S/N) (***) S01, 904,906, 026.
FECHA DE FECHA DE PARTO <
S 065, 066, 067, 068,111 I,II y III
PARTO FECHA DE ALTA
nota: La fecha de parto y la fecha probable de parto utilizan el mismo campo de registro.
DENOMINACION: REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHA DE PARTO (*)
CUADRO N° 02: FECHA DE PARTO POR PROCEDIMIENTO

CONDICION REGISTRO
COD CPT NOMBRE DEL CPT CRITERIO NIVEL ACCION
OBSTETRICA OBLIGATORIO
Atención obstétrica de rutina: atención preparto, parto por
59510 cesárea y atención postparto
I, II y III
59514 Solamente parto por cesárea I,II y III

59525 Cesárea + histerectomía I,II y III
Solamente parto por cesárea; incluyendo atención
59515 postparto
I,II y III
Cesárea solamente, después de intento de parto vaginal
59620 posterior a una cesárea previa;
I,II y III
Cesárea solamente, después de intento de parto vaginal FECHA DE

59622 posterior a una cesárea previa; incluyendo atención PARTO >= I,II y III
postparto No ingresar si
GESTANTE FECHA DE FECHA DE
NO CUMPLE
(S/N) Atención obstétrica de rutina incluyendo atención PARTO INGRESO Y <=
el criterio
59400 preparto, parto vaginal (con o sin episiotomía, y/o FECHA DE I, II y III
fórceps) y atención postparto /Control de puerperio ALTA
59409 Parto vaginal solamente I,II y III

Atención obstétrica de rutina incluyendo atención
59610
preparto, parto vaginal (con o sin episiotomía y/o fórceps) I,II y III
y atención postparto, después de una cesárea previa
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención
preparto, parto por cesárea, y atención postparto,
59618 después de intento de parto vaginal posterior a una I,II y III
cesárea previa
* Excepción: La regla del cuadro N° 2 no aplica al CPT 59400 cuando se registra en los servicios 009 y 010

DENOMINACION: PROCEDIMIENTOS QUE SE PUEDEN REGISTRAR EN ATENCION BRINDADA POR PROFESIONALES DE SALUD (FUA)
DESCRIPCION DE LA
CODIGO PROF COD. PROF ACCIÓN OBSERVACION
PRESTACION
No permite ingresar la atención con
59514 Solamente parto por cesárea Médico 1 el procedimiento indicado, brindada
por otro profesional
Solamente parto por cesárea;
59515 Médico 1 el procedimiento indicado, brindada
incluyendo atención postparto
Atención obstétrica de rutina No permite ingresar la atención con
59510 incluyendo atención preparto, parto Médico 1 el procedimiento indicado, brindada
por cesárea, y atención postparto por otro profesional
Atención obstétrica de rutina
incluyendo atención preparto, parto No permite ingresar la atención con
59618 por cesárea, y atención postparto, Médico 1 el procedimiento indicado, brindada
después de intento de parto vaginal por otro profesional
posterior a una cesárea previa
Todos los niveles de atención y sólo para códigos de servicio 054;
009; 010; 068,065,066,067.
Médico 1
En código de servicio 009 es equivalente a "Control Prenatal".
En código de servicio 010 es equivalente a "Control de Puerperio".
Atención obstétrica de rutina No permite ingresar la atención con Todos los niveles de atención y sólo para códigos de servicio 054;
incluyendo atención preparto, parto el procedimiento indicado, brindada 009; 010.
59400 Obstetra/Obstetriz 5
vaginal (con o sin episiotomía) y por otro profesional y fuera de las En código de servicio 009 es equivalente a "Control Prenatal".
atención postparto condiciones establecidas. En código de servicio 010 es equivalente a "Control de Puerperio".
Sólo en IPRESS con Categoría I-1 y sólo para códigos de servicio
Enfermera, Tec.
054; 009 y 010.
Enfermería, Téc. 6, 11 y 12
En código de servicio 009 es equivalente a "Control Prenatal".
Auxiliar
En código de servicio 010 es equivalente a "Control de Puerperio".
Todos los niveles de atención y sólo para código de servicio 054;
Médico 1
No permite ingresar la atención con 068,065,066,067.
Parto vaginal solamente (con o sin Obstetra/Obstetriz 5 el procedimiento indicado, brindada Todos los niveles de atención y sólo para código de servicio 054.
59409
episiotomía y/o fórceps); Enfermera, Tec. por otro profesional y fuera de las
Sólo en IPRESS con Categoría I-1 y sólo para código de servicio
Enfermería, Téc. 6, 11 y 12 condiciones establecidas.
054.
Auxiliar
Cesárea solamente, después de No permite ingresar la atención con
59620 intento de parto vaginal posterior a una Médico 1 el procedimiento indicado, brindada
cesárea previa; por otro profesional
Cesárea solamente, después de
intento de parto vaginal posterior a una
59622 Médico 1 el procedimiento indicado, brindada
cesárea previa; incluyendo atención
postparto
DENOMINACIÓN: REGISTRO OBLIGATORIO DE DATOS DEL RECIEN NACIDO
SERVICIO CRITERIO ACCION
Atención de parto vaginal Debe registrarse por lo menos un código de DNI/CNV/AFILIACION en el

(054) FUA del Recién Nacido, No aplica en Aseguradas del componente
Semisubsidiado y MYPES y/o No permite el ingreso de los
FUAS que incumplen con el
FUAS con el Registro de uno de los siguientes diagnósticos: criterio
O36.4 (Atención materna por muerte intrauterina) y
Cesárea (055) P95.X (Muerte fetal de causa no especificada).
DENOMINACIÓN: REGISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESPECIFICOS POR SERVICIO
CÓDIGO DE
PRESTACION DESCRIPCIÓN ELEMENTO CRITERIO ACCIÓN
MEDICAMENTO
A.- PERMITIR EL REGISTRO

DEL FUA SI CUMPLE LOS
03513 , 00200 CRITERIOS.
Ácido Fólico +
Ferroso Sulfato 00149, 00194, 00195, B.- EN CASO DE INCUMPLIR
EL CRITERIO, EL SISTEMA
Atención (Equiv. De Hierro 00196, 00197, 00198, REGISTRO DEL
Medicamento DEBERÁ MOSTRAR EL
Prenatal (009) Elemental) 00199, 00200, 00201, MEDICAMENTO MENSAJE : "SE DEBERÁ
03512, 03513, 03514, REMITIR A LA UDR LA
Acido Fólico 18109, 18119, 19158, JUSTIFICACION DE LA
28717 AUSENCIA DEL
MEDICAMENTO XXX" MAS NO
RESTRINGIRÁ EL REGISTRO.

DENOMINACION: TOPES POR PROCEDIMIENTO, SERVICIO Y FUA
CÓDIGO (*), IND EJE CODIGO DE SERVICIO CPT
NOMBRE ACCION
(**) PRINCIPAL EXCLUSIVO
MIN MÁX MIN MÁX
010, 054, 055, 065, 066,
59430 Control de puerperio 1 1 1 1
067, 068
EXCLUSIVO
59300 Episiotomía 1 1 1 1 054 No permite ingresar EXCLUSIVO
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención la atención si
054, 009, 010,
59400 preparto, parto vaginal (con o sin episiotomía, y/o 1 1 1 1
068,065,066,067(****) sobrepasa los topes EXCLUSIVO
fórceps) y atención postparto /Control de puerperio
o si se registra en
59409 Parto vaginal solamente 1 1 1 1 054, 068,065,066,067(****) otro código de EXCLUSIVO
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención servicio principal.
preparto, parto vaginal (con o sin episiotomía y/o
59610 fórceps) y atención postparto, después de una
1 1 1 1 054, 068,065,066,067(****) EXCLUSIVO
cesárea previa
065, 066, 067, 068, 054,
99231 Atención Paciente-Día Hospitalización 0 200 0 200
055, 051, 052
EXCLUSIVO
062, 063, 065, 066, 067, No permite ingresar
99282 Atención de Emergencia, Prioridad I 1 1 1 1
068, 054, 055, 051, 052 la atención si EXCLUSIVO
062, 063, 065, 066, 067, sobrepasa los topes
99283 Atención de Emergencia, Prioridad II 1 1 1 1
068, 054, 055, 051, 052 o si se registra en
EXCLUSIVO
062, 063, 065, 066, 067, otro código de
99284 Atención de Emergencia, Prioridad III 1 1 1 1
068, 054, 055, 051, 052
EXCLUSIVO
servicio principal.
062, 063, 065, 066, 067,
99285 Atención de Emergencia, Prioridad IV 1 1 1 1
068, 054, 055, 051, 052
EXCLUSIVO
065, 068, 067, 051, 052
Además, 054 ó 055 NO
90784 Inyección terapéutica o diagnóstica intravenosa 0 999 0 999
cuando registren CPT No permite ingresar la
EXCLUSIVO
99291>30 días atención si sobrepasa
los topes.
Inyección profiláctica, diagnóstica o terapéutica; 065, 066, 067, 068, 054, NO
90782 subcutánea o intramuscular
0 999 0 999
055, 051, 052 EXCLUSIVO
(****) El uso de estos CPT en los servicios 065, 066, 067 y 068 será excepcional y sólo en lo casos en que el parto o cesárea, según corresponda, se de
como una intercurrencia al interior de una hospitalización por un motivo "no obstétrico".
Excepción: Todos los CPT que no están contemplados en la presente regla o aquellos CPT "No Exclusivos" incorporados en servicios diferentes a los de la RC
tendrán como tope en el registro hasta 2 dígitos (99).
RC 47
Procedimientos acordes al tipo de profesional, edad, genero y código profesional
CODIGO
DENOMINACION PROFESIONAL ESPECIALIDAD EDAD CONDICION GENERO SERVICIO NIVEL CRITERIO
CPT
I - II NIVEL CON POB.
99401.01 Consejería en Inmunizaciones TODOS No aplica 0-120 Todos Ambos TODOS
ADSCRITA
Consejería en Lactancia I - II NIVEL CON POB.
99401.02 TODOS No aplica 9 -60 Todos Ambos TODOS
Materna ADSCRITA
Consejería en Signos de 056-009-
99401.03 alarma del embarazo, parto y TODOS No aplica 9 -60 Todos Ambos 010-011-
ADSCRITA
puerperio 013
99401.05 Consejería en Hepatitis TODOS No aplica 0-120 Todos Ambos TODOS
ADSCRITA
99401.06 Consejería en ITS TODOS No aplica 09-064 Todos Ambos TODOS
ADSCRITA
99401.13 Consejería en Cáncer Cérvix TODOS No aplica 09-064 Todos Mujeres TODOS
ADSCRITA No deja
I - II NIVEL CON POB. grabar si
99401.15 Consejería en Cáncer Mama TODOS No aplica 09-064 Todos Mujeres TODOS
ADSCRITA incumple el
3 ginecología y criterio
obstetricia
Médico
46 ginecología
Especialista (3, I - II NIVEL CON
oncológica
9940120 Consejería en VIH 46,47), 0-120 Todos Ambos TODOS POBLACION
47 ginecología y
1.médico Gener ADSCRITA
obstetricia de la
al u 5.Obstetra.
niña y
adolescente
Consejería en Planificación
99402 TODOS No aplica 9 -64 Todos Ambos TODOS I, II y III NIVEL
Familiar
99403 Consejería Nutricional TODOS No aplica 0-120 Todos Ambos TODOS I, II y III NIVEL
(*) El uso de estos CPT en los servicios 065, 066, 067 y 068 será excepcional y sólo en lo casos en que el parto o cesárea se de como una intercurrencia al
interior de una hospitalización por un motivo "no obstétrico".
(**) Para el caso de Profesional 5 (Obstetra capacitado), sólo aplica para EESS categoría I-3 ó I-4 y sólo para servicio 064.
RC 47.
CODIGO
CPT
Atención obstétrica de rutina

054, 009,
incluyendo atención preparto, Todos de
Gestante, 010, 068,
59400 parto vaginal (con o sin acuerdo a No aplica 9-59 Mujeres I, II y III NIVEL
Puérpera 065, 066,
episiotomía, y/o fórceps) y categoría
067*
atención postparto.
1-Médico, 5- No deja
Obstetriz grabar si
054, 068, incumple el
Parto vaginal solamente (con o 6-Enfermera, Médico General Gestante,
59409 9-59 Mujeres 065, 066, I, II y III NIVEL criterio
sin episiotomía y/o fórceps); 11-Tec. o especialista Puérpera
067*
Enfermería, 12-
Téc. Auxiliar
I, II y III NIVEL
Médico General Gestante o Para el caso del I Nivel
59514 Solamente parto por cesárea 1- Médico 9-59 Mujeres 055, 068*
o especialista Puérpera sólo se permitirá si
Categoría = I-4.
(*) El uso de estos CPT en los servicios 065, 066, 067 y 068 será excepcional y sólo en lo casos en que el parto o cesárea se de como una intercurrencia al
interior de una hospitalización por un motivo "no obstétrico".
(**) Para el caso de Profesional 5 (Obstetra capacitado), sólo aplica para EESS categoría I-3 ó I-4 y sólo para servicio 064.
DENOMINACIÓN: PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EXCLUYENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE EN UN FUA
PROCEDIMIENTO/ INSUMO/
SERVICIO ELEMENTO CODIGO CRITERIO ACCION
MEDICAMENTO
Los códigos 59409 ó 59410
054, 065, 066, 59409 ó 59410 ó 59612 ó
Procedimiento ó 59612 ó 59614 ó 59400 Códigos excluyentes
067, 068 Parto Vaginal 59614 ó 59400
son excluyentes entre sí.
Los códigos 59514 ó 59515
59514 ó 59515 ó 59620 ó ó 59620 ó 59622 ó 59525 ó
055, 068 Procedimiento Códigos excluyentes
Cesárea 59622 ó 59525 ó 59510 59510 son excluyentes entre
sí.
054, 055 Control de Puerperio Procedimiento 59430 99231 (día Hosp) Códigos excluyentes
062, 063, 065, Atención de Emergencia, Prioridad I ,
066, 067, 068, Atención de Emergencia, Prioridad II, 99282, 99283, 99284 y 99282, 99283, 99284 y
Procedimiento Códigos excluyentes
054, 055, 051, Atención de Emergencia, Prioridad III, 99285 99285
052 Atención de Emergencia, Prioridad IV
HISTORIA CLÍNICA ÚNICA POR IPRESS
ÍTEM DEL FUA CRITERIO
No dejar ingresar el FUA si consigna, para el mismo paciente, un número de
historia clínica distinto al registro más antiguo1 de la base de datos para la
Número de Historia Clínica
misma IPRESS.
Aplica para las prestaciones con fecha de atención 01/03/2018 en adelante.
(1) Nota: Se excluyen de la búsqueda:
- Los registros de número de historia clínica asociados al código de servicio 050 “Atención Inmediata del Recién Nacido” (Sólo para IPRESS Nivel II y
III).
- Los registros de número de historia clínica asociados al código de servicio 062 “Atención de emergencia” y 063” Atención de emergencia con
observación” (para los 3 niveles de atención).
(2) Se exceptúan de la regla, las atenciones vinculadas a afiliaciones temporales.
(3) Se exceptúan de esta regla los números de historia clínica de la FUA que incluyan el DNI/CE del asegurado como parte del código de la
historia clínica.
PRESTACIONES Y PROCEDIMIENTOS INCOMPATIBLES
CUADRO N° 01: PRESTACIONES QUE NO SE PUEDEN DUPLICAR O QUE NO SE DEBEN REGISTRAR DE MANERA SIMULTANEA
CODIGO CONDICION CRITERIO
009 Realizada durante servicios 054, 055, 010 o cualquier otro servicio que contenga CPT de parto o cesárea*
Realizada posterior a servicios 054, 055 o cualquier otro servicio que contenga CPT de parto o cesárea* en un
009
periodo igual o < 3 meses en el mismo ó diferente EE.SS.
010 Realizada durante 054 ó 055 ó 009 ó o cualquier otro servicio que contenga CPT de parto o cesárea*
Realizada antes 054 ó 055 ó cualquier otro servicio que contenga CPT de parto o cesárea* en un periodo igual
010
o < 6 meses en el mismo ó diferente EE.SS.
054 Duplicada con 054 en un periodo igual o < 6 meses en el mismo ó diferente EE.SS.
Realizada con 055 o cualquier otro servicio que contenga CPT de parto o cesárea* en un periodo igual o < 6
054
meses en el mismo ó diferentes EE.SS.
055 Duplicada con 055 en un periodo igual o < 6 meses en el mismo ó diferente EE.SS. No
Realizada con 054 o cualquier otro servicio que contenga CPT de parto o cesárea* en un periodo igual o < 6 permitir
055
meses en el mismo ó diferentes EE.SS. grabar la
Realizada con 062***, 063***, 064***, 065***, 066***, 067***, 068***, 054***, 055***, 050***, 051***, 052*** en el prestació
062 mismo día en un EE.SS para un mismo paciente ó durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de n
ingreso y fecha de alta) en un EE.SS para un mismo paciente
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 050, 051, 052 en el mismo día o durante la
063
estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) en un EE.SS para un mismo paciente
064, 064,
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 050, 051, 052 en el mismo día o durante la
065,066,
estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) en un EE.SS para un mismo paciente
067, 068
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 051, 052 en el mismo día o durante la estancia
054, 055
hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) en un EE.SS para un mismo paciente.
Todos Si no registra diagnóstico codificado CIE 10
(*) CPT Parto o Cesárea: 59510; 59514; 59525; 59515; 59620; 59622; 59400(**); 59409; 59610 y 59618.
(**) Excepción; No considerar como parto cuando el procedimiento 59400 se realice en los servicios 009 y 010
(***) Aplica sólo cuando el servicio cuente con el mismo diagnóstico del servicio previo
REGLA DE VALIDACION Nº 19
DENOMINACION: PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EN PRESTACIONES PREVENTIVAS Y DEL
RECIEN NACIDO
CÓDIGO DE
PRESTACION DESCRIPCION ELEMENTO PROCEDIMIENTO/MEDICAME ACCIÓN
NTO/INSUMO
a) Hemoglobina o
85018 ó 85013 ó 85031 ó
Hematocrito o Procedimiento
85014 ó 85007 ó 85027
Hemograma
b) Glicemia Procedimiento 82947, 82947b, 82948 Observar si no se cumple
c) Grupo sanguíneo y alguna de las combinaciones:
Exámenes de Procedimiento 86899 ó (86900+86901)
Factor Rh 1.- Contar con los
laboratorio
procedimientos de la a) a la f);
completo de 81005 o 81000 o 81001 o
d) Orina completa Procedimiento o
la gestante 81003 o 81015 o 81099
2.- Contar con los
(011) e) Serología RPR o
Procedimiento 86592 procedimientos g) y el código
VDRL
CPT 86901 ó 86899.
f) Prueba rápida/ELISA 86689 ó 86701 ó 86703 o
Procedimiento
para VIH 86702
g) Perfil Prenatal Procedimiento 80055
PRESTACIÓN: APOYO AL DIAGNOSTICO (071) PUEDE SER USADO SI SOLO SE

PRETENDE REGULARIZAR 1 O MAS EXÁMENES DE LABORATORIO.
NO TIENE TOPE
REGISTRAR HEMOGLOBINA AJUSTADA EN EL FUA
REGISTRO DE DIAGNÓSTICOS DE ANEMIA EN RELACIÓN A LOS VALORES REGISTRADOS
SEXO
EDAD RN VALOR DE
M=Masc CONDICIÓN GEST/
N° EDAD GESTACIO PREMATU HEMOGLOBI ACCIÓN 01 ACCIÓN 02
F=Fem PUÉR
NAL RO NA*
A=Ambos
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado se encuentra dentro de
>=12
los valores normales para la edad, sexo y condición de la paciente"
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado equivale a Anemia Leve.
11-11.99
NO GESTANTE/ NO NO NO Registre el diagnóstico asociado".
8 >=15 F No permite grabar si no
PUERPERA APLICA APLICA Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado equivale a Anemia
8-10.99 registra algún diagnóstico
Moderada. Registre el diagnóstico asociado".
de "anemia".
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado equivale a Anemia
<8
Severa. Registre el diagnóstico asociado".
>=11
EG <13 ó
EG > 28 No permite grabar si no
Registre el diagnóstico asociado".
de "anemia".
NO >=10.5
9 >=15 F GESTANTE los valores normales para la edad, sexo y condición de la paciente"
EG 13-28 APLICA
10-10.49
Registre el diagnóstico asociado".
No permite grabar si no
TODAS de "anemia".
<7
>=12
11-11.99
NO NO Registre el diagnóstico asociado".
10 >=15 F PUÉRPERA No permite grabar si no
APLICA APLICA Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado equivale a Anemia
de "anemia".
<8
NOTA: El campo de hemoglobina se debe consistenciar para permitir el ingreso sólo de 1 a 2 decimales así como 1 a 2 números enteros. En caso de registrar un sólo decimal, el centésimo
será cero "0".
El valor de Hemoglobina es el valor numérico asociado al resultado de los CPT 85018 "Dosaje de hemoglobina", 85007 "Hemograma", 85027 "Hemograma Completo", 85031
"Hemograma completo, tercera generación".
Gestante afiliadas al SIS con atención prenatal
reenfocada.
GESTANTE AFILIADAS AL SIS CON ATENCIÓN
PRENATAL REENFOCADA.
NTS N° 105 – 2013 – MINSA/DGSP. V01
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA :
Vigilancia y Evaluación integral de la gestante y el feto, idealmente antes de las 14
sem. de gestación, para brindar un paquete básico de intervenciones que permita la
detección oportuna de signos de alarma, factores de riesgo, la educación para el
auto cuidado y la participación de la familia, así como para el manejo adecuado de
las complicaciones, con enfoque de genero e interculturalidad en el marco de los
derechos humanos.
X
1 4 0-2 - 4 0 3 7 7 0 8 2
MARCAR REGISTRAR EL CODIGO DE

AFILIACION
17- 123456
PREMIO LOGRO SOCIAL – CONVENIO CAD FED:
GESTANTE CON PAQUETE PREVENTIVO COMPLETO
DEFINICIÓN: El indicador mide el porcentaje de PROPÓSITO: Fortalecer las acciones que contribuyan a la
mujeres que al momento de atenderse el parto reducción de la morbimortalidad materno-infantil y reducción
tuvieron un paquete de atención preventiva de anemia en el niño; brindando una atención integral a la
completo mujer durante el periodo concepcional.
CÁLCULO:
N° acumulado de partos registrados, de mujeres adscritas a la

Región/IGSS con 4 exámenes de laboratorio en el primer trimestre, y
Numerador
al menos 4 controles prenatales con suplementación de hierro y
acido fólico
X 100
N° acumulado de partos registrados a nivel nacional, de mujeres
Denominador
adscritas a la Región/IGSS
Nº Indicador
 4 CPN en el 009
N° acumulado de partos registrados, de mujeres  4 suplementaciones de Fe+ y acido
adscritas a la Región/DISA con 4 exámenes de fólico (120 tabletas)
laboratorio en el I trimestre, y al menos 4  4 exámenes aux. en el I trimestre.
controles prenatales con suplementación de Paquete (a+b+c+d) ó (e).
1
hierro y acido fólico. a: Hemograma, Hb, Hto.
--------------------------------------------------------------- b: Examen de orina
N° acumulado de partos registrados a nivel c: Prueba de sífilis (VDRL, RPR, ART)
nacional, de mujeres adscritas a la Región/DISA d: Tamizaje de VIH
e: Perfil prenatal
SUPUESTOS:
•Se considera 15 semanas gestación.
•Para el cálculo del 2do criterio del indicador se considerará todas las variedades de
hierro en tabletas.
•Se considera las afiliaciones regulares y Directas
•El Denominador se mantiene fijo durante el año, para efectos de evaluación del
convenio.
Nota: Para el Convenio de Gestión se adiciona el examen de Glicemia en el 1er Trim.

GESTANTE CON PAQUETE PREVENTIVO COMPLETO
PREMIO LOGRO SOCIAL – CONVENIO CAD FED
NUMERADOR:
1. Son 4 controles prenatales en el servicio 009 , y
2. Con 4 entregas de suplementación de ácido fólico y hierro con un mínimo de 120 tabletas; se utilizará el código
SISMED 03513, 03512,03514, ((03552 ó3553) y (18109 ó 18119)) en los servicios 009 y 056, y
3. Que cuente con 4 exámenes auxiliares en prestaciones con los códigos de servicios 009, 056, 011 y 071 en el I
trimestre (15 semanas de gestación) según el siguiente detalle:
Paquete: [a + b + c + d ] ó [e ]
a. Dosaje y Resultado de Hb (85018) O Hemograma (Hemograma completo o 3ra. generación "Nº, Fórmula, Hb,
Hto, Constantes corpusculares, Plaquetas" ) (85031 o 85027)
+
b. Examen de Orina 81000 Examen de orina con tira reactiva, 81001 Examen de orina automatizado con microscopía,
81003 Examen de orina no automatizado con microscopía, 81005 Análisis de orina cualitativo o semicuantitativo,
excepto inmunoensayos, 81007 Tira reactiva para bacteriuria, 81015 Examen microscópico de sedimento urinario
81099 sedimento urinario")
+
c. Prueba de sífilis cualitativa (VDRL, RPR, ART) (86592)
+
d. Tamizaje de VIH (Test de Elisa o prueba rápida para HIV 1/HIV 2 o Detección de anticuerpos para HIV-1 / HIV -2 )
(86703 o 86701 o 86702 ó 86689)
ó
e. Registro de Perfil prenatal que incluye hemograma de tercera generación, grupo sanguíneo, glucosa, VDRL, HIV,
examen de orina, rubeola) (80055) , así como registro de resultado de Hb/hto, examen de orina , VDRL y HIV.
Nota: El Dosaje de Glicemia se registrará con los CPT 82947, 82947b, 82948. Convenio de Gestión.
DENOMINADOR: N° acumulado de partos registrados a nivel nacional, de mujeres adscritas en la Región/

Meta 44%
34.5%
Fuente: MIDIS: CUBOS – CAD FED.

• Se puede realizar hasta 13 CPN durante el periodo de gestación,
como gestante controlada se consideran 6 CPN y para
cumplimiento del PREMIO LOGRO SOCIAL SE REQUIERE
COMO MINIMO 4 CPN.
• Una APR realizado por médico en el transcurso del embarazo.
• Los exámenes auxiliares deberán darse en el I trimestre de
embarazo (>14SS).
• Registro obligatorio del resultado del dosaje de HB.
SUPLEMENTACION:
• Hierro mas ácido fólico (Hierro elemental 60mg y 400 ug de ácido
fólico) en cada CPN: 30 tabletas de manera mensual a partir
de las 14ss hasta el parto. No deberá condicionarse la entrega
del hierro a las citas del CPN. Para captación tardía (>=32ss)
entregar 60 tab/mes.
• Suplementación de Acido Fólico 0.5 mg/día (Hasta las 13ss)
• Calcio 2000 mg/día (Desde 20SS al parto)
A DEL
BL I C PE
PU R
E
U
R
M in is t e r io
PER Ú
d e S a lu d
Seguro Integral de Salud ANEXO 1
FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN - FUA
NÚMERO DE FORMATO INSTITUCIÓN EDUCATIVA CÓDIGO
2 140 18 100000 INIC. PRIM. SEC. SECCIÓN TURNO
DE LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

CÓDIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS QUE REALIZA LA ATENCIÓN
000887 CS. APARICIO POMARES

LUGAR DE
PERSONAL QUE ATIENDE ATENCIÓN REFERENCIA REALIZADA POR
ATENCIÓN
CÓDIGO DE LA OFERTA N° HOJA DE
DE LA IPRESS X FLEXIBLE
INTRAMURAL X AMBULATORIA X CÓD. RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE
REFERENCIA
ITINERANTE EXTRAMURAL REFERENCIA
OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA
DEL ASEGURADO / USUARIO ESTE CÓDIGO PUEDE VARIAR SI LA

IDENTIFICACIÓN CÓDIGO DEL ASEGURADO SIS ASEGURADO DE OTRA IAFAS
N° DOCUMENTO DE DIRESA / GESTANTE PROCEDE DE OTRA REGIÓN.
TDI NÚMERO INSTITUCIÓN
IDENTIDAD OTROS
EJEM 200 – 2- 45743782
2 48388746 140 2 48388746 COD. SEGURO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
REYES REGIN
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
ELISABETH ILDA
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO FECHA PROBABLE DE
PARTO / FECHA DE 2 5 0 4 2 0 1 9 48388746 80
FEMENINO X PARTO
SALUD MATERNA FECHA DE DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 1

NACIMIENTO 2 0 0 9 1 9 9 0
GESTANTE X DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 2
FECHA DE
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
DIA MES AÑO
PRESTA. ADICIONAL (ES)
HOSPITALIZACIÓN
DE INGRESO
:
1 5 1 0 2 0 1 8 10 15 009
DE ALTA
CÓD. AUTORIZACIÓN N° FUA A VINCULAR

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO
CONCEPTO PRESTACIONAL
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO
ATENCIÓN Nº Autorización Nº Autorización

DIRECTA X TRASLADO
NATIMUERTO OBITO OTRO
Monto S/. Monto S/.
DEL DESTINO DEL ASEGURADO/USUARIO

REFERIDO
CONTRA CORTE
ALTA CITA X HOSPITALIZACIÓN
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.
EXTERNA DIAGNÓSTICO
SE REFIERE / CONTRARREFIERE A:
CÓDIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS A LA QUE SE REFIERE / CONTRARREFIERE N° HOJA DE REFER / CONTRARR.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS VACUNAS N° DE DOSIS

PESO (Kg) 60 TALLA (cm) 155 P.A. (mmHg) 110/70 BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA
DE LA GESTANTE / RN / NIÑO / ADOLESCENTE / JOVEN Y

DEL RECIEN NACIDO DPT PAROTID ANTINEUMOC
GESTANTE JOVEN Y ADULTO / ADULTO MAYOR ADULTO
EDAD GEST RN EVALUACIÓN
CPN (N°) 1 (SEM)
CRED N° PAB (cm )
INTEGRAL APO RUBEOLA ANTITETANICA
EDAD TAP/ EEDP o Consignar en toda APRROTAVIRUS COMPLETAS

GEST 12 R.N. PREMATURO
TEPSI
ADULTO MAYOR ASA
PARA LA EDAD
SI NO
ALTURA
APGAR 1° 5° De ser BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
UTERINA 0 intrapélvico NACER NUTRICIONAL x VACAM SPR
(N° DOSIS) 1 VPH
TAMIZAJE DE PAT. SR IPV OTRA VACUNA

PARTO Corte Tardío de ENFER. CONGENITA / CONSEJERIA
SALUD
VERTICAL Cordón (2 a 3 m in) SECUELA AL NACER INTEGRAL
MENTAL NOR. HVB PENTAVAL ____________
N° FAMILIARES DE GRUPO DE RIESGO HV B : 1. TRA B A JA DOR DE SA LUD 2 . TRA B A JA D.
CONTROL IMC Pregestacional. 2 GRUPO DE Consignar laSEXdosis
UA LES 3 .si
HSHcorresponde PREVIA
4 . PRIV A DO LIB ERTA D 5. FF. A A . 6 . POLICIA
PUERP (N°)
GEST / PUERP. IMC (Kg/M ) 24 RIESGO HVB NA CIONA L 7. ESTUDIA NTES DE SA LUD 8 . POLITRA NFUNDIDOS 9 .
Opcional CASA MAT. VERIFICACION DEL CARNET DROGODE VACUNACION .
DEPENDIENTES
DIAGNÓSTICOS Vea el esquema de la nota. (**)

INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
TIPO DE DX CIE - 10 TIPO DE DX CIE - 10
1 SUPERVISION DE OT ROS EMBARAZOS NORMALES P D R Z 34.8 D R
2 P D R D R
Obligatorio como Dx
TAMBIEN SE PUEDE USAR LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICO:
3 - Supervision de primer embarazo: CIE Z 34.0 P D R
Obligatorio como Dx N°
D
01 R
- Supervision de embarazo de alto riesto: CIE Z 35.9 (firma médico)
4 P D R
N° 01 D R
5 P D R D R
N° DE DNI NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN N° DE COLEGIATURA

22685459 JUAN MATA LOZANO 16669
RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 5 ESPECIALIDAD N° RNE EGRESADO
1. MÉDICO 2. FARMACEUTICO 3. CIRUJANO DENTISTA 4. BIÓLOGO 5. OBSTETRIZ 6. ENFERMERA 7. TRABAJADORA SOCIAL 8. PSICOLOGA 9.TECNOLOGO MEDICO 10.NUTRICION 11. TECNICO ENFERMERIA 12. AUXILIAR DE
ENFERMERIA 13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
APODERADO:
OBST NOMBRES Y APELLIDOS
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DNI o CE DEL APODERADO: Huella Digital del Asegurado o
del Apoderado
ESQUEMA DE VACUNACIÓN (**):

- Tetanos: DT 1 (a partir de las 20 sem de gestacion), DT 2 (a dos meses de la primera) y DT 3 (a seis meses de
la primera)
- Influenza: Dosis Unica desde las 20 sem de gestacion
- Otras: Previa cordinacion con la ESR Inmunizaciones.
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO
140 18 100000
PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS
CÓDIGO CÓD.
NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX
SISMED SISMED
250mg/5mlLX 60
00794 AMOXICILINA SUS.
mL
00200 ACIDO FOLICO TAB 500 ug (0.5 mg) 30 30 1 REGISTRO DE SUPLEMENTACIÓN:

100mg/5mLx
04582 MEBENDAZOL SUS. A) ENTREGAR: 30 TABLETAS. 01 POR DIA SI CAPTACION ES 1ER TRIM DE
30 mL
GEST.
05253 OXITOCINA INY 10 UI - Antes de 14ss de Gestacion: SUPLEMENTAR CON AC. FOLICO
05309 PARACETAMOL JBE
120 mg/5 mL x - A partir de 14ss de Gestacion: SUPLEMENTAR CON AC. FOLICO/SULFATO
60 mL FERROSO
03513 ACIDO FOLICO/SULFATO FERROSO TAB 400ug+60mg Fe 30 30 1
B) ENTREGAR: 60 TABLETAS. 02 POR DIA SI CAPTACION ES A
S0001 MULTIMICRONUTRIENTES SB1 12.5 mg Fe PARTIR DE 32 SEM DE GEST
15mg Fe/5mL x
03519 SULFATO FERROSO JBE
180 mL
25mgFe/mL x 30
03536 SULFATO FERROSO SOL
mL
1.25 g (Equiv. a
REGISTRO DE PRESCRIPCIÓN:
20635 CALCIO CARBONATO TAB 500 mg de 120 120 1
Calcio) ENTREGAR: 120 TABLETAS. 04 POR DIA APARTIR DE 20 SEM
DE GEST AL PARTO
REGISTRO OPCIONAL
Tambien se puede usar como opcion el codigo SISMED

"01451" CALCIO CARBONATO 500 mg (Equiv. a 500 mg de
Calcio)
EESS SIN LABORATORIO (I-1 a I-2)
PROCEDIMIENTOS/ DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES/ LABORATORIO
CÓDIGO NOMBRE IND EJE DX RES CÓDIGO NOMBRE FUA 1ER
IND CPN
EJE DX RES
SIGNOS DE ALARMA DE EMB, PARTO
99401.03
Y PUERPERIO
1 1 1
CPT DE REGISTRO OBLIGATORIO
59400 ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA 1 1 1
99386.01 EXAMEN DE MAMAS 1 1 1
90471 INMUNIZACIÓN. 1 1 1 CPT de "vacuna". Consignar cuando corresponda
87172 TEST DE GRAHAM
99411 ESTIMULACIÓN TEMPRANA

IMPORTANTE:
1. Registrar la realizacion de los 4 examenes de laboratorio:
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA 1 1 1 12.8 Hemoglobina, sifilis, VIH y Orina mediante microcubetas,
86592 SEROLOGIA RPR O VDRL 1 1 1 tiras y pruebas rapidas en EESS I - 1 y I - 2. (C. FED)
86701 ELISA O PRUEBA RÁPIDA PARA HIV-1 Y HIV-2** 1 1 1 2. Tambien, se puede realizar tamizaje de Glicemia mediante
tiras. (C. DE GESTION )
EXAMEN DE ORINA (CUALITATIVO O
81005 SEMICUANTITATIVO, EXCEPTO INMUNOENSAYOS) 1 1 1 3. Registro Obligatorio de resultado de Hb (ajustada segun
msnm)
82947b GLICEMIA 1 1 1
87340 TAMIZAJE DE HEPATITIS B 1 1 1
OPCIONAL
REPETIR LOS EXAMENES
DE LABORATORIO A
IMPORTANTE: No olvidar registrar los materiales usados para la PARTIR DEL 33 SS
obtención de muestras y procesamiento de laboratorio. Ejm: Guantes,
agujas de extracción de sangre, tubos de extracción al vacío, etc
EESS SIN LABORATORIO (I-1 a I-2)
FUA 1ER CPN
Reactivas. CONVENIO DE GESTION 2017
SUB COMPONENTE PRESTACIONAL (PROCEDIMIENTOS)
N°
CÓDIGO NOMBRE CARACT IND/ PRES EJE/ ENTR DX RES PO
TICKET
OBSERVACIONES
DE NO REALIZARSE LOS 04 EXAMENES EN EL 1ER CPN REGISTRAR EL MOTIVO COMO:

1) NO SE REALIZO LOS EXAMENES VIH Y/O SIFILIS Y/O HEMOGLOBINA Y/U ORINA POR FALTA DE REACTIVOS
2) SE REFIRIO A LA GESTANTE AL CS XXXXX PARA SU 1ERA BATERIA DE GESTANTE EL DD/MM/AAAA
FIRMA
ASEGURADO
OBST
APODERADO
TEC. FARMACIA
APODERADO
Firma y Sello del Responsable de Procedimiento NOMBRES Y APELLIDOS
y/o Farmacia y/o Laboratorio
DNI o CE DEL APODERADO Huella Digital del
PUEDE HABER DE 1 A MAS FIRMAS Asegurado o Apoderado
ES OBLIGATORIO EL REGISTRO DEL TAMIZAJE DE

VIH, SIFILIS, ORINA, HEMOGLOBINA Y GLUCOSA
(TIRA) EN EL 1ER CPN EN FUA COD. 009 EN EESS SIN
LABORATORIO
DEMAS CONTROLES PRENATALES
A DEL
BLIC PE
PU R
E
U
R
M in is te rio MODELO DE FUA PARA ATENCIÓN DE 1° BATERIA DE

PERÚ
d e S a lu d
LA GESTANTE EN EESS NIVEL I CON LABORATORIO

00764 C.S. STA. MARIA DEL VALLE

LUGAR DE
ATENCIÓN
REFERENCIA
DEL ASEGURADO / USUARIO

N° DOCUMENTO DE DIRESA /
IDENTIDAD OTROS
2 48388746 140 2 48388746 COD. SEGURO
REYES REGIN
ELISABETH ILDA
PARTO / FECHA DE 2 5 0 4 2 0 1 9 48388746 80
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 2 0 0 9 1 9 9 0
FECHA DE
DE LA ATENCIÓN
HORA UPS
DIA MES AÑO
PRESTA. ADICIONAL (ES) HOSPITALIZACIÓN
DE INGRESO
:
1 5 1 0 2 0 1 8 11 15 011
DE ALTA

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.
CÓDIGO RENAES DE LA IPRESS
REGISTRO OPCIONAL.
NOMBRE DE LA IPRESS A LA QUE SE REFIERE / CONTRARREFIERE N° HOJA DE REFER / CONTRARR.


CPN (N°) CRED N° PAB (cm ) APO RUBEOLA ANTITETANICA
(SEM) INTEGRAL
EDAD TAP/ EEDP o COMPLETAS

TEPSI
ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS
PARA LA EDAD
SI NO
APGAR 1° 5°
ALTURA BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
VACAM SPR VPH
UTERINA NACER NUTRICIONAL (N° DOSIS)

SALUD
N° FAMILIARES DE GRUPO DE RIESGO HV B : 1. TRA B A JA DOR DE SA LUD 2. TRA B A JA D.
CONTROL 2 GRUPO DE SEX UA LES 3. HSH 4. PRIV A DO LIB ERTA D 5. FF. A A . 6. POLICIA
GEST / PUERP. IMC (Kg/M ) NA CIONA L 7. ESTUDIA NTES DE SA LUD 8. POLITRA NFUNDIDOS 9.
PUERP (N°) RIESGO HVB
CASA MAT. DROGO DEPENDIENTES
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
1 EXAMEN DE LABORATORIO P D R Z 01.7 D R
2 P D R D R
3
Obligatorio como Dx N° 01 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R

22685459 JUAN MATA LOZANO
ENFERMERIA 13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
APODERADO:
TEC DE LABORATORIO NOMBRES Y APELLIDOS
del Apoderado
IMPORTANTE: No olvidar registrar los materiales usados para la
obtención de muestras y procesamiento de laboratorio. Ejm:
Guantes, agujas de extracción de sangre, tubos de extracción al
vacío, etc
EJEMPLO 01
 Al P.S Tambogán, el día 14/04/2018. 10:00 am, Reyna
de Campo, Zoyla, mujer de 29 años, con amenorrea de 2
meses, recibe un resultado de Pregnosticón Positivo
(orina), acude a su consultorio para recibir su atención
prenatal. Niega antecedentes familiares y patológicos.
PAP con antigüedad de 1.2 años. G1 P0000. PA:
90/60mmHg FC: 78x' FR: 19x' T°: 36.5°C
 Peso: 55Kg Talla: 1.62mts. FUM: 14/02/2018. AU:
Intrapelvico.
 Llenar las prestación correspondiente
FECHA DE NAC: 15/05/1988

DNI: 25224618
COD. AFILICIÓN SIS: 140-2-25224618
CÓDIGO RENAES DEL EE.SS: 000766
EJEMPLO 02
 Al C.S Aparicio Pomares, el día 4/06/2018, 12:00 m. Paciente
Flores de Francia, Margarita Ilda, mujer de 30 años,
gestante de 22ss X FUM acude a su consultorio para su 3°
atención prenatal. Antecedente Cesareada anterior dos
veces. Refiere que vino al EESS porque le tocaba su control.
Tiene carnet de Huacaybamba.
 Examen de Hb: 11.1 gr/dl. Ex. Orina Anormal, faltan demás
exámenes. PAP:?????
 PA: 100/60mmHg FC: 75x' FR: 16x' T°: 37°C
 Peso: 60Kg Talla: 1.53mts. AU: 21cm.
 Llenar las prestaciones preventivas correspondientes a
realizar.
FFECHA DE NAC: 11/01/1988
DNI: 40458219
COD. AFILICIÓN SIS: 140-2- 40458219
CODIGO RENAES DEL EESS de atención: 000000785
CÓDIGO RENAES DEL EE.SS de origen: 100605936
Parto Institucional.
PARTO INSTITUCIONAL.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE PARTO:
Es la expulsión o extracción fuera del útero del producto de la
concepción de 22 o mas semanas de edad estacional y de 500
gramos a mas de peso, mas los anexos (placenta, cordón umbilical
y membranas)
PARTO INSTITUCIONAL :
• Parto ocurrido en un establecimiento de salud
(hospital, centro o puesto de salud) que incluye el
parto vaginal (Código Prestacional 054) y el abdominal
(Código Prestacional 055)
• El parto debe ser atendido a partir de IPRESS con categoría I-4 y en EESS
con categoría I-3 considerados como “Estratégicos”.
• Establecimientos de menor capacidad resolutiva solo realizara la atención
de parto inminente.
• Elaborar el Partograma de la OMS a partir de los 4 cm. de dilatación,
controlando la evolución del trabajo de parto y funciones vitales. No se
elabora si la usuaria acudió al parto en fase expulsivo.
• Si se detecta algún signo de alarma, coordinar la referencia inmediata a
una IPRESS de mayor complejidad.
• Canalizar vía endovenosa preventiva.
• Evitar rutinas innecesarias como Hidratación endovenosa, rasurado,
enema evacuante.
• Realizar tamizaje con prueba rápida para VIH y sífilis a toda gestante que
no cuente con resultados previos o con una antigüedad mayor de 6 meses.
• Ingresar a la gestante a sala de parto o expulsivo:
• Primípara: Dilatación 10 cm y altura de presentación +2.
• Multípara: Dilatación 10 cm y altura de presentación 0.
• Gran Multípara: Dilatación 08 cm.
• La atención del RN debe hacerse de acuerdo con la norma técnica de
atención integral de salud neonatal. Registrar el en el FUA 050 “Atención
Inmediata del RN Normal” y se recomienda que sea digitado a la par con la
FUA 054 “Atención de Parto Vaginal” o 055 “Cesárea”.
DURANTE EL ALUMBRAMIENTO
• Luego del corte del cordón umbilical, continuar con la atención materna
y realizar el manejo activo de la tercera etapa del parto.
• Aplicar 10 UI de oxitócica intramuscular.
• Realizar la maniobra Brandt Andrews.
• Luego de la expulsión de la placenta:
• Revisar integridad de la placenta y membranas.
• Revisar canal de parto para verificar la necesidad de sutura.
• Realizar masaje uterino intenso comprimiendo con ambas manos.
• Terminado el alumbramiento :
• Identificación de la Madre (impresión dactilar) y del RN (impresión
plantar) antes de salir de sala de partos
• Registro claro y completo en Libro de Registro de Atención de Parto,
llenado del FUA 054 “Atención de Parto Vaginal”.
• Elaboración del CNV o defunción fetal según corresponda.
A DEL
BL I C PE
PU R
E
U
R
M in is te r io MODELO DE FUA PARA ATENCIÓN DEL PARTO

PER Ú
d e S a lu d
Seguro Integral de Salud ANEXO 1 EN EESS NIVEL I-1 Y NIVEL I -3
LICA DEL P
UB
P E R
E
U
R
M in is te rio -MODELO DE FUA PARA ATENCIÓN DEL PARTO

PERÚ
d e S a lu d
Seguro Integral de FORMATO
Salud ÚNICO
ANEXODE ATENCIÓN
1 FUA
EN EESS NIVEL I-1 Y NIVEL I -3
11 140 18 FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN - FUA

100000
NÚMERO DE FORMATO INIC. SEC.
PRIM. INSTITUCIÓN SECCIÓN
EDUCATIVA TURNO
CÓDIGO
11 140 DE LA
18INSTITUCIÓN PRESTADORA
100000 DE SERVICIOS DE SALUD INIC. PRIM. SEC. SECCIÓN TURNO
0000000755
CÓDIGO RENAES DE LA IPRESS
000903 CS.
PS. PERU COREA
NOMBRE DE LA IPRESS QUE REALIZA LA ATENCIÓN
TANTAMAYO
000903
PERSONAL QUE ATIENDE
LUGAR DE
ATENCIÓN PS. TANTAMAYO
REFERENCIA REALIZADA POR
ATENCIÓN
CÓDIGO DE LA OFERTA LUGAR DE N° HOJA DE
DE LA IPRESSPERSONAL
X QUE ATIENDE INTRAMURAL
ATENCIÓN X ATENCIÓN
AMBULATORIA CÓD. RENAES REFERENCIA
NOMBRE REALIZADA
DE LA IPRESS POR
U OFERTA FLEXIBLE
FLEXIBLE REFERENCIA
DE LA IPRESS
ITINERANTE X FLEXIBLE
INTRAMURAL
EXTRAMURAL X AMBULATORIA
REFERENCIA CÓD. RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE
REFERENCIA
Estos EESS solo pueden atender partos de
OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA X emergencia
Estos (expulsivos
EESS solo y no referibles)
pueden atender partos de
OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIAX
DEL ASEGURADO / USUARIOemergencia (expulsivos y no referibles)
IDENTIFICACIÓN CÓDIGO DEL ASEGURADO SISASEGURADO / USUARIO
DEL ASEGURADO DE OTRA IAFAS
TDI
N° DOCUMENTO DE
IDENTIFICACIÓN DIRESACÓDIGO
/ DEL ASEGURADO SIS
NÚMERO INSTITUCIÓN
ESTE CÓDIGO PUEDE
ASEGURADO VARIAR
DE OTRA SI LA
IAFAS
TDI
IDENTIDAD DE
N° DOCUMENTO OTROS /
DIRESA
NÚMERO INSTITUCIÓN
ESTE CÓDIGO PUEDE VARIAR
GESTANTE PROCEDE DE OTRA REGIÓN.SI LA
IDENTIDAD OTROS
2 48388746 140 2 48388746 COD. SEGURO GESTANTE PROCEDE DE OTRA REGIÓN.
2 48388746 140 2 48388746 COD. SEGURO EJEM 200 – 2- 45743782
APELLIDO PATERNO
EJEM 200 – 2- 45743782
APELLIDO MATERNO
REYES
REYES REGIN
REGIN
PRIMER NOMBRE
PRIMER NOMBRE
OTROS NOMBRES
OTROS NOMBRES
ELISABETH
ELISABETH ILDA
ILDA
SEXO
SEXO FECHA
FECHA DIA
DIA MES
MES AÑO
AÑO N°
N° DE
DE HISTORIA
HISTORIA CLÍNICA
CLÍNICA ETNIA
ETNIA
MASCULINO
MASCULINO FECHA
FECHAPROBABLE
PROBABLE DEDE
PARTO // FECHA
PARTO FECHADE
DE 1
1 5
5 0
0 1
1 2
2 0
0 1 8 48388746
516-02 80
FEMENINO
FEMENINO X
X PARTO
PARTO
SALUD MATERNA
SALUD MATERNA FECHA DE
FECHA DE
2 0 0 9 1 9 9 0
DNI // CNV
DNI CNV // AFILIACIÓN
AFILIACIÓN DEL
DEL RN
RN 1
1 E -- 41267525
E 41267525
NACIMIENTO
NACIMIENTO 2 0 0 9 1 9 9 0
GESTANTE
GESTANTE X
X
DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 2
DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 2
FECHA DE Fechade
Fecha de ingreso
ingreso al
al EESS
EESS para
para
FECHA DE colocar N° de CNV/CUI/Cod. atencion de parto
PUERPERA
PUERPERA
FALLECIMIENTO
FALLECIMIENTO colocar N° de CNV/CUI/Cod. DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 3
DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 3 atencion de parto
Afiliacion Temporal del RN
Afiliacion Temporal
DE LA del RN
ATENCIÓN
DE LA ATENCIÓN
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD.
PRESTA. CÓD. PRESTACION(ES)
ADICIONAL (ES) FECHA DIA MES AÑO
DIA MES AÑO HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
DIA MES AÑO
PRESTA. ADICIONAL (ES) DE INGRESO 1 4 0 1 2 0 1 8
10 :
15 054
DE INGRESO 1 4 0 1 2 0 1 8
1 5 0 1 2 0 1 8
85 1 2 0 1 8
: DE ALTA 1 8 0
10 15 054
1
REPORTE VINCULADO
0 1 2 0 1 8
DE ALTA
DE CORTE
1 85 0 1 2 0 1 8
CÓD. AUTORIZACIÓN N° FUA A VINCULAR ADMINISTRATIVO
REPORTE VINCULADO
FECHA DE ATENCIÓN DE SER DE CORTE
ADMINISTRATIVO
IGUALDE
FECHA A ATENCIÓN
LA FECHA DE PARTO
DEBE SER IGUAL
- A LA FECHA DE ALTA (DE EESS I CONCEPTO
- 4) PRESTACIONAL FECHA DE ALTA, PUEDE SER
- A LA FECHA DE PARTO (HASTA I - 3 NO MAYOR O IGUAL A LA FECHA DE
DIRECTA X ESTRATEGICOS) TRASLADO PARTO : Se sugiere que sea igual
Monto S/. Monto S/. a la fecha de atencion.
140 16 100000
CÓDIGO CÓD.
SISMED SISMED
100mg/5mLx
04582 MEBENDAZOL SUS.
30 mL
05253 OXITOCINA INY 10 UI 1 1 1 MANEJO ACTIVO DEL
00200 ACIDO FOLICO TAB 500 ug (0.5 mg) ALUMBRAMIENTO
900 mg/100
05873 SODIO CLORURO INY 1 1 1
mL (0.9 %) 1 L REGISTRO DE MEDICAMENTOS
ERGOMETRINA 200 ug/mL (0.2 OPCIONAL USADOS EN LA ATENCION DE
03139 INY 1 1 1
MALEATO mg/mL) 1 mL PARTO SEGUN NORMATIVIDAD
DISPOSITIVOS MÉDICOS / PRODUCTOS SANITARIOS
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
15779 CEPILLO DENTAL PARA NIÑOS

PASTAS DENTRIFICAS PARA
26943 Tbo 90g
LIMPIEZA DE DIENTES PARA NIÑOS
10929 EQUIPO DE VENOCLISIS UNI 1 1 1 IMPORTANTE:

No olvidar registrar los insumos
CATETER ENDOVENOSO
10469
PERIFERICO Nº 18 G X 1
UNI 1 1 1 usados para la ATENCION del parto.
3/4"
GUANTE DESCARTABLE
16566 Uni 5 5 1
PARA EXAMEN Nº 7 (PAR)
EJEMPLO 03
 Al C.S Perú Corea, el día 4/06/2018 a las 11:50 pm, Paciente
Guerra de Armas, Máxima, mujer de 20 años, gestante de
40ss X FUM acude al servicio de emergencia por dolor tipo
contracción de regular intensidad, con frecuencia de 04 x10
min. y duración de 25 a 35 segundos. G2 P1001. Procede de
Panao.
 PA: 100/60mmHg FC: 75x' FR: 16x' T°: 37°C
 Peso: 60Kg Talla: 1.53mts. AU: 31cm. EG: 38 sem 4 días.
 Examen: D= 8 cm AP= 0 Membranas: Integras. FCF: 139 x’
 Ex. Laboratorio dentro del rango normal.
 Parto Normal: 05/06/2018, RN con peso adecuado, APGAR 7
al min y 9 al 5to minuto. Alta: 06/06/2018.
 Llenar la prestación correspondientes a realizar.
FFECHA DE NAC: 11/03/1998
DNI: 40458219
CÓDIGO RENAES DEL EE.SS de origen: 000000778
Atención del Puerperio Normal.
ATENCIÓN DEL PUERPERIO NORMAL.

DEFINICIÓN OPERATIVA DEL PUERPERIO:
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y
procedimientos hospitalarios y ambulatorios que se brinda a la
mujer durante el periodo puerperal (hasta 42 días post parto) , con
la finalidad de prevenir o detectar complicaciones.
PUERPERA ATENDIDA :
• Puérpera que acude a su primera atención ambulatoria con el propósito
de controlar la evolución de este periodo y detectar complicaciones
relacionadas con el parto o puerperio dentro de los primeros 7 días pos
parto (1er Control) , puede ser coincidente con la cita del RN.
PUERPERA CONTROLADA :
• Puérpera que ha cumplido la segunda atención ambulatoria, ha recibido
sulfato ferroso y tiene un control de Hemoglobina a los 30 días post
parto (2do Control)
• En el puerperio inmediato (2 primeras horas post parto) realizar vigilancia
estricta (cada 15 minutos) de Signos vitales, contracción uterina y control
de sangrado vaginal.
• En Sala de Puerperio/hospitalización (de 2 a 24 horas post parto), realizar

vigilancia (cada 30 minutos la tercera hora, cada hora de la cuarta a la
sexta hora, y luego cada 6 horas) de Signos vitales, contracción uterina y
control de sangrado vaginal y revisión de episiorrafia.
• Promover deambulación precoz. Informar signos de alarma durante el

puerperio.
• Puérperas de evolución satisfactoria dar alta cuando hayan transcurrido

al menos 24 horas de observación post parto y 48 horas a puérperas
adolescentes.
• Brindar consejería nutricional y consejería de lactancia materna.

• Orientación/consejería y provisión de MAC de PPFF (Código N° 018)
elegido por la puérpera.
• Programar cita para 1er Control de Puerperio (Código Prestacional 010)
al día 07 post parto para que coincida con la fecha de cita de atención
del RN.
• Detección precoz de signos de alarma.

• Brindar consejería nutricional, consejería para lactancia materna.
• Orientación/consejería y provisión de MAC de PPFF (Código N°
018) sino fue elegido por la puérpera antes del alta.
• Programar cita para 2do Control de Puerperio (Código Prestacional

010) al día 30 post parto para que coincida con la fecha de cita de
atención del RN.
• Entregar en el 1er Control de Puerperio: la ultima dosis de

suplementación de Hierro + Acido Fólico y en el 2do Control de
Puerperio: realizar el dosaje y registro de la hemoglobina.
A DEL
BLIC PE
PU R
E
U
R
M in is te rio MODELO DE FUA PARA ATENCIÓN DEL PUERPERIO EN

PERÚ
d e S a lu d
Seguro Integral de Salud ANEXO 1 EESS NIVEL I-1 A I - 4

000756 CS. LLATA

LUGAR DE
ATENCIÓN
REFERENCIA
DEL ASEGURADO / USUARIO ESTE CÓDIGO PUEDE VARIAR SI LA

N° DOCUMENTO DE DIRESA / GESTANTE PROCEDE DE OTRA REGIÓN.
IDENTIDAD OTROS
EJEM 200 – 2- 45743782
2 48388746 140 2 48388746 COD. SEGURO
REYES REGIN
ELISABETH ILDA
PARTO / FECHA DE 1 5 0 1 2 0 1 8 48388746 80
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 2 0 0 9 1 9 9 0
GESTANTE DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 2
FECHA DE
PUERPERA X FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 3
El 1er Y 2do CONTROL PUERPERAL: A LOS
7 DIAS Y HASTA LOS 30 DIASDE
DELA ATENCIÓN
LA FECHA
FECHA DE ATENCIÓN DE CÓD.
PARTO RESPECTIVAMANTE CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
2 2 0 1 2 0 1 8 10 15 010
DE ALTA

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.


CPN (N°)
EDAD GEST RN
CRED N° PAB (cm )
EVALUACIÓN Consignar en todo Control de
(SEM) INTEGRAL APO RUBEOLA ANTITETANICA
Puerperio
R.N. PREMATURO ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS SI NO
GEST TEPSI PARA LA EDAD
APGAR 1° 5°
ALTURA CERO De ser BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
UTERINA 15 NACER NUTRICIONAL x VACAM SPR
(N° DOSIS)
VPH
intrapélvico
SALUD
CONTROL MARCAR 2 SI CORRESPONDE AL 2° GRUPO DE
PUERP (N°) 1 GEST / PUERP.
CONTROL PUERPERAL
2
IMC (Kg/M )
RIESGO HVB
SEX UA LES 3. HSH 4. PRIV A DO LIB ERTA D 5. FF. A A . 6. POLICIA
NA CIONA L 7. ESTUDIA NTES DE SA LUD 8. POLITRA NFUNDIDOS 9.
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
Obligatorio como Dx
1 SEGUIMIENTO POST PARTO P D R Z39.2 D R
N° 01
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R

ENFERMERIA 13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
APODERADO:
del Apoderado
140 18 100000
CÓDIGO CÓD.
SISMED SISMED
120 mg/5 mL x 60
05309 PARACETAMOL JBE
mL
ACIDO FOLICO/SULFATO 400ug+60mg REGISTRO DE SUPLEMENTACIÓN:
03513 TAB 30 30 1
FERROSO Fe A) ENTREGAR: 30 TABLETAS. 01 POR DIA.
S0001 MULTIMICRONUTRIENTES SB1 12.5 mg Fe ENTREGAR EN DURANTE EL 1ER CONTROL
15mg Fe/5mL x DE PUERPERIO.
03519 SULFATO FERROSO JBE
180 mL

LANCETA RETRACTIL
21377 Uni 1 1 1
DESCARTABLE ADULTO
MICROCUBETA DE
24767 POLIESTIRENO DESCARTABLE Uni 1 1 1
PARA EQUIPO HEMOCONTROL IMPORTANTE:
No olvidar registrar los materiales usados para la
10467 CATETER INTRAVENOSO Nº 18 G UNI ATENCION del control de puerperio.
GUANTE DESCARTABLE PARA EXAMEN
16566 Nº 7 (PAR)
Uni
GUANTE DESCARTABLE PARA

16566 Uni 1 1 1
EXAMEN Nº 7 (PAR)
Otras Prestaciones: Atención Preconcepcional,
Ecografía Obstetrica, Casa Materna
DENOMINACION: TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN
UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
COD. Serv. TOPES
Se considera AÑO a partir
RM 226- PRESTACIÓN/ SERVICIO ACCIÓN
2011/MINSA DIA (A) MES (B) AÑO (C) INTERVALO de:
Salud Reproductiva No
018 01 02 12 Año calendario
(planificación familiar) ingresar
Atención FUA al
Preconcepcional sistema
cuando
Detección precoz de
024 01 01 01 Año calendario supera
cáncer cérvico-uterino
los topes
Cuadro N° 2. Regla de Consistencia N° 46.

Medicamentos e insumos reconocidos en la prestación.
CÓDIGO IND EJE
PRESTACI CÓDIGO SISMED DENOMINACIÓN NIVEL ACCIÓN
MIN MÁX MIN MÁX
ONAL
82746, 00148, 00149, 00194, 00195,
00196, 00197, 00198, 00199, 00201, Se realiza en Observar
902 Ácido fólico 0 45 0 45 el I - II con si incumple
03512, 03513, 03514, 18109, 18119,
19158, 28717 población el criterio
adscrita tope
902 00200 Ácido fólico 0 90 0 90
Procedimientos, medicamentos e insumos reconocidos en la prestación.
CODIGO IND EJE
CPT PROCEDIMIENTO NIVEL ACCION
PREST MIN MÁX MIN MÁX
99401 Consejería integral - Consejería Nutricional / Ev. Nut antrop 1 1 1 1
99401.01 Consejería en Inmunizaciones 1 1 1 1
99401.04 Consejería en Salud sexual reproductiva 1 1 1 1
99401.05 Consejería en Hepatitis 1 1 1 1
99401.06 Consejería en ITS 1 1 1 1
99401.07 Consejería en TBC 1 1 1 1
99401.08 Consejería en Consejería en control vectorial 1 1 1 1
99401.13 Consejería en Cáncer Cérvix 1 1 1 1
99401.15 Consejería en Cáncer Mama 1 1 1 1
99401.18 Consejería en Habilidades sociales 1 1 1 1 Observ
I - II
99401.19 Consejería en Consejería en salud mental 1 1 1 1 ar si
con
85018 Dosaje de hemoglobina 1 1 1 1 incumpl
902 85013 (I nivel) Hematocrito 1 1 1 1
poblaci
e el
ón
88141 Citopatología cervical o vaginal (Papanicolaou) 1 1 1 1 criterio
adscrit
88141.01 IVAA 1 1 1 1 tope
a
86701 Detección de anticuerpos para HIV-1 / HIV -2 1 1 1 1
86703 ELISA o PR para HIV-1 y HIV-2 -Test de ELISA para HIV 1 1 1 1
86592 Prueba de sífilis cualitativa (VDRL, RPR) 1 1 1 1
82947b Glucosa 1 1 1 1
82948 Glucosa (tira reactiva) 1 1 1 1
81005 Análisis de orina cualitativo o semicuantitativo 1 1 1 1
81000 Examen de orina con tira reactiva 1 1 1 1
99386.01 Examen de mamas 1 1 1 1
99404 Consejería especial (VIH/Salud mental) 1 1 1 1
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL

DEFINICIÓN ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL :
Conjunto de intervenciones y actividades de atención integral, realizada en
un EESS por personal calificado, que se brinda a una mujer o una pareja,
con el fin de planificar una gestación y/o preparar a una mujer para el
embarazo
• Realizada por equipo multidisciplinario según perfil profesional.

• Intervención también debe incluir a la pareja. Pero solo se hace FUA a la
usuaria
• La intervención es un año previo a la intención de embarazo. Periodo mínimo
aceptable hasta 6 meses antes del embarazo.
• Según norma, solo incluye 02 consultas. La primera atención es de detección
del riesgo gestacional y la segunda para seguimiento o mantenimiento.
Incluye:
• Evaluación clínica, del riesgo gestacional, nutricional y laboratorio.
• Evaluación de riesgo de salud mental.
• Tamizaje de violencia familiar.
• Toma de PAP, orientación/consejería y examen de mamas.
• Evaluación y tratamiento odontológico.
• Vacunación de corresponder.
• Suplemento de Acido Fólico 1 mg al día, tres meses antes de la
concepción.
• Orientación/consejería en SSR, estilos de vida saludable y
nutrición.
• Orientación/consejería a la pareja sobre proyecto de paternidad y
maternidad responsable.
• Revisión de resultado de exámenes solicitados, plan de trabajo:
interconsultas, nuevas pruebas, PPFF, etc.
A DEL
BLIC PE
PU R
E
MODELO DE FUA PARA ATENCIÓN

U
R
M in is te rio
PERÚ
d e S a lu d
Seguro Integral de Salud ANEXO 1 PRECONCEPCIONAL EN EESS
NIVEL I-1 Y NIVEL I -2

000763 P.S. LLICUA

LUGAR DE
ATENCIÓN
REFERENCIA

IDENTIDAD OTROS
2 48388746 140 2 48388746 COD. SEGURO
REYES REGIN
ELISABETH ILDA
PARTO / FECHA DE 48388746 80
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 2 0 0 9 1 9 9 0
FECHA DE
DE LA ATENCIÓN
HORA UPS
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
0 1 0 9 2 0 1 7 10 15 902
DE ALTA

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

CPN (N°)
(SEM)
CRED N° PAB (cm) 65 ConsignarAPO
INTEGRAL en RUBEOLA ANTITETANICA
EDAD
Opcional
R.N. PREMATURO
TAP/ EEDP o toda
COMPLETAS
SI NO
TEPSI
GEST
APGAR 1° 5°
Preconcepcional PARA LA EDAD

UTERINA NACER NUTRICIONAL
VACAM SPR
(N° DOSIS) 1 VPH

VERTICAL Cordón (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL x SALUD
N° FAMILIARES DE GRUPO DE RIESGO HVB: 1. TRABAJADOR DE SALUD 2. TRABAJAD.
CONTROL GRUPO DE Consignar la dosis si corresponde
SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
GEST / PUERP. IMC (Kg/M2) 21.6 NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
PUERP (N°) RIESGO HVB PREVIA VERIFICACION DEL
DIAGNÓSTICOS
CARNET DE VACUNACION o
INGRESO vacunacion porEGRESO
zona endemica
N° DESCRIPCIÓN
TIPO DE DX CIE - 10 TIPO DE(AMA)
DX CIE - 10
1 Consejo y asesoramiento general sobre la procreación P D R Z316 D R
2 P D R D R
TAMBIEN SE PUEDE USAR LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICO:
3 - Z318 Otra atención especificada para la procreación P D R
Obligatorio como Dx N°
D
01 R
- Z319 Atención no especificada relacionada con la procreación
4 P D R D R
5 P D R D R

ENFERMERIA 13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
APODERADO:
del Apoderado

CÓDIGO CÓD.
SISMED SISMED
25mgFe/mL x 30
03536 SULFATO FERROSO SOL
mL
REGISTRO DE SUPLEMENTACIÓN:
00200 ACIDO FOLICO TAB 500 ug (0.5 mg) 90 90 1
La suplementación con Ac. Folico inicia 03 meses
antes de la concepción
A) ENTREGAR: 90 TABLETA: 02 POR DIA (para un 1.5

meses) repetir la dosificacion en la siguiente atención.
Suplementacion normada es cada 03 meses.
PROCEDIMIENTOS/ DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES/ LABORATORIOEESS SIN LABORATORIO (I-1 a I-2)
CÓDIGO NOMBRE IND EJE DX RES CÓDIGO NOMBRE IND EJE DX RES
99401.18 COSENJ. HABILIDADES SOCIALES 1 1 1
99401.19 CONSEJERIA EN SALUD MENTAL 1 1 1
99401.04 CONSEJ. SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA 1 1 1
99401.05 CONSEJ. HEPATITIS 1 1 1
99401.06 CONSEJ. ITS 1 1 1 Registrar una o más consejerias y/o

procedimientos realizadas a la usuaria
99401.07 COSENJ. TBC 1 1 1
99401.13 COSENJ. CA CERVIX 1 1 1
99401.15 COSENJ. CA MAMA 1 1 1
ANÁLISIS DE ORINA CUALITATIVO O

81005 SEMICUANTITATIVO
1 1 1
IMPORTANTE:
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA 1 1 1 12.4
ELISA O PRUEBA RÁPIDA PARA HIV-1 Y HIV-2 -
Si no se cuenta con 1 o mas examenes de laboratorio
86703 TEST DE ELISA PARA HIV
1 1 1 referir a un EESS con laboratorio
PRUEBA DE SÍFILIS CUALITATIVA (VDRL, RPR) -
86592 PRUEBA DE SÍFILIS CUALITATIVA (VDRL, RPR, 1 1 1
ART)
CONSEJERÍA INTEGRAL - CONSEJERÍA
99401 NUTRICIONAL / EVALUACIÓN DE ESTADO 1 1 1 CPTs Obligatorios
NUTRICIONAL POR ANTROPOMETRÍA
88141 CITOPATOLOGÍA CERVICAL (PAPANICOLAOU) 1 1 1
CPTs mutuamente excluyentes entre si
88141.01 IVVA 1 1 1
82948 GLUCOSA EN TIRAS 1 1 1
99386.01 EXAMEN DE MAMAS 1 1 1
EESS CON LABORATORIO (I-3 a I-4)
A DEL
BL I C PE
PU R
E
U
R
LICA DEL P
B M in is te r io MODELO DE FUA PARA ATENCIONES DE
ANEXO 1
PU E
E
R
PERÚ Seguro Integral de Salud
U
R
Mein
d Sis
a lte
udr io MODELO
ECOGRAFIA DE FUA
I-3 A PARA
NIVELAT II -ENCIONES
1 DE
PERÚ
d e S a lu d
Seguro Integral de Salud ANEXO 1 ECOGRAFIA OBST ET RICA T RIMEST RAL I-3 A
FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN - FUA NIVEL II - 1
FORMATO
NÚMERO ÚNICO DE ATENCIÓN - FUA
DE FORMATO INSTITUCIÓN EDUCATIVA CÓDIGO
19 140
NÚMERO DE FORMATO
16 100000
INSTITUCIÓN EDUCATIVA CÓDIGO

INIC. PRIM. SEC. SECCIÓN TURNO
000887
000887 CS.
CS. APARICIO
APARICIO POMARES
POMARES
LUGAR DE
PERSONAL QUE ATIENDE LUGAR DE ATENCIÓN REFERENCIA REALIZADA POR (*)
PERSONAL QUE ATIENDE ATENCIÓN ATENCIÓN REFERENCIA REALIZADA POR (*)
CÓDIGO DE LA OFERTA ATENCIÓN N° HOJA DE
DE LA IPRESS
DE LA IPRESS
X
X
CÓDIGO DE LA OFERTA
FLEXIBLE
INTRAMURAL
INTRAMURAL
X
X
AMBULATORIA
AMBULATORIA
X
X
CÓD. RENAES
CÓD. RENAES
NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE
NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE
N° HOJA DE
REFERENCIA
FLEXIBLE REFERENCIA
ITINERANTE EXTRAMURAL REFERENCIA LA
LAATENCION
ATENCIONPUEDE
PUEDESER
SER
OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA REFERENCIA
OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA REFERENCIAOOEMERGENCIA
EMERGENCIA
DEL
DEL ASEGURADO
ASEGURADO // USUARIO
USUARIO
IDENTIFICACIÓN
IDENTIFICACIÓN CÓDIGO
CÓDIGO DEL
DEL ASEGURADO
ASEGURADO SIS
SIS ASEGURADO
ASEGURADODE
DEOTRA
OTRAIAFAS
IAFAS
N° DIRESA /
TDI N° DOCUMENTO
DOCUMENTODE DE DIRESA / NÚMERO INSTITUCIÓN
TDI IDENTIDAD OTROS NÚMERO INSTITUCIÓN
IDENTIDAD OTROS
2
2 76129072
76129072 140
140 2
2 76129072
76129072 COD.
COD.SEGURO
SEGURO
APELLIDO
APELLIDO PATERNO
PATERNO APELLIDO
APELLIDOMATERNO
MATERNO
LASTRA
LASTRA LAGUNA
LAGUNA
PRIMER
PRIMER NOMBRE
NOMBRE OTROS
OTROS NOMBRES
NOMBRES
ROCIO
ROCIO DIANA
DIANA
SEXO
SEXO FECHA
FECHA DIA
DIA MES
MES AÑO
AÑO N°
N°DE
DEHISTORIA
HISTORIACLÍNICA
CLÍNICA ETNIA
ETNIA
MASCULINO
MASCULINO FECHAPROBABLE
FECHA PROBABLEDEDE
PARTO//FECHA
PARTO FECHADE
DE 0
0 6
6 0
0 3
3 2
2 0
0 1
1 9
8 76129072
4502-02 80
80
FEMENINO
FEMENINO X
X PARTO
PARTO
SALUD MATERNA
SALUD MATERNA FECHA DE
FECHA DE DNI/ /CNV
DNI CNV/ /AFILIACIÓN
AFILIACIÓNDEL
DEL RN
RN 11
NACIMIENTO
NACIMIENTO
1
1 0
0 1
1 1
1 1
1 9
9 9
9 5
5
GESTANTE
GESTANTE X
X DNI/ /CNV
AFILIACIÓNDEL
DEL RN
RN 22
FECHA DE
FECHA DE
PUERPERA
PUERPERA FALLECIMIENTO
FALLECIMIENTO DNI/ /CNV
AFILIACIÓNDEL
DEL RN
RN 33
Si la ecografía no
DE LA
DE LAATENCIÓN
ATENCIÓN
FECHA DE
DE ATENCIÓN
ATENCIÓN CÓD.
CÓD. CÓD.PRESTACION(ES)
CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
FECHA HORA UPS FECHA DIA MES AÑO
HOSPITALIZACIÓN
HORA UPS
corresponde al
HOSPITALIZACIÓN
DIA MES AÑO PRESTA. ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO DE INGRESO
DE INGRESO
:
10 15 013
seguimiento trimestral
:
0
0 1
1 0
0 9
9 2
2 0
0 1
1 8
7 10 15 013 DE ALTA
DE ALTA
REPORTE VINCULADO
REPORTE VINCULADO
CÓD. AUTORIZACIÓN
CÓD. AUTORIZACIÓN
N° FUA A VINCULAR
N° FUA A VINCULAR usar el cod. 071 DE CORTE
DE CORTE
ADMINISTRATIVO
ADMINISTRATIVO
ATENCIÓN Nº Autorización Nº Autorización IMPORTANTE:

DIRECTA X TRASLADO
Si la ecografia es producto
NATIMUERTO de una atencionOTRO
OBITO de
Monto S/. Monto S/. referencia, se debe contrarreferir al EESS de
origen.
DEL DESTINO DEL ASEGURADO/USUARIO (*) marcar destino usuario: Contrarreferido.
REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.
SE REFIERE / CONTRARREFIERE A: (*)
000768 NAUYAN RONDOS 140 - 15 - 34554


CPN (N°) CRED N° PAB (cm) APO RUBEOLA ANTITETANICA
(SEM) INTEGRAL
EDAD REGISTRO OPCIONAL.

TAP/ EEDP o COMPLETAS
TEPSI
PARA LA EDAD
SI NO
APGAR 1° 5°
VACAM SPR VPH

SALUD
VERTICAL Cordón (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL
CONTROL GRUPO DE SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
GEST / PUERP. IMC (Kg/M2) NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
Obligatorio como Dx
1 PESQUISA PRENATAL, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN P D R Z36.9 D R
N° 01
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R

22685459 ARMANDO CASAS ROJAS 16669
RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 1 ESPECIALIDAD GINECOOBSTETRA N° RNE 3234 EGRESADO
ENFERMERIA 13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
APODERADO:
MEDICO NOMBRES Y APELLIDOS
del Apoderado
140 16 100000

PASTAS DENTRIFICAS PARA
26943 Tbo 90g
LIMPIEZA DE DIENTES PARA NIÑOS
GUANTE DESCARTABLE PARA IMPORTANTE:

16566
EXAMEN Nº 7 (PAR)
Uni 1 1 1 No olvidar registrar los materiales usados para la
Ecografía. Ejm: Guantes, etc

ECOGRAFÍA OBSTETRICA PARA MARCAR SEGUN EL
76805
SEGUIMIENTO TRIMESTRAL
1 1 1 MARCAR SEGUN EL PROCEDIMIENTO REALIZADO O
PROCEDIMIENTO REALIZADO O
76827 ECOGRAFÍA DOPPLER FETAL 1 1 1 QUE CORRESPONDA
QUE (SOLO UNO).
CORRESPONDA.
SE
SESUGIERE
SUGIEREUSARUSAR
LOS CODIGOS 76805 O 76801
LOS CODIGOS
76817 ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL OBSTETRICA 1 1 1
76805 Y 76801
76818 PERFIL BIOFÍSICO FETAL 1 1 1
ECOGRAFÍA OBSTETRICA DEL 1ER
76801
TRIMESTRE
1 1 1
ULTRASONIDO DE UTERO GRAVIDO,
76811 1 1 1
EVALUACION FETAL DETALLADA
LICA DEL P
B
PU E R
E
U
R
M in is te rio MODELO DE FUA PARA ATENCION EN CASA

PERÚ
d e S a lu d
Seguro Integral de Salud ANEXO 1 MATERNA


000756 CS. AMBO

LUGAR DE
ATENCIÓN
REFERENCIA

IDENTIDAD OTROS
2 48388746 140 2 48388746 COD. SEGURO
REYES REGIN
ELISABETH ILDA
PARTO / FECHA DE 2 5 0 3 2 0 1 8 48388746 80
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 2 0 0 9 1 9 9 0
Fecha de ingreso al EESS
FECHA DEMarcar la condicion al (casa materna)
PUERPERA x FALLECIMIENTO
momento del alta DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 3
DE LA ATENCIÓN
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
DIA MES AÑO
DE INGRESO (*) 2 2 0 3 2 0 1 7
:
3 1 0 3 2 0 1 8 10 15 111
DE ALTA (*) 3 1 0 3 2 0 1 7
DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO
CONCEPTO PRESTACIONAL Fecha de alta, debe coincidir

con fecha de atencion
DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.
A DEL
BLIC PE
PU R
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M in is te rio MODELO DE FUA PARA VISITA

PERÚ
d e S a lu d
DOMICILIARIA EN EESS NIVEL I

000960 PS. LA MORADA

LUGAR DE
ATENCIÓN
INTRAMURAL AMBULATORIA X CÓD. RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE
REFERENCIA
ITINERANTE EXTRAMURAL X REFERENCIA

IDENTIDAD OTROS
2 48388746 140 2 43144053 COD. SEGURO
OYOLA SIFUENTES
MIZALINA ILDA
PARTO / FECHA DE 1 5 1 2 2 0 1 8 516-02 80
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 2 0 0 9 1 9 9 0
FECHA DE Marcar la condicion al
momento de la visita
DE LA ATENCIÓN
HORA UPS
DIA MES AÑO
VISITA DOMICILIARIA
DE INGRESO
11 :
15 075 1) Atención extramural urbana y periurbana.
0 1 1 1 2 0 1 8
COD 060 DE ALTA
REPORTE VINCULADO
2) Atención extramural
DE CORTE rural . COD 075
ADMINISTRATIVO
IMPORTANTE(*):
Las visitas domiciliarias se realizaran en las
siguientes circunstancias.
1) Inasistencia a controles prenatales o
puerperales.
2) Partos domiciliarios (La FUA no se usará
para la atención del Parto en Domicilio ni
descarga de medicamentos e insumos
relacionado con ese evento)
3) 2° y 3° entrevista del plan de parto.
obtención de muestras y procesamiento de laboratorio. Ejm:
Guantes, agujas de extracción de sangre, tubos de extracción al
vacío, etc
COMO
PROCEDIMIENTO
ADICIONAL
DENOMINACION: TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
COD. Serv. TOPES
Salud Reproductiva
(planificación familiar)
No
Atención
902
Preconcepcional
01 01 03 Año calendario ingresar
FUA al
sistema
Detección precoz de cuando
los topes

RECIEN NACIDO
Cuadro Nº 1: PROCEDIMIENTOS EN ATENCIONES PREVENTIVAS Y DEL RECIEN NACIDO
CÓDIGO DE
PRESTACION DESCRIPCION ELEMENTO TEST PROCEDIMIENTO/MEDICA ACCIÓN
MENTO/INSUMO
Salud reproductiva
Procedimient No grabar si falta el
(planificación familiar) Consejería PPFF OK 99402
o procedimiento.
(018)
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL
, ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO
Servicio Descripción del Diagnóstico Código CIE Criterio 1 Criterio 2 Acción
Registrar por lo
Consejo y asesoramiento general sobre la Diagnóstico menos este
Z300
anticoncepción obligatorio diagnóstico por
No permite
servicio
el ingreso
Inserción de dispositivo anticonceptivo (intrauterino) Z301
de las
Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo
Z305 prestación
018 (intrauterino)
si se
Supervisión del uso de drogas anticonceptivas Diagnósticos Al registrarse, no
Z304 incumplen
(Hormonales) mutuamente podrá registrar
los
Asistencia para la anticoncepción, no especificada excluyentes. más de uno (*)
Z309 criterios
(Barrera)
Otras atenciones especificadas para la anticoncepción
Z308
(oral de emergencia, implantes)
(*)En caso de no consignar alguno de los diagnósticos obligatorios indicados. Para permitir el registro de la prestación deberán registrar el código
"CIE 10 : Z918 Historia personal de otros factores de riesgo, no clasificados en otra parte" junto a los diagnósticos que motivan la atención.
ATENCIONES DE PLANIFICACION FAMILIAR
ATENCION DE LA SALUD REPRODUCTIVA:
Conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar
reproductivo. Incluye también la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la
vida y de las relaciones personales, y no solo el asesoramiento y la atención en
materia de reproducción y de infecciones de transmisión sexual.
PLANIFICACION FAMLIAR :
• Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a mujeres y hombres en
edad fértil, dentro de las cuales se encuentra la información, educación, orientación/consejería
y la prescripción y previsión de métodos anticonceptivos, para que las personas o parejas
ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente, si quieren o no tener hijos, así como el
numero y el espaciamiento entre ellos.
ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA:
• Proceso de comunicación interpersonal en el que se brinda la información necesaria para que
las personas individuales o parejas, tomen decisiones voluntarias, informadas y satisfactorias,
además de brindar apoyo para el análisis y búsqueda de solución a sus problemas de salud.
SUPUESTOS SIS:
• Se considera atendido en Salud Sexual y reproductiva al asegurado que accede
alguna vez al servicio 018 que obligatoriamente consigne el CIE 10: Z30.0
(OBLIGATORIO) ó todos los códigos de servicios con el CPT 99402
(OBLIGATORIO). Consignar un segundo DX de realizar solo consejería: Z918.
También se puede registrar como 2° DX la administración de método.
• Se refiere a las actividades dirigidas a satisfacer las necesidades de información y atención en
opciones anticonceptivas, tanto a varones y mujeres.
• Se aplica como preventivo, y es realizada por personal profesional y no profesional.
• La prestación puede incluir además: Examen de Papanicolaou, examen de mamas, tamizaje de VBG,
tamizaje con prueba rápida para VIH, tamizaje con RPR para sífilis.
• El tope de prestación es de 12 veces al año. Se puede realizar intra y extramural.
• En el caso de los Condones (08054) y el DIU (08068) están dentro del catálogo de insumos, en el caso
de las ampollas y píldoras se encuentran en el campo de medicamentos (Se deberá buscar en el
SIASIS.
• Para el registro de los códigos CIE 10 se ha estandarizado los registros por efectos de información:
CÓD.
DESCRIPCIÓN
CIE 10
Z300 Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción (CONSIGNAR COMO DX 1)

Historia personal de otros factores de riesgo, no clasificados en otra parte" junto a los
Z918
diagnósticos que motivan la atención. (adicionar solo si se entrega consejería)
Z301 Inserción de dispositivo anticonceptivo (intrauterino)
Z305 Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo (intrauterino)
Z304 Supervisión del uso de drogas anticonceptivas (Hormonales)
Z309 Asistencia para la anticoncepción, no especificada (Barrera)
Z308 Otras atenciones especificadas para la anticoncepción (oral de emergencia, implantes)

A DEL
BLIC PE
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M in is te rio
PERÚ
d e S a lu d
Seguro Integral de Salud ANEXO 1 MODELO DE FUA PARA ATENCIÓN DE ADULTAS(OS) EN
CONSEJERIA Y METODO DE PPFF EN EESS NIVEL I- 1 A I- 4

000887 PS. COCHAPATA

LUGAR DE
ATENCIÓN
REFERENCIA

IDENTIDAD OTROS
2 76129072 140 2 76129072 COD. SEGURO
LASTRA LAGUNA
ROCIO DIANA
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 1 0 1 1 1 9 9 5
FECHA DE
DE LA ATENCIÓN
HORA UPS
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
0 1 0 9 2 0 1 8 10 15 018
DE ALTA

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

CPN (N°)
(SEM)
CRED N° PAB (cm) 75 INTEGRAL APO RUBEOLA ANTITETANICA

R.N. PREMATURO ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS SI NO
GEST TEPSI PARA LA EDAD
APGAR 1° 5°
UTERINA REGISTRO
NACER NUTRICIONAL
VACAM SPR
(N° DOSIS)
VPH
PARTO Corte Tardío de

OPCIONAL.
ENFER. CONGENITA / CONSEJERIA
SALUD
VERTICAL Cordón (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL
CONTROL GRUPO DE SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
PUERP (N°)
GEST / PUERP.
CASA MAT.
IMC (Kg/M2) 24 RIESGO HVB NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
DROGO DEPENDIENTES
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
1 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE ANTICONCEPCION P D R Z 30.0 D Obligatorio
R como Dx
N° 01
2 HISTORIA PERSONAL DE OTROS FACTORES DE RIESGO NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE P D R Z91.8 D R
3 P D R ConsignarR como Dx
D N° 02 si
SI SE ENTREGA METODO, COLOCAR UNO DE ESTOS DIAGNOSTICO EN REMPLAZO DEL DX N° 02: solo se entrega consejeria
4 P D R D R
- Insercion de dispositivo anticonceptivo (intrauterino) CIE 10: Z30.1
5 - Supervision del uso de dispositivo anticonceptivo (intrauterino) P D CIE R10: Z30.5 D R
- Supervision del uso de drogas anticonceptivas (hormonales) CIE 10: Z30.4
N° DE -DNI
Asistencia para la anticoncepcion, NOMBRE DEL RESPONSABLE
no especificada (barrera) DE LA ATENCIÓN
CIE 10: Z30.9 N° DE COLEGIATURA
-
22685459 Otras atenciones especificadas para la anticoncepcion (oral emergencia,
PAUL GUARDIA DEL CASTILLO implantes) CIE 10: Z30.8 16669
ENFERMERIA 13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
APODERADO:
del Apoderado
REGISTRO DEL TIPO DE MEDICAMENTO O INSUMO DE
PPFF:
(4594) MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
(1802) ETINILESTRADIOL + HIERRO + LEVONORGESTREL
(3351) ETONOGESTREL (implante)
(3224) ESTRADIOL + MEDROXIPROGESTERONA
8054 PRESERVATIVOS
8068 DISPOSITIVO INTRA UTERINO
IMPORTANTE(*):
En este servicio, también se puede registrar PAP
(88141) o IVVA (88141.01) por SSR
COMO
PROCEDIMIENTO
ADICIONAL
DENOMINACION: TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
COD. Serv. TOPES
Salud Reproductiva
(planificación familiar)
No
Atención
902
Preconcepcional
01 01 03 Año calendario ingresar
FUA al
sistema
Detección precoz de cuando
los topes

RECIEN NACIDO
Cuadro Nº 1: PROCEDIMIENTOS EN ATENCIONES PREVENTIVAS Y DEL RECIEN NACIDO
CÓDIGO DE
PRESTACION DESCRIPCION ELEMENTO TEST PROCEDIMIENTO/MEDICA ACCIÓN
MENTO/INSUMO
Detección precoz de
Procedimie No grabar si falta el
cáncer cérvico-uterino Papanicolaou 88141
nto procedimiento.
(024)
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL
, ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO
Servicio Descripción del Diagnóstico Código CIE Criterio 1 Criterio 2 Acción
Registrar por lo No permite el
menos el ingreso de las
Examen Ginecológico de rutina (General De Diagnóstico
024 Z014 siguiente prestación si
rutina) obligatorio
diagnóstico por se incumple el
servicio criterio
RC 47.
CODIGO
CPT
I - II NIVEL CON
Consejería en Cáncer
99401.13 TODOS No aplica 09-064 Todos Mujeres TODOS POBLACION
Cérvix
ADSCRITA
I - II NIVEL CON
Consejería en Cáncer
99401.15 TODOS No aplica 09-064 Todos Mujeres TODOS POBLACION
Mama
ADSCRITA
Consejería en
99402 TODOS No aplica 9 -64 Todos Ambos TODOS I, II y III NIVEL
Planificación Familiar
99403 Consejería Nutricional TODOS No aplica 0-120 Todos Ambos TODOS I, II y III NIVEL
1.Médico General y/o
especialista 3 ginecología y
5.Obstetra.17 obstetricia
Oncología 46 ginecología No deja
Inspección visual con 09 - 64 grabar si
88141.01 56 Medicina Familiar y oncológica Todos Mujeres TODOS I, II y III NIVEL
ácido acético - IVAA AÑOS incumple el
Comunitaria/Medicina 47 ginecología y
Familiar/Medicina obstetricia de la criterio
General Integral - niña y adolescente
Familiar
1.Médico General y/o
especialista
Profesional de la Salud 3 ginecología y
no médico capacitado obstetricia
(5, 6, 11, 12.) 17 46 ginecología I - II NIVEL CON
99386.01 Examen de mamas Oncología oncológica 18-64 Todos Mujeres TODOS POBLACION
56 Medicina Familiar y 47 ginecología y ADSCRITA
Comunitaria/Medicina obstetricia de la
Familiar/Medicina niña y adolescente
General Integral -
Familiar
PRESTACIONES DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO
RM 907 – 2016/MINSA DEFINICIONES OPERACIONALES PPR
Sub producto: PERSONA INFORMADA CON CONSEJERIA EN CANCER DE CUELLO UTERINO:
La Consejería para la prevención de cáncer de cérvix es el proceso en el cual el Personal de
salud (Consejero) identificando las necesidades de las mujeres de 18 a 64 años, proporciona
orientación y consejo para promover cambios en los conocimientos – actitudes y
comportamientos hacia la prevención primaria, secundaria y terciaria de cáncer de cérvix
reduciendo los factores de riesgo y fomentando la detección precoz, en la población
aparentemente sana; o promoviendo el autocuidado para favorecer el tratamiento y evitar
complicaciones, en pacientes con diagnóstico de cáncer de cuello uterino
Sub Producto: PERSONA EXAMINADA CON PAPANICOLAOU

• Población objetivo: Mujeres de 25 a 60 años
• Mujeres de 25 a 50 años se toma la muestra del epitelio cervical (zona de transición)
• Mujeres de 51 a 60 años se toma muestra endocervical del canal endocervical,.
• El PAP se tomará cada 3 años, siempre y cuando todos los resultados sean normales.
• A las mujeres de 30 a 50 años se realizará PAP + IVAA.
Sub Producto: MUJER DE 30 A 49 AÑOS EXAMINADA CON INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO (IVAA)
• Población objetivo: Mujeres de 30 a 49 años.
• Esta prueba debe ser aplicada a toda mujer de 30 a 49 años cada 3 años hasta los 49 años, junto al PAP.
• Durante el embarazo es preferible no realizarlo por la posibilidad de obtener un alto número de falsos positivos;
y en post parto, luego de los 40 días.
• Mujeres de 50 años o más no es aconsejable usar este procedimiento por la retracción de la unión escamo-
columnar.
PRESTACIONES DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO
SUPUESTOS SIS:
• Se considera atendido a la asegurada que accede al procedimiento de Papanicolaou
(CPT 88141) una vez al año.
• Se puede realizar el procedimiento en las prestaciones 009 (atención prenatal),

018 (salud reproductiva),056 (consulta externa), 011 (exámenes de laboratorio
completo de la gestante) y 071 (apoyo al diagnóstico). Así como el registro del servicio
024 incluso sin CPT (EN REGION ES OBLIGATORIO CPT).
• Se aplica como preventivo, y es realizada de manera preferente por médico y obstetra.
• Los parámetros de edades reconocidos por los Sistemas Informáticos (SIASIS - ARFSIS)
es de 9 a 65 años.
• DX obligatorio: CIE 10: Z014 Examen Ginecológico General

• Código CPT Obligatorio: 88141 Papanicolaou
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BLIC PE
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E
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M in is te rio MODELO DE FUA PARA ATENCIÓN DE

PERÚ
d e S a lu d
Seguro Integral de Salud ANEXO 1 PAPANICOLAOU EN EESS NIVEL I-1 A I - 4


000000757 C.S. POTRACANCHA

LUGAR DE
ATENCIÓN
REFERENCIA

IDENTIDAD OTROS
2 22505130 140 2 22505130 COD. SEGURO
ACOSTA MARTEL
CARMEN
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO (*)
1 0 1 1 1 9 6 3
FECHA DE
PUERPERA FALLECIMIENTO
MARCAR SI SE TRATA DE UNA GESTANTE Y/O PUERPERADNIY/ CNV / AFILIACIÓN DEL RN 3
NO OLVIDAR REGISTRAR F. PROBABLE DE PARTO/PARTO
DE LA ATENCIÓN
CORRESPONDIENTE
HORA UPS
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
0 1 0 5 2 0 1 8 10 15 024
DE ALTA

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.

PESO (Kg) TALLA (cm) P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA

CPN (N°) CRED N° PAB (cm ) APO RUBEOLA ANTITETANICA
(SEM) INTEGRAL
EDAD Si es gestante, registrarTAP/TEPSI

R.N. PREMATURO
EEDP o
COMPLETAS
SI NO
GEST PARA LA EDAD
ALTURA
APGAR 1° 5°
edad gestacional
BAJO PESO AL CONSEJERIA
VACAM SPR
DT ADULTO
VPH

SALUD
CONTROL 2 GRUPO DE SEX UA LES 3. HSH 4. PRIV A DO LIB ERTA D 5. FF. A A . 6. POLICIA
GEST / PUERP. IMC (Kg/M ) NA CIONA L 7. ESTUDIA NTES DE SA LUD 8. POLITRA NFUNDIDOS 9.
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
1 EXAMEN GENERAL GINECOLOGICO DE RUTINA P D R Z 01.4 D Obligatorio
Obligatorio
R Dx
como Dx
N° 01
2 P D R D R N° 01
3 P D R D R
(Z 01.4)
4 P D R D R
5 P D R D R

22685459 PAMELA CANTA GALLO 16669
ENFERMERIA 13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
APODERADO:
OBSTETRA NOMBRES Y APELLIDOS
del Apoderado
IMPORTANTE(*):
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
En este servicio, será para uso exclusivo del PP cáncer
92015 REFRACCIÓN Y EDICIÓN DE LA VISIÓN
99411 ESTIMULACIÓN TEMPRANA
99403 CONSEJERÍA NUTRICIONAL
87172 TEST DE GRAHAM
87177
EXAMEN DE PARÁSITOS Y HUEVOS POR FROTIS CPT OBLIGATORIO PAP
CPT DE REGISTRO OBLIGATORIO
DIRECTO (3 MUESTRAS)
REALIZAR A MUJERES ENTRE 50 A 64 AÑOS
88141 PAPANICOLAOU 1 1 1
88141.01 IVAA 1 1 1
MUJERESCPT
DEOBLIGATORIO
30 A 50 AÑOSIVVA.
SE
REALIZAR A MUJERES ENTRE 30 A 49 AÑOS
REALIZARÁ PAP + IVAA
SUB COMPONENTE PRESTACIONAL (PROCEDIMIENTOS)

N°
CÓDIGO NOMBRE CARACT IND/ PRES EJE/ ENTR DX RES PO
TICKET

atención de Papanicolaou. Ejm: Espéculos descartables, Espátula de
Ayre, hisopo endocervical o Citocepillo, lamina porta objetos.
OBSERVACIONES
OBSTETRA
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
TEC. DE FARMACIA
APODERADO
Firma y Sello del Responsable de Procedimiento NOMBRES Y APELLIDOS
y/o Farmacia y/o Laboratorio
DNI o CE DEL APODERADO Huella Digital del
Asegurado o Apoderado
EJEMPLO 04
 Al P.S Nauyan Rondos, el día 4/05/2018 a las 11:50 am,
Paciente Mamani Calixto, Katiuska, mujer de 30 años,
acude al EESS para continuar con su MAC oral
combinado, durante la consulta se observa que su
ultimo PAP fue 12/01/2014 resultado negativo, y no se
realizó exámenes de VIH y Sífilis.
 PA: 90/60mmHg FC: 75x' FR: 16x' T°: 37°C
 Peso: 50Kg Talla: 1.53mts.
 Llenar la prestación correspondientes a realizar.
FECHA DE NAC: 01/04/1988

DNI: 40458245

Operativizacion de Prestaciones Maternas

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ATENCIONES EN SALUD SEXUAL Y

MATERNO, PPFF, CA DE CUELLO UTERINO

En caso de realizar prestaciones preventivas y/o recuperativas se debe registrar el

CUADRO N° 01: FECHA PROBABLE

009, 011, 013, 017, 019, 020, 021, 022, 024,

CUADRO N° 02: FECHA DE PARTO POR PROCEDIMIENTO

59514 Solamente parto por cesárea I,II y III

Cesárea solamente, después de intento de parto vaginal FECHA DE

59409 Parto vaginal solamente I,II y III

Fuente: RJ 241 – 2015/SIS

Atención de parto vaginal Debe registrarse por lo menos un código de DNI/CNV/AFILIACION en el

A.- PERMITIR EL REGISTRO

Fuente: RJ 241 – 2015/SIS

Atención obstétrica de rutina

PRESTACIÓN: APOYO AL DIAGNOSTICO (071) PUEDE SER USADO SI SOLO SE

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