ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

EN SALUD

Edith Margot Alcalde Giove

“El Aseguramiento Universal en Salud es un
proceso orientado a lograr que toda la
población residente en el territorio nacional
disponga de un seguro de salud que le
permita acceder a un conjunto de
prestaciones de salud de carácter preventivo,
promocional, recuperativo y de rehabilitación,
en condiciones adecuadas de eficiencia,
equidad, oportunidad, calidad y dignidad,
sobre la base del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS)”
Art. Nº 3, Ley Marco AUS, 29344
 Situación Actual
• Deficiente cobertura de protección financiera frente a eventos de enfermedad

Individuos afiliados a seguros (% de la población)

Fuente: ENAHO, 2008

 SITUACIÓN ACTUAL DE LA COBERTURA DEL ASEGURAMIENTO

Plan “Seguro Regular”

Prestaciones cubiertas

Asalariados
EsSalud
(y otros)

Independientes
y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)
Más Más
SIS ricos
pobres
4 millones 150 mil 6.5 millones

Cobertura estimada = 4 SIS + 0.150 + 6.5 Seg. Regular + otros = 10.5 millones
 ENFOQUE GRADUAL PARA LA UNIVERSALIZACIÓN POR TIPO DE SEGURO

Plan “Seguro Regular”

Prestaciones cubiertas

“ Alcanzar un conjunto ampliado de

prestaciones garantizadas de salud”
Asalariados
EsSalud
“ Alcanzar un conjunto de prestaciones
garantizadas de salud” (y otros)
“ cubrir más población ”

Independientes
“ cubrir más población ” y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)
Más Más
SIS ricos
pobres
4 millones 150 mil 6.5 millones

12 millones 9 millones 12 millones

Cobertura deseada = 12 SIS + 9 independientes + 12 Regular = 33 millones

 ENFOQUE GRADUAL PARA LA UNIVERSALIZACIÓN POR TIPO DE SEGURO

Plan “Seguro Regular”

Prestaciones cubiertas

“ Alcanzar un conjunto ampliado de

prestaciones garantizadas de salud”
“ Alcanzar un conjunto de prestaciones
garantizadas de salud”

Asalariados
Formales Conjunto de
Prestaciones
EsSalud Garantizadas
(y otros)
Independientes
SIS y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)

Más Más
pobres ricos
12 millones 9 millones 12 millones

Cobertura deseada = 12 SIS + 9 independientes + 12 Regular = 33 millones

 POLITICA DE SALUD ESPERADA

MODELO ACTUAL MODELO MEDIANO MODELO LARGO

DEMANDA PLAZO PLAZO

Primer nivel de Atención

(45% de población Adscrita)
81%
13%
Segundo Nivel de
Atención
Hospitales
(I, II, III y IV)
44%
15% Tercer Nivel de
Atención
Hospital
Nacional
Instituto
4%
43%

RECURSOS
Lineamientos del modelo de aseguramiento
universal
 OBJETIVO ESTRATÉGICO DE LA PROPUESTA

Objetivos
Objetivosgenerales
generales Objetivos
Objetivosespecíficos
específicos

Incrementar
Incrementarelelacceso
accesodedelas
las personas
personasaalos
los
1 servicios de salud, resguardando
servicios de salud, resguardando yy  Incrementar
Incrementarelelnumero
numerode depersonas
personasconconacceso
accesoaaservicios
serviciosde
desalud
salud
garantizando
garantizandoelelderecho
derechoaadicho
dichoacceso
acceso
 Incrementar
Incrementarlalaoferta
ofertade
delos
losservicios
serviciosde
desalud
salud
 Promover
Promover lala participación
participación coordinada
coordinada de
de las
las entidades
entidades aseguradoras
aseguradoras en
en elel
aseguramiento
aseguramientouniversal
universal
 Crear
Crearun
unente
entesupervisor
supervisoryyregulador
reguladoren enelelcampo
campode deaseguramiento
aseguramiento
2 Promover
Promoverelelaseguramiento
aseguramientouniversal
universal
 Supervisar
Supervisar yy promover
promover lala eficiencia
eficiencia yy eficacia
eficacia del
del sistema
sistema asegurador,
asegurador, así
así como
como su
su
solvencia
solvenciaeconómica
económicayyfinanciera
financiera
 Asegurar
Asegurarlalaequidad
equidaddel
del beneficio
beneficiosocial
socialyy su
su sostenibilidad
sostenibilidaden
enelellargo
largoplazo
plazo
 LÍNEAS DE ACCIÓN: 1er OBJETIVO GENERAL

6. 1.
1.Sistema
Sistemade
deevaluación
6.Diseño
Diseñode
deInstrumentos
Instrumentosyy evaluación
herramientas socioeconómica
socioeconómicaúnica
herramientasde
degestión
gestión única

Incrementar el acceso de las 2.

5.
5.Paquete
Paqueteesencial
esencial 2.Focalización
Focalizaciónadecuada
adecuada
personas a los servicios de para
contenido
contenido en todoesquema
en todo esquema para la afiliaciónde
la afiliación delala
salud, resguardando y población
de aseguramiento
de aseguramiento poblaciónsegún
segúncapacidad
capacidad
garantizando el derecho a de
depago
pago
dicho acceso

4.
4.Incrementar
Incrementarlalacalidad
calidadde
de 3.
las coberturas 3.Desarrollar
Desarrollarplanes
planes
las coberturas contributivos
contributivos paralala
para
prestacionales
prestacionales población
poblaciónsin
sinacceso
accesoalal
Seg.
Seg.Regular
Regular
 LÍNEAS DE ACCIÓN: 2do OBJETIVO GENERAL

6.
6.Establecer
Establecerununfondo
fondopara
para 1.
1.Promover
Promoverlalacultura
culturade
de
las enfermedades
las enfermedades aseguramiento
aseguramiento yprotección
y protección
catastróficas
catastróficas de
delalasalud
salud

5.
5.Reglamento
ReglamentodeldelSistema
Sistema 2.
de Intercambio Prestacional Promover el 2.Fortalecimiento
Fortalecimientodel
delente
ente
de Intercambio Prestacional rector y normativo (MINSA)
rector y normativo (MINSA)
--UBIP aseguramiento universal
UBIP

4.
4.Controlar
Controlarlalaequidad
equidaddel
del 3.
3.Identificar
Identificarlas
lasfunciones
funcionesyy
beneficio social
beneficio social estructura
estructurade delala
superintendencia
superintendencianacional
nacional
de
desalud
salud
 ESQUEMA DE ASEGURAMIENTO PROPUESTO

Propone atender a toda la población peruana con cobertura de salud, a través de distintos niveles prestacionales que van
desde un plan esencial hasta un plan integral de salud. Para lo cual se debe considerar:

• Las necesidades de la población sin capacidad contributiva y que no tienen acceso a otros regímenes o sistemas de
seguridad social, será cubierta por el SIS.

• Las necesidades de la población con capacidad contributiva o capacidad contributiva limitada, será cubierta por las
entidades aseguradoras públicas y privadas del sistema.
 REGÍMENES Y COMPONENTES DEL SISTEMA DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

ElEl costo
costo de
de las
las prestaciones
prestaciones eses financiado
financiado por
por elel Estado,
Estado, está
está aa cargo
cargo del
del Seguro
Seguro
Régimen
Régimenoocomponente
componenteSubsidiado
Subsidiado Integral
Integral de de Salud
Salud yy dirigido
dirigido aa lala población
población vulnerable
vulnerable yy excluida
excluida focalizada
focalizada
sistemáticamente.
sistemáticamente.

ElEl costo
costo de
de las
las prestaciones
prestaciones eses financiado
financiado por
por elel Estado
Estado yy los
los asegurados.
asegurados. Está
Está aa
Régimen
Régimenoocomponente
componenteSemi
SemiSubsidiado
Subsidiado cargo
cargo deldel Seguro
Seguro Integral
Integral de
de Salud,
Salud, para
para lala población
población concon limitada
limitada capacidad
capacidad de
de
pago
pago

ElEl costo
costo de
de las
las prestaciones
prestaciones eses financiado
financiado totalmente
totalmente por
por los
los aportes
aportes yy
Régimen
RégimenContributivo
Contributivo contribuciones,
contribuciones, dirigido
dirigido aa población
población con
con capacidad
capacidad contributiva.
contributiva. AA cargo
cargo de
de
EsSalud,
EsSalud,privados,
privados,gobiernos
gobiernoslocales
localesetc.
etc.
 PLANES DE SALUD PROPUESTOS

Plan Esencial de Atención en

Atención básica Salud (PEAS)

Atención de alta
complejidad

Plan para Enfermedades Catastróficas y Atenciones de salud no

incluidas en el PEAS
de Alto Costo (PECA)

Planes complementarios
 PLANES DE SALUD PROPUESTOS

Población
Poblaciónsin
sin capacidad
capacidad Población
contributiva Población con
con capacidad
capacidad
contributivaoo con
conlimitada
limitada contributiva
capacidad contributiva
capacidad contributiva contributiva
Con aporte de todo el
Sistema

Cobertura de
Fondo para enfermedades catastróficas
alta complejidad

Aporte Cobertura de
atención especializada
Subsidio Subsidio Aporte

total Aporte
Conjunto de Aporte
Cobertura de
Prestaciones Aporte atención básica
Garantizadas
Subsidio

Plan A Plan B Plan C Plan D Plan E

“Planes de libre elección”

Entidades aseguradoras del sistema

 ESTRATEGIA DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

 Reglamento de fondos
 Libre elección de prestadores
3ª ETAPA  Mecanismos de pago definidos y comunes.
s ivo  Funcionamiento de la SNS
g re Aseguramiento universal
pro
e so
c
Pro  Implementación del PEAS
2ª ETAPA  Implementación del Petitorio farmacológico Único
 Implementación del Plan de Enfermedades Catastróficas (PECA).
Universalización de la salud  Implementación del FONCAT

 Creación del ONAUS

1ª ETAPA  Intercambio prestacional entre las instituciones del Estado.
Acceso universal a la  Sistema de identificación del asegurado
salud
 Ficha de evaluación socioeconómica.
 Creación de planes complementarios para incluir a la población sin derecho a SIS y EsSalud.
 Creación del PEAS
Características del AUS
Obligatorio
Transparente
Progresivo
Sostenible
Garantizado
Regulado
Descentralizado
Portable
 Percepción de la ciudadanía sobre los
servicios de salud
• Insatisfacción en cuanto a cobertura : Poblacional, carga de
enfermedad, oportunidad, capacidad resolutiva y calidez.

• Problemas de interculturalidad: Idioma, patrones de comportamiento

y cosmovisión del fenómeno salud enfermedad.

• Pérdida ancestral de la credibilidad en la relación estado-persona.

• Connotación mercantilista.
Percepción actual del personal de salud

• Insatisfactorias condiciones de trabajo: Régimen laboral, de

equipamiento , de ambiente y de clima organizacional.

• Ausencia de una política de desarrollo de recursos humanos.

• Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional.

 El actual modelo de salud

• Insuficiente cobertura.
• Uso no racional de los recursos.
• Financiamiento insuficiente.
• Segmentación y fraccionamiento.
• Cultura hospitalaria.
• Divorcio entre formación y utilización del recurso humano.
• Ausencia de plena conciencia sanitaria en la población.
 FINANCIAMIENTO DE SERVICIOS DE
SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN CON EL GORE DE LA LIBERTAD

28 de Febrero
2017
MECANISMO DE PAGO PARA
EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN