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Definicion:
RESISTENCIA
↓ INCRETINAS
TRIUNVIRATO INSULINA EN EL
(GLP-1/GIP)
ADIPOCITO
11
Contribución Relativa de GPA y de los Picos de Glucosa
Post-prandial a las 24 horas del Control Glicémico
300
Glucosa en plasma (mg/dl)
200
Picos de glucosa
al ingerir alimento
Hiperglicemia
100
en ayunas
Normal
0
06:00 12:00 18:00 24:00
Tiempo (horas)
Insulina
AGL
acylCoA
DAG
Glut 4 ROS
Translocacion a
Superficie celular
Captación de Proinflamatorio
Glucosa Proaterogenico
Historia Natural de la Diabetes Tipo 2
Insulin resistance
150
100
Insulin secretion
50
-cell dysfunction
0
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Años de diabetes
*IFG, impaired fasting glucose.
Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota.
TEST DE DIAGNÓSTICO PARA
DIABETES
PTOG (Prueba de
A1C (Hemoglobina
Tolerancia Oral a la
FPG (Glucosa en Ayunas) Glucosa 2-h Post Prandial Glicosilada) Con
Glucosa) con 75g de
ciertasrecomendaciones.
glucosa.
DIAGNOSTICO
La diabetes puede identificarse
Las mismas pruebas se pueden en cualquier lugar a lo largo del
usar para revisar y diagnosticar espectro de escenarios clínicos:
diabetes, y detectar individuos • En individuos aparentemente de
con prediabetes. bajo riesgo que tienen pruebas de
glucosa.
• En individuos que son evaluados
Un examen ocular con dilatación debe realizarse antes del embarazo o en el primer trimestre, y
luego las pacientes deben controlarse cada trimestre y durante un año después del parto, según lo
indique el grado de retinopatía y según lo recomiende el oftalmólogo.
Las visitas de consejería previa a la concepción deben incluir rubéola, sífilis, virus de hepatitis B y
pruebas de VIH, así como pruebas de Papanicolau, cultivos cervicales, análisis de sangre,
prescripción de vitaminas prenatales (con al menos 400 mg de ácido fólico) y asesoramiento para
dejar de fumar, si está indicado.
Las pruebas específicas para diabetes deben incluir A1C, TSH, creatinina y cociente albumina en
orina/ creatinina; revisión de la lista de medicamentos potencialmente teratogénicos, es decir,
IECA, ARA II y estatinas; y referencia para un examen completo de la vista. Las mujeres con
retinopatía diabética preexistente necesitarán una estrecha vigilancia durante el embarazo para
garantizar que la retinopatía no progrese.
El embarazo precoz es un momento de sensibilidad a la insulina, niveles más bajos de
glucosa y menores requerimientos de insulina en mujeres con diabetes tipo 1.
Teniendo en cuenta:
Se recomienda la automonitorización de
El objetivo de A1C en el embarazo es 6-
glucosa en sangre en ayunas y
6.5% (42-48 mmol / mol); menos del 6%
postprandial tanto en la diabetes mellitus
(42 mmol / mol) puede ser óptimo si esto
gestacional como en la diabetes
se puede lograr sin hipoglucemia
preexistente durante el embarazo para
significativa, pero el objetivo se puede
lograr el control glucémico. Algunas
relajar a menos del 7% (53 mmol / mol) si
mujeres con diabetes preexistente
es necesario para prevenir la
también deben analizar la glucemia en
hipoglucemia.
forma preprandial.
Las pruebas preprandiales también se
Como reflejo de esta fisiología, se
recomiendan para las mujeres con diabetes
recomienda el control del glucemia en
preexistente que usen bombas de insulina o
ayunas y posprandial para lograr el control
terapia con bolo basal, de forma que se
metabólico en mujeres embarazadas con
pueda ajustar la dosis de insulina de acción
diabetes.
rápida antes de la comida.
Monitoreo de
glucosa
No existen ensayos aleatorizados con la
La monitorización posprandial está asociada potencia adecuada que comparen
con un mejor control glucémico y un menor diferentes objetivos glucémicos en ayunas y
riesgo de preeclampsia postprandiales en la diabetes durante el
embarazo.
Ayuno, 95 mg / dL (5.3 mmol / L)
La insulina es el medicamento
Se pueden usar metformina y
preferido para tratar la
gliburida, pero ambos cruzan la
hiperglucemia en la diabetes
placenta, la metformina cruza
mellitus gestacional, ya que no
en mayor medida que la
atraviesa la placenta en una
gliburida.
medida considerable
Nutrición de la gestante
El plan de alimentos debe basarse en
una evaluación nutricional con Como sucede con todas las terapias
orientación de las ingestas dietéticas nutricionales en pacientes con
de referencia (DRI). El DRI para todas diabetes, la cantidad y el tipo de
las mujeres embarazadas recomienda carbohidratos afectarán los niveles
un mínimo de 175 g de de glucosa, especialmente las snacks
carbohidratos, un mínimo de 71 g de después de las comidas.
proteína y 28 g de fibra.
Respaldo sobre la
Las mujeres con
eficacia y la seguridad
mayores grados La insulina es el gente
a corto plazo de la
iniciales de de primera línea
metformina y la
hiperglucemia pueden recomendado para el
gliburida para el
requerir un inicio más tratamiento de la
tratamiento de DMG,
temprano de la DMG en los EE. UU.
ambos agentes cruzan
terapia farmacológica
la placenta.
Menor riesgo de
hipoglucemia neonatal
Aumenta ligeramente
el riesgo de
prematuridad.
No atraviesa la placenta y porque los agentes orales son generalmente insuficientes para superar la resistencia a
la insulina en la diabetes tipo 2 y son ineficaces en la diabetes tipo 1.
Valoración frecuente de la insulina para que coincida con los cambios y subraye la importancia del autocontrol
diario y frecuente de la glucosa en sangre.
En el segundo trimestre, el rápido aumento de la resistencia a la insulina requiere aumentos semanales o quincenales de la
dosis de insulina para alcanzar los objetivos glucémicos
A finales del tercer trimestre, a menudo hay una disminución o una pequeña disminución en los requerimientos de insulina.
una menor proporción de la dosis total diaria se debe administrar como insulina basal (<50%) y una proporción mayor (> 50%) como
insulina prandial