LINDSAY KELLY VEGA MEZA

INTERNA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
 DEFINICIONES

CRISIS EPILÉPTICA:
EVENTO GENERADO POR UNA ALTERACIÓN TRANSITORIA DE LA FUNCIÓN
CEREBRAL DEBIDO A UNA DESCARGA NEURONAL ANORMAL, EXCESIVA Y
SINCRÓNICA, CON LA CONSIGUIENTE EXPRESIÓN CLÍNICA.

SÍNDROME EPILÉPTICO:
CONSTITUÍDO POR LA AGRUPACIÓN DE: TIPO DE CRISIS, PATRONES EEG, EDAD DE
COMIENZO, PRONÓSTICO, ANTECEDENTES FAMILIARES, SEVERIDAD, ETC
 EPILEPSIA

ENFERMEDAD CRÓNICA DE DIVERSAS ETIOLOGÍAS, CARACTERIZADA POR LA

OCURRENCIA DE 2 O MÁS CRISIS, EN GENERAL RECURRENTES Y NO
PROVOCADAS

LIGA INTERNACIONAL CONTRA LA EPILEPSIA (ILAE):

ENFERMEDAD CEREBRAL CARACTERIZADA POR UNA ALTERACIÓN Y/O
PREDISPOSICIÓN SOSTENIDA A GENERAR CRISIS Y POR SUS CONSECUENCIAS
NEUROBIOLÓGICAS, COGNITIVAS Y PSICOSOCIALES.
LA DEFINICIÓN DE EPILEPSIA REQUIERE DE LA OCURRENCIA DE AL MENOS 1
CRISIS
 CAUSAS DE CONVULSIONES

• DESEQUILIBRIO ENTRE EXCITACIÓN E INHIBICIÓN EN EL

SNC

• EL CEREBRO NORMAL, BAJO DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS ES CAPAZ DE

SUFRIR UNA CONVULSIÓN Y EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE LAS PERSONAS
RESPECTO A LA SUSCEPTIBILIDAD O EL UMBRAL PARA LAS CONVULSIONES.
• ALGUNOS PROCESOS TIENEN MUCHAS PROBABILIDADES DE PRODUCIR UN
TRASTORNO CONVULSIVO CRÓNICO
• LAS CONVULSIONES SON EPISÓDICAS
 EPILEPTOGÉNESIS

• TRANSFORMACIÓN DE UNA RED NEURONAL NORMAL

EN UNA HIPEREXCITABLE DE FORMA CRÓNICA.
• NOXA LLEVA A CAMBIOS EN LAS CARACTERÍSTICAS DEL
UMBRAL CONVULSIVO EN UN(AS) ÁREA(S)
DETERMINADAS (HIPEREXCITABILIDAD LOCAL)
• REORGANIZACIÓN DE MECANISMOS DE ESTIMULACIÓN
E INHIBICIÓN NEURONAL
• PROPAGACIÓN DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA ANORMAL
A TRAVÉS DE REDES QUE POTENCIAN EL IMPULSO
 TIPO DE CRISIS EPILÉPTICAS

• PARCIALES: SIMPLES  COMPLEJAS


GENERALIZACIÓN SECUNDARIA

• GENERALIZADAS
 CRISIS PARCIALES SIMPLES

• ACTIVIDAD ANORMAL QUE SE ORIGINA EN UNA REGIÓN FOCAL DE LA CORTEZA

CEREBRAL
• SIN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA
• SIGNOS O SÍNTOMAS VARIABLES DE ACUERDO AL ÁREA CEREBRAL INVOLUCRADA
EN LA DESCARGA: MOTORES, SENSITIVOS, SENSORIALES,
PSÍQUICOS,VEGETATIVOS
• PUEDE NO ESTAR PRESENTE UNA ANORMALIDAD EN EL EEG
• PUEDE EVOLUCIONAR HACIA UNA CRISIS PARCIAL COMPLEJA O GENERALIZADA
 CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

• ACTIVIDAD ANORMAL QUE SE ORIGINA EN UNA REGIÓN FOCAL DE LA CORTEZA CEREBRAL

• AURA (CRISIS PARCIAL SIMPLE)
• PERDIDA DE CONCIENCIA O DISTINTOS GRADOS DE RUPTURA DE CONTACTO
• ANORMALIDAD FOCAL EN EL EEG
• DURACIÓN 1 A 3 MINUTOS
• AUTOMATISMOS, MOVIMIENTOS REPETITIVOS O COMPORTAMIENTO SIN UN OBJETIVO
ESPECÍFICO, MIRADA FIJA
• AMNESIA DEL EPISODIO
• PERÍODO POSTICTAL CON CONFUSIÓN Y RECUPERACIÓN GRADUAL
 CRISIS GENERALIZADAS

• COMPROMISO DE AMBOS HEMISFERIOS CEREBRALES

• ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, SALVO EN LAS CRISIS MIOCLÓNICAS
• MÁS FRECUENTES EN NIÑOS
• CAUSA GENÉTICA
• SEMIOLOGÍA: AUSENCIAS, TÓNICAS, CLÓNICAS, TONICO-CLÓNICAS,
MIOCLÓNICAS, ATÓNICAS
 CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS
GENERALIZADAS
• SIN PRODROMO
• PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA
• PATRÓN ICTAL: 1 A 3 MINUTOS
• CAÍDA, SI LA PERSONA NO ESTÁ ACOSTADA
• FASE TÓNICA
• APNEA, CIANOSIS
• FASE CLÓNICA
• MACERACIÓN LINGUAL
• INCONTINENCIA DE ESFINTERES, SALIVACIÓN, BRONCORREA
• COMA POSTICTAL Y RECUPERACIÓN GRADUAL (10 A 30) MIN
 CRISIS DE AUSENCIA

• PÉRDIDA BREVE DE CONCIENCIA (5 A 20 SEGUNDOS)

• SUSPENCIÓN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD
• MIRADA PERDIDA
• MANIFESTACIONES MIOCLÓNICAS SUTILES: PARPADEO MOVIMIENTOS FACIALES
MENORES
• AUTOMATISMOS SIMPLES EN CRISIS DE DURACIÓN MÁS PROLONGADA
• RECUPERACIÓN INMEDIATA SIN EFECTO POSTICTAL
 ETIOLOGÍA DE CRISIS EPILÉPTICAS

• SINTOMÁTICA AGUDA
CRISIS ASOCIADAS A ENFERMEDAD AGUDA DENTRO DE LOS 7 DÍAS DEL COMIENZO
DE LA MISMA
- ANOXIA/HIPOXIA
- INFECCIONES (SNC, SEPSIS)
- ACV ISQUÉMICO, HEMORRÁGICO
- TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
- HIPOGLUCEMIA/HIPERGLUCEMIA
- INSUFICIENCIA RENAL, HEPÁTICA
- TÓXICOS, FÁRMACOS
- ALCOHOL
- TRAUMA ENCEFALOCRANEANO
 ETIOLOGÍA DE CRISIS EPILÉPTICAS

• SINTOMÁTICA REMOTA
CRISIS SIN UN FACTOR PRECIPITANTE AGUDO, CON HISTORIA DE
ENFERMEDAD DEL SNC TEMPORALMENTE REMOTA A LA OCURRENCIA DE
LA CRISIS
- ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
- MENINGITIS/ENCEFALITIS
- MALFORMACIONES VASCULARES
- MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL SNC
- TUMORES, ABSCESOS, QUISTES
- SECUELAS POSTRAUMÁTICAS
- LESIONES CICATRIZALES, GLIOSIS
- ATROFIA DIFUSAS/LOCALIZADAS
 ETIOLOGÍA DE CRISIS EPILÉPTICAS

• IDIOPÁTICA:
SIN CAUSAS IDENTIFICABLES AGUDAS O REMOTAS, PROBABLE CARGA GENÉTICA.

• CRIPTOGÉNICA:
SIN CAUSA IDENTIFICABLE, PERO CON ELEMENTOS CLÍNICOS, HISTORIA
EVOLUTIVA O ANTECEDENTES QUE SUGIEREN CAUSA SUBYACENTE.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SÍNTOMAS PRODRÓMICOS
SÍNTOMAS ICTALES
SÍNTOMAS POSTICTALES

DIAGNÓSTICO TIPO DE CRISIS

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS
EPILÉPTICAS

• SÍNCOPE
• MOVIMIENTOS ANORMALES
• MIGRAÑA
• SÍNDROME CONFUSIONAL
• AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
• PATOLOGÍA DEL SUEÑO
• ATAQUES PAROXÍSTICOS DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE: CRISIS TÓNICAS
• PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS
EPILÉPTICAS

CRISIS EPILÉPTICA AGT

• RECURRENTE EPISODIO ÚNICO

• DURA POCOS MINUTOS HASTA 12-24HS

• RUPTURA DE CONTACTO PREGUNTAS REPETIDAS Y REITERADAS

• SIN AMNESIA RETRÓGRADA AMNESIA GLOBAL

• VARIOS DESENCADENANTES EJERCICIO (20%)

O NINGUNO TENSIÓN EMOCIONAL
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS
EPILÉPTICAS

SIGNO CRISIS EPILÉPTICA SÍNCOPE__

PRODROMO AURA OSCURECIMIENTO VISIÓN

OSCURECIMIENTO COMPLETO, FRECUENTE
VISIÓN POCO FREC ACÚFENOS
POSTURA CUALQUIERA POSICIÓN AL INCORPORARSE
COMIENZO SÚBITO LENTO
S. VITALES TAQUICARDIA PULSO LENTO, PALIDEZ
HTA, CIANOSIS HIPOTENSIÓN, SUDORACIÓN
SIST MOTOR TONICO, CLÓNICO INMOVILIDAD, CLONÍAS, MIO
MIOCLÓNICO, MACERA CLONÍAS + CORTAS Y SUAVES
CÍON LINGUAL FRECUENTE M. LINGUAL MUY RARA
RECUPERA GRADUAL. INDEPENDIENTE RÁPIDA. ESPECIALMENTE
CIÓN DE LA POSICIÓN CORPORAL EN POSICIÓN SUPINA
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS
EPILÉPTICAS

CRISIS EPILÉPTICA SD CONFUSIONAL

• COMIENZO SÚBITO GRADUAL

• DURACIÓN: MINUTOS HORAS A DÍAS

• IGUAL DISTRIBUCIÓN EN HORAS VESPERTINA

EL DÍA Y LA NOCHE

• AUTOMATISMOS SIMPLES AUTOMATISMOS SIMPLES

AUTOMATISMOS COMPLEJOS

• MEJORA CON
BENZODIAZEPINAS NO MEJORA
MANEJO INICIAL DE CRISIS EPILÉPTICAS

SITUACIONES QUE MOTIVAN LA CONCURRENCIA A LA SALA DE EMERGENCIAS

• PRIMERA CRISIS
• CRISIS RECURRENTES O CLUSTER EN PACIENTES EPILÉPTICOS CONOCIDOS
• CRISIS EPILÉPTICAS EN PACIENTES INTERNADOS POR PATOLOGÍA
EXTRANEUROLÓGICA
• STATUS EPILÉPTICO
 CONDUCTA ANTE UNA PRIMERA CRISIS

• 10% DE LA POBLACIÓN SUFRIRÁ UNA PRIMERA CRISIS EPILÉPTICA

• 1 - 2% TENDRÁ UNA RECURRENCIA DE CRISIS
• NO TODOS LOS PACIENTES REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO CRÓNICO
LUEGO DE UNA CRISIS
• UN GRAN PORCENTAJE DE PACIENTES QUE CONSULTAN O SON LLEVADOS A LA
SALA DE EMERGENCIAS POR UNA “PRIMERA CRISIS”, PRESENTAN ANTECEDENTES
DE CRISIS PREVIAS QUE NO FUERON ADVERTIDAS
 ATENCIÓN Y MANEJO INICIAL DE CRISIS
EPILÉPTICAS EN LA SALA DE EMERGENCIAS

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE: VÍA AÉREA, RESPIRACIÓN, CIRCULACIÓN

ACCESO VENOSO, PRESIÓN ARTERIAL, PULSO, TEMPERATURA, GLUCEMIA

EXTRACCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE Y ORINA PARA:

HEMOGRAMA, UREA, CREATININA, GLUCEMIA, IONOGRAMA, HEPATOGRAMA,
PROTEINOGRAMA, CALCIO, FÓSFORO, MAGNESIO, VDRL, HIV, ORINA COMPLETA,
DROGAS DE ABUSO, DOSAJE DE ANTICONVULSIVANTES, ALCOHOLEMIA.

SI PASADOS 5 MINUTOS DESDE EL INICIO, LA CRISIS NO CEDE TRATAR

CON PROTOCOLO DE STATUS EPILÉPTICO.
 ATENCIÓN Y MANEJO INICIAL DE CRISIS
EPILÉPTICAS EN LA SALA DE EMERGENCIAS

• EXAMEN NEUROLÓGICO
• TAC DE CEREBRO CON Y SIN CONTRASTE Y VENTANA ÓSEA SI HUBO TRAUMA DE
CRÁNEO. SIEMPRE DEBE HACERSE LUEGO UNA RESONANCIA MAGNÉTICA, EN
MUCHOS DE LOS CASOS SE PUEDE REALIZAR ÉSTA DIRECTAMENTE SIN PASAR
POR LA TOMOGRAFÍA.
• EEG
• CONSIDERAR ESTUDIO DE LCR SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES DEL
CASO ANTE LA OCURRENCIA DE UNA PRIMERA CRISIS.
• EN LOS PACIENTES EPILÉPTICOS SE INTENTARÁ ESTABLECER SI EXISTE UN
DESENCADENANTE AGUDO DE CRISIS (INTERCURRENCIA CLÍNICA) MEDIANTE
LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO DE RUTINA Y OTROS QUE SE DESPRENDERÁN
DEL CUADRO CLÍNICO EN PARTICULAR.
 ATENCIÓN Y MANEJO INICIAL DE CRISIS
EPILÉPTICAS EN LA SALA DE EMERGENCIAS

• SE REALIZARÁ TAC CEREBRAL Y RX DE COLUMNA CERVICAL DE RUTINA SI HUBO

TRAUMA DE CRÁNEO EN EL CONTEXTO DE LA CRISIS.
• LA NECESIDAD DE INTERNACIÓN SERÁ EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS DE
DICHOS ESTUDIOS, DE LA RECUPERACIÓN POSTICTAL DEL PACIENTE, DE
ENFERMEDADES CONCOMITANTES Y OTROS FACTORES INDIVIDUALES DE CADA
CASO.
• LA NECESIDAD DE MEDICAR O NO CON ANTIEPILÉPTICOS UNA PRIMERA CRISIS
QUEDARÁ A CRITERIO DEL NEURÓLOGO EN BASE A UNA SERIE DE FACTORES
GENERALES E INDIVIDUALES DE CADA PACIENTE.
 STATUS EPILÉPTICO

ES UNA EMERGENCIA NEUROLÓGICA CON UNA SIGNIFICATIVA

MORBIMORTALIDAD QUE REQUIERE DE UN DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO PRECOZ PARA EVITAR POTENCIALES
COMPLICACIONES SISTÉMICAS Y DAÑO NEURONAL

• INCIDENCIA: 60 CASOS POR 100.000 HAB POR AÑO

• PREVALENCIA: MAYOR EN MENORES DE 1 AÑO Y MAYORES DE 60 AÑOS
 STATUS EPILÉPTICO

DEFINICIÓN
• CUALQUIER TIPO DE CRISIS EPILÉPTICA CON UNA DURACIÓN IGUAL O MAYOR A
30 MINUTOS

• CRISIS INTERMITENTES ENTRE LA CUALES NO SE RECUPERE EL ESTADO TOTAL

DE CONCIENCIA CON DURACIÓN IGUAL O MAYOR A 30 MINUTOS

• STATUS ELÉCTRICO, SUTIL O NO CONVULSIVO: ACTIVIDAD

ELECTROENCEFALOGRÁFICA ICTAL CONTINUA CON DURACIÓN IGUAL O MAYOR A
30 MINUTOS SIN EVIDENCIA CLÍNICA DE CRISIS. EL PACIENTE SUELE ESTAR EN
COMA O CON UN CUADRO CONFUSIONAL.
 STATUS EPILÉPTICO

STATUS REFRACTARIO

• CRISIS QUE PERSISTEN POR MÁS DE 60 A 90 MINUTOS LUEGO DE INICIADA LA

TERAPIA (CONCEPTO TEMPORAL)
• CRISIS QUE PERSISTAN LUEGO DEL TRATAMIENTO ADECUADO CON
BENZODIAZEPINAS MÁS UNA DOSIS DE CARGA DE FENITOÍNA O FENOBARBITAL
(CONCEPTO FARMACOLÓGICO)
 STATUS EPILÉPTICO: CLASIFICACIÓN

• CONVULSIVO:
GENERALIZADO: TÓNICO-CLÓNICO, TÓNICO, CLÓNICO, MIOCLÓNICO
PARCIAL: SIMPLE MOTOR, EPILEPSIA PARCIAL CONTINUA

• NO CONVULSIVO:
GENERALIZADO: DE AUSENCIA
PARCIAL: COMPLEJO, SIMPLE SENSITIVO, SENSORIAL
 STATUS EPILÉPTICO

• ETIOLOGÍA:
SINTÓMATICO AGUDO
SINTOMÁTICO REMOTO
IDIOPÁTICO
• MORTALIDAD:
GLOBAL: 22-26%
NIÑOS: 3%
MAYORES DE 60 AÑOS: 38%
MAYORES DE 80 AÑOS: 50%
 STATUS EPILÉPTICO

• FACTORES PRONÓSTICO

EDAD
ETIOLOGÍA
TIPO DE STATUS EPILÉPTICO
DURACIÓN DEL STATUS
FASE EVOLUTIVA EN LA QUE SE INSTAURA EL TRATAMIENTO
COMPLICACIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS
 STATUS EPILÉPTICO

• AUTONÓMICAS Y CARDIOVASCULARES: ARRITMIAS, HIPERTENSIÓN

HIPOTENSIÓN, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, HIPERTERMIA, EDEMA
PULMONAR, BRONCOASPIRACIÓN, SHOCK CARDIGÉNICO

• METABÓLICAS: HIPOGLUCEMIA, HIPONATREMIA, ACIDOSIS LÁCTICA,

DISFUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL, DESHIDRATACIÓN, PANCREATITIS
 STATUS EPILÉPTICO

• CEREBRALES: HIPOXIA/ISQUEMIA, EDEMA, TROMBOSIS VENOSA,

HEMORRAGIA, ENCEFALOPATÍA, AFASIA

• OTRAS: COAGULACIÓN INTRAVASCULAR, RABDOMIOLISIS, FRACTURAS,

TROMBOFLEBITIS, INFECCIONES RESPIRATORIA, URINARIA, PIEL
 STATUS EPILÉPTICO

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENCEFALOPATÍAS O COMA METABÓLICO
ENCEFALOPATÍA TÓXICA
SOMNOLENCIA POSTICTAL
EFECTO DE DROGAS ANTIEPILÉPTICAS
AFASIA POR LESIÓN FOCAL CEREBRAL
MIGRAÑA
CATATONÍA
PSICOSIS
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
CRISIS SICÓGENAS
 STATUS EPILÉPTICO

FASES DEL STATUS EPILÉPTICO

FASE 1: 0 A 30 MINUTOS
ETAPA DE COMPENSACIÓN
DESCARGA MASIVA DE CATECOLAMINAS
INCREMENTO DEL METABOLISMO CEREBRAL
CAPACIDAD DE COMPENSAR LAS DEMANDAS
 STATUS EPILÉPTICO

FASE 2: DESPUÉS DE 30 MINUTOS

ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN
NO SE SUPLEN LAS DEMANDAS METABÓLICAS
DAÑO SISTÉMICO Y NEURONAL
 STATUS EPILÉPTICO

FASES DEL STATUS EPILÉPTICO

0 – 30 MINUTOS MAYOR A 30 MINUTOS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPOTENSIÓN ARTERIAL

HIPERGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA

HIPERTERMIA: NO HIPERTERMIA: SÍ

ACIDO LÁCTICO:  ACIDO LÁCTICO: 

PH:  PH: NORMAL

FSC:  FSC:
(FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL)
 STATUS EPILÉPTICO

FÁRMACOS MÁS EFICACES SEGÚN LAS ETAPAS

ETAPA PREHOSPITALARIA:
• LORAZEPÁN IV (GRADO A)
• DIAZEPÁN IV (GRADO A)
• OTRA OPCIÓN: DIAZEPÁN RECTAL (GRADO A)
 STATUS EPILÉPTICO

ETAPA HOSPITALARIA: DENTRO DE LOS 30 MIN DE INICIADA

LA CRISIS
• LORAZEPÁN IV (GRADO A)
• DIAZEPÁN MÁS FENITOÍNA (GRADO A)
• FENOBARBITAL (GRADO B)
- LAS 3 LÍNEAS DE TRATAMIENTO SON ESTABLECIDAS COMO EFICACES PARA
CONTROLAR CRISIS CON DURACIÓN MAYOR A 5 MINUTOS EN ADULTOS
- NO HAY DIFERENCIAS ENTRE LORAZEPÁN, DIAZEPÁN, FENITOÍNA O FENOBARBITAL
EN LAS REACCIONES ADVERSAS RESPIRATORIAS O CARDÍACAS
 STATUS EPILÉPTICO

ETAPA EN UTI ,MÁS DE 30 MINUTOS DE INICIADA LA CRISIS

STATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO (GRADO A)
- MIDAZOLÁN
- TIOPENTAL
- PENTOBARBITAL
- PROPOFOL

OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS (GRADO C-D)

- ACIDO VALPROICO IV, LIDOCAÍNA, KETAMINA, ANESTÉSICOS INHALATORIOS,
LEVETIRACETÁM, TOPIRAMATO
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE STATUS
EPILÉPTICO

LA ATENCIÓN EN LA URGENCIA DEBE DESARROLLARSE SIGUIENDO 3 LÍNEAS DE

ACTUACIÓN PARALELAS:

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• MEDIDAS GENERALES
• TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE STATUS
EPILÉPTICO

MINUTO 0:
VÍA AÉREA/RESPIRACIÓN
SOPORTE HEMODINÁMICO, OXÍGENO NASAL/TUBO DE MAYO
MONITOREO ECG
CONTROL DE PA Y TEMPERATURA
OBTENER HISTORIA, EXAMEN NEUROLÓGICO
ACCESO VENOSO: SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE STATUS
EPILÉPTICO

MINUTO 0
EXTRACCIÓN SANGUÍNEA Y ORINA: HEMOGRAMA, UREA, GLUCEMIA, ELECTROLITOS,
TÓXICOS Y DOSAJE DE DROGAS ANTIEPILÉPTICAS
OTROS: CREATININA, HEPATOGRAMA, CALCIO, FÓSFORO, MAGNESIO
GASES ARTERIALES
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE STATUS
EPILÉPTICO

EN CUANTO SEA POSIBLE DEBE REALIZARSE UN EEG PARA AYUDARNOS A

OBTENER: CONFIRMACIÓN DE LA NATURALEZA EPILÉPTICA DE LAS CRISIS,
DIAGNÓSTICO DEL TIPO DE STATUS EPILÉPTICO Y EVALUACIÓN DE LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO.
TAC DE CEREBRO CON Y SIN CONTRASTE (SALVO QUE EXISTAN ANTECEDENTES
ALÉRGICOS) Y CON VENTANA ÓSEA SI HUBO TRAUMA CRANEAL.
RMN DE CEREBRO CON Y SIN GADOLINIO EN FORMA DIFERIDA
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE STATUS
EPILÉPTICO
INICIAR TRATAMIENTO

LORAZEPÁN: 0,1-0,15 MG/KG INTRAVENOSO (2 MG/MINUTO)

O
DIAZEPÁN: 0,3 MG/KG INTRAVENOSO (5 MG/MINUTO)

+
FENITOÍNA: DOSIS DE CARGA: 20 MG/KG (50 MG/MINUTO)
DEJAR MANTENIMIENTO: 300 – 400 MG/DÍA
20 – 30 MINUTOS
TUBO ENDOTRAQUEAL
SONDAJE VESICAL
CONTROL DE PA Y TEMPERATURA

FENOBARBITAL: 10-20 MG/KG (100 MG/MINUTO)

DEJAR MANTENIMIENTO: 3-5 MG/KG ,(100-200MG/DÍA)

 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE STATUS
EPILÉPTICO

SI TRANSCURRIDOS 30 MINUTOS DESDE EL INICIO DE LA ACTIVIDAD EPILÉPTICA,

NO SE HA CONSEGUIDO CONTROLAR LAS CRISIS, CONSIDERAR EL INGRESO A
TERAPIA INTENSIVA.
ES RECOMENDABLE QUE LA INFUSIÓN DE FENOBARBITAL YA SE REALICE EN
TERAPIA.
OTRA OPCIÓN:
ACIDO VALPROICO: 25-30 MG/KG IV

(SOBRE TODO EN CASO DE STATUS NO CONVULSIVOS)

 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE STATUS
EPILÉPTICO
40 – 60 MINUTOS
MONITOREO EEG: EL CONTROL ELECTROENCEFALOGRÁFICO ES IMPRESCINDIBLE PARA EVALUAR EL NIVEL DE
INDUCCIÓN DEL COMA BARBITÚRICO; LA REFERENCIA BÁSICA ES EL TRAZADO LLAMADO PAROXISMO SUPRESIÓN.

PENTOBARBITAL: DOSIS DE CARGA: 5-20 MG/KG

MANTENIMIENTO: 0.5-1 MG/KG/HORA
O
TIOPENTAL: 100-250 MG EN 2 MINUTOS, AÑADIENDO BOLOS DE 50 MG CADA 2-3 MINUTOS HASTA EL CONTROL DE
LAS CRISIS
MANTENIMIENTO: 3-5 MG/KG/HORA
O
MIDAZOLAM: 0,2 MG /KG
0,05- 0,2 MG/KG/HORA
O
PROPOFOL: 1-2 MG/KG
2-4MG/KG/HORA (HASTA 15MG/KG/HORA)
 CRISIS EN PACIENTES INTERNADOS POR
PATOLOGÍA EXTRANEUROLÓGICA
FACTORES QUE DESCIENDEN UMBRAL CONVULSIVO EN PACIENTES CRÍTICOS

• FALLA MULTIORGÁNICA
• DIÁLISIS
• TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
• ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
• ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA
• PRIVACIÓN DE SUEÑO
• PACIENTES ONCOLÓGICOS: METÁSTASIS CEREBRALES, ENDOCARDITIS NO
BACTERIANA, INFECCIONES OPORTUNISTAS, QUIMIOTERAPIA, SÍNDROMES
PARANEOPLÁSICOS (ENCEFALITIS LÍMBICA)
• TRANSPLANTES
 CRISIS EN PACIENTES INTERNADOS POR
PATOLOGÍA EXTRANEUROLÓGICA

FACTORES QUE DESCIENDEN UMBRAL CONVULSIVO EN PACIENTES CRÍTICOS

- FÁRMACOS
• ANESTÉSICOS
• IMIPENEM
• FENOTIAZINAS, CLOZAPINA, HALOPERIDOL
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, BUPROPIÓN
• TEOFILINA
• TRAMADOL
• ETOPÓSIDO, CISPLATINO, IFOSFAMIDA,CICLOSPORINA, BUSULFÁN
- SUSPENCIÓN DE OPIÁCEOS, HIPNÓTICOS, BACLOFÉN, ZOLPIDEM
- ABSTINENCIA ALCOHÓLICA
•GRACIAS