“El Paciente con Ascitis”

Francisco Cueva
Internado Rotativo

Abril 2018
“Acumulación de líquido seroso
en la cavidad peritoneal”
CAUSAS

81% Cirrosis
10% Cáncer
3% Insuficiencia Cardíaca
2% Tuberculosis
1% Diálisis
1% Enfermedad Pancreática
2% Causas raras
CAUSAS
FISIOPATOLOGÍA
 Edema
• Generalizado
• localizado

Hipertensión
portal
FILTRACIÓN

INTERSTICIO

P. H. Capilar
P. C. Intersticial
SANGUINEO
VASO

P. C. Capilar
P. H. Intersticial

Linfáticos
CONSIDERACIONES EN ASCITIS

27% GC = 1350 m/min

1050 ml sangre portal

9 mmHg Vena porta

Baja
resistencia
Hepática
Drenaje al flujo
Linfático
Elevado 0 mmHg Vena Cava
CONSIDERACIONES EN ASCITIS

27% GC = 1350 m/min

1050 ml sangre portal

9 mmHg Vena porta

Baja
resistencia
Hepática
Drenaje al flujo
Linfático
Elevado 0 mmHg Vena Cava
CONSIDERACIONES EN ASCITIS

27% GC = 1350 m/min

1050 ml sangre portal

9 mmHg Vena porta

Baja
resistencia
Hepática
Drenaje al flujo
Linfático
Elevado 15 mmHg Vena Cava
CLÍNICA
CLINICA
Clínica Ex. Físico
• Contexto Clínico
Ganancia peso • Distensión abdominal
• Disnea • Matidez migratoria
• Ecografía abdominal
Saciedad temprana • Onda ascítica
• Dolor abdominal • Derrame pleural
• Pesadez Paracentesis
• Circulación colateral
CLASIFICACIÓN

Grados: Cruces
• I: Leve solo • +: Mínima y casi
detectable con indetectable
ECO • ++: Moderada
• II: Moderada con • +++: Masiva no
distención Tensa
bilateral y • ++++: Masiva y
simétrica del tensa
abdomen
• Severa con
distención
abdominal
marcada
Paracentesis
INDICACIONES

Ascitis “de novo”

Ascitis al momento de ingreso hospitalario

Deterioro clínico del pcte

Lab infeccioso

Sangrado Gastrointestinal
LABORATORIO CLINICO
RUTINA OPCIONALES Inusuales
• Contaje celular • Cultivos • Tb
• Concentración de • Glucosa • Adenosin deaminasa
albúmina • LDH • Citología
• Proteínas totales • GRAM • Concentración TGL
• Amilasa • Bilirrubinas
• Por-BNP
• CEA
• FA
COMPOSICION DEL LIQUIDO PERITONEAL

 Aspecto limpio
 Color seroso
 Coagulación negativa
 Leucos < 300 por mm3
 Eritrocitos negativo
 Glucosa similar a la sérica
 Proteínas 0,3 – 4,1 mg/dL
 Amilasa 138 – 404 mg/dL
 Lactato < 25 mg/dL
 pH neutro o ligeramente alcalino
ASPECTO MACROSCOPICO

ROJO
• Hemorragia
• TB
• Neo

Marrón Lechoso
• Fuga biliar
• Linfan-
• Hiperbili- giectasias
rrubinemia
• Linfomas
grave

LIQUIDO
ASCÍTICO
Ámbar Turbio
• Infección
• TB
• Perforación

Claro/seroso
• Hipertensión
portal
CELULARIDAD: LEUCOS < 500

PMN

< 250 > 250

GASA > 1,1 GASA < 1,1 GASA > 1,1 GASA < 1,1

Cultivo Cultivo Cultivo

monomicrobiano, polimicrobiano, polimicrobiano,
Prot. <2,5 Prot. >2,5 Prot. <2,5 Amilasa > 100
Prot. < 1; Glc > 50; Prot. > 1; Glc < 50; Prot. > 1; Glc < 50;
LDH < 225 LDH > 2,25 LDH > 2,25

Peritonitis
Peritonitis Peritonitis
Cirrosis Ascitis Cardiaca Sd. Nefrótico bacteriana Ascitis pancreática
secundaria secundaria
espontánea
 CELULARIDAD: LEUCOS > 500

PMN

> 50 / 250 < 50

GASA > 1,1 GASA < 1,1 GASA >1,1 GASA >1,1

Cultivo monomic, Cultivo polimic, Cultivo

Cultivo micobact.
Prot. < 1; Glc > 50; Prot. > 1; Glc < 50; Amilasa > 100 Citología (+)
(+) Citología (+)
LDH < 225 LDH > 2,25 micobact. (+)

Peritonitis Carcinomatosis Carcinomatosis

Peritonitis
bacteriana
secundaria
Ascitis pancreática peritoneal + HT TB +Cirrosis peritoneal + HT TB peritoneal
espontánea Portal Portal
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFIA

 Pardo, A., & Enrique, Q. (2008). Diagnóstico de la ascitis. ASCITIS, 7(1),

6-10.
 Runyon, B. (12 de Diciembre de 2017). Diagnostic and therapeutic
abdominal paracentesis. Obtenido de UpToDate.com:
https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-
abdominal-paracentesis?topicRef=1261&source=see_link
 Runyon, B. (28 de Junio de 2017). Evaluation of adults with ascites.
Obtenido de UpToDate.com:
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-adults-with-
ascites?search=ascitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag
e_type=default&display_rank=1