ALCOHOLISMO

CONSIDERACIONES GENERALES
Dr. Sergio Castañeda Cerezo, F.A.C.P.
Miembro de la Asociación de Medicina Interna de Guatemala
Ex Presidente de la Asociación de Medicina Interna de Guatemala
Miembro de La Asociación Centroamericana de Medicina Interna
Miembro Honorario de la Asociación de Medicina Interna de México
Miembro de la Asociación Latinoamericana de Medicina Interna
Ex Jefe del Departamento de Medicina Interna de Hospital Pedro de
Bethancourt de la Antigua Guatemala, de Guatemala
Catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
 Alcoholismo

3er. Congreso Latinoamericano de

Medicina Interna
26o.Congreso Argentino de
Medicina Interna
Antigua Guatemala
Iglesia de la Merced
Alcoholismo
 Alcoholismo
 HISTORIA
 De acuerdo con evidencias arqueológicas, los seres
humanos han consumido bebidas alcohólicas desde la
época del hombre prehistórico.
 Se cree que las tribus neolíticas, 6400 años A.C.,
consumían vino de baya.
 Posteriormente, el descubrimiento del proceso de
destilación durante el siglo XII hizo posible la
fabricación de bebidas con un mayor contenido de
alcohol ("licor fuerte") que el obtenido únicamente
mediante fermentación.
 Alcoholismo
 De qué hablamos?
 Consumo excesivo que pueda comportar un
riesgo para la salud
 LAS EVIDENCIAS epidemiológicas sitúan el
límite de riesgo en:
 Alcoholismo

 Para varones menores de 65 años de edad beber más de 14

copas por semana o más de 4 en una ocasión de terminada
 En mujeres y varones mayores de 65 años de edad los
valores son de 7 por semana y 3 por ocasión
 NIAAA ( Instituto Nacional sobre Abuso de
Alcohol y Alcoholismo )
 Clínicas Médicas de Norteamérica. “ Abuso
de Alcohol y otras sustancias “. Vol 4, 1997:
267:702.
Alcoholismo
 Alcoholismo
 DEFINICIÓN:
 Enfermedad crónica primaria con factores genéticos,
psico - sociales y ambientales que influyen en su
desarrollo y en sus manifestaciones.
 La enfermedad es a menudo progresiva y letal.
 Se caracteriza por la falta de control sobre el hábito de
beber, preocupación por ingerir alcohol, consumo de
este a pesar de sus consecuencias adversas y
alteraciones del pensamiento, notablemente negación.
 Cada uno de éstos síntomas pueden ser periódicos o
continuos.
 Morse RM, Florian DK., et al: The definition of alcoholism.
JAMA. 268:1012-1014. 1992.
Alcoholismo
 Alcoholismo
 ¿ Qué es Abuso de Alcohol ?
 Es definido como una patrón de consumo de bebidas alcohólicas que es
acompañado por una o más de las siguientes situaciones en un período de 12 meses:
 No cumplir con las responsabilidades mayores de trabajo
 Beber alcohol durante las actividades que son físicamente peligrosas, tales
como operar máquinas o manejar un carro
 Tener problemas relacionados con el alcohol tales como ser arrestado por guiar
bajo la influencia del alcohol o por lastimar a alguien mientras se está borracho
( embriagado )
 Continuar bebiendo a pesar de tener problemas constantemente al relacionarse
con otras personas que son causados o empeorados por los efectos del alcohol.

 Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo.

 American Psychiatric Association
 Criterios del DSM-IV
 Alcoholismo

 MAGNITUD DEL PROBLEMA

 PROYECCION DE MUERTES POR GRUPOS DE
CAUSAS DE MUERTE EN PAISES EN VIAS DE
DESARROLLO
40 Enfermedades No Transmisibles
Transmisibles, perinatales, maternas y nutricionales
35
Traumas
30
25
Muertes (milliones)

El alcohol es uno de los mayores contribuyentes

20 a la carga de morbilidad, responsable del 1.5 de las
defunciones y del 3.5 % de todas las AVAD
15
10
5
0
1990 2000 2010 2020

Murray & Lopez, The Global Burden of Disease:

Summary Report, 1996
 Comparación de causas de muerte
anuales en los EE.UU., 1993
450 418
400
Número de Muertes (miles)

350

300

250

200

150
105
100
46
50 31 30 25
9 4
0
Consumo Alcohol Accidentes Suicidios SIDA Homicidios Drogas Incendios
de de Tránsito Ilícitas
Cigarrillos

McGinnis y Foege, 1993.

 Alcoholismo

El mundo en desarrollo seguirá un

patrón similar, si no se hacen
intervenciones adecuadas
 Alcoholismo
 Se ha estimado que alrededor del 10 % de los pacientes
que atendidos en la práctica médica general tiene
problemas con la ingesta de bebidas alcohólicas, pero
muchos de ellos no se detectan y pueden progresar a
estadios más avanzados de la enfermedad.
 Tasa de prevalencia de las personas que llenan los
criterios del DSM – IV, para abuso y dependencia del
alcoholísmo es de 7.4 % en los Estados Unidos
 Arguedas Quezada José: Detección de Alcoholismo. Tópicos selectos en
Medicina Interna. www.apmmd.com. Vol. 17, Enero 2003.
 Dufor MC, Browson RC, Remington PL. Cronic Disease Epidemiology and
Control. 2da. Ed. Alcohol Abuse. Pp 148-189. American Public Health
Assoc. 1998.
 Alcoholismo

 Aumento rápido en países en desarrollo

 Se observa mayor prevalencia y problemas
asociados en los pueblos indígenas de todo el
mundo
 Informe sobre la salud en el Mundo, 2001. Salud Mental:
nuevos conocimiento, nuevas esperanzas. OMS.
 Alcoholismo
 Entre las sustancias capaces de producir
dependencia, las tasas de prevalencia del
uso del alcohol, ocupan los primeros lugares
 le siguen en orden de frecuencia el consumo
de compuestos volátiles inhalables y el de
sustancias como marihuana, la heroína y la
cocaína y sus derivados
 Alcoholismo y Farmacodependencia. PAC de
Psiquiatría – 1. Asociciación Psiquiátrica Mexicana
A.C. Intersistemas, S.A. de C. V. 1998.
 Alcoholismo
 En México
 País con forma de alcoholismo predominantemente esporádico, dando
lugar a más períodos de embriaguez, con sus problemas asociados,
donde:
 77 % de los hombres bebe alcohol
 55.7 % de las mujeres
 25 % de los bebedores tienen episodios de embriaguez
 De los bebedores tienen problemas con el alcohol
 40 % de los hombres
 5 % de las mujeres
 Los dependientes de alcohol en México en 1993 fueron de 9.4 %
 En este mismo año más del 40 % bebieron más de 5 copas o más en una
ocasión, con los problemas derivados del mismo:
 Problemas con la familia
 Problemas con la policía
 Problemas de salud y trabajo
 Accidentes y muertes violentas

 Alcoholismo y Farmacodependencia. PAC Psiquiatría – 1. Asociación Psiquiátrica

Mexicana. 1993.
 Alcoholismo
 Guatemala:
 Se ha observado que el 95 % de la población
hace uso de bebidas alcohólicas
 Que el 15 % son bebedores problemas
 de estos el 3 a 5 % son bebedores cuyo
problema los ha excluido de la vida
productiva

 Tesis de Graduación, USAC

 Alcoholismo
 El alcohol y tabaco son las drogas más usadas en la
población comprendida entre los 12 y 18 años de
edad, estudiantes de educación media
 SECCATID, 1998.
 Alcoholismo
 SACATEPEQUEZ
 Años de 1989 a 1998
 Aparece como causa directa de muerte

 4 de cada 10 pacientes en servicio de Medicina Interna sección de

hombres, tienen problemas directa o indirectamente relacionados
alcoholismo
 Ocupa el tercer lugar de consumo de alcohol del país

 Alcoholismo desde los 10 años de edad en Institutos Nacionales

 Investigaciones personales.
 Alcoholismo
 Costos económicos
 Estados Unidos
 $ 148 mil millones ( incluidos $ 19 mil millones en gastos de asistencia sanitaria)
 ( Harwood et al.1998 )

 Canadá
 Los costos económicos del tabaco, alcohol, y drogas ilícitas sumaron en 1992
CAD 18.4 mil millones ( 2. 7 % de PIB ). Por sí sólo el alcohol provocó costos de
CAD 7.52 mil millones

 En otros países se ha considerado el costo del alcohol en el 1 % de PIB

 ( Collins y Lapsely 1996, Rice et al. 1991 )

 Nuevo Mexico ( Estados Unidos )

 Las cargas hospitalarias relacionadas al consumo de alcohol en 1998 se elevaron
a $ 51 millones frente a los $ 35 recaudados por impuestos sobre el alcohol
 ( New Mexico Departament of Health 2001 )

Informe sobre la salud en el Mundo, 2001. Salud Mental: nuevos

conocimientos nuevas esperanzas. OMS.
 Alcoholismo
 Fenómeno muy frecuente independientemente
Fenómeno muy frecuente independientemente
de
desexo,
sexo,edad,
edad,educación,
educación,estrato
estrato
socioeconómico
socioeconómicooolalaocupación.
ocupación.
 Principal causa de muerte del grupo de 15 a 45
Principal causa de muerte del grupo de 15 a 45
años
añosyyuno
unodedelos
losprincipales
principalesproblemas
problemasde de
salud
salud
 50 % de las defunciones por accidente de
50 % de las defunciones por accidente de
tránsito
tránsitoyyporcentaje
porcentajesustancial
sustancialde
deotras
otrascausas
causas
de
demuerte
muerte
 80 % de las muertes por incendio
80 % de las muertes por incendio
 67 % de las muertes de asfixia por inmersión
67 % de las muertes de asfixia por inmersión
 Alcoholismo
 17 a 53 % de caídas accidentales
 13 % de los casos de cáncer mamario
 72 % de los casos de pancreatitis crónica
 74 % de los casos de cirrosis
 35 % de los suicidios
 67 % de los homicidios
 52 % de las violaciones
 62 % de los asaltos
 Alcoholismo
 80 - 87 % de los casos de violencia doméstica
 Estudio efectuado en el Hospital Pedro de Bethancourt de la Antigua Guatemala
 85 % de las muertes por enfermedad hepática
 Los alcohólicos usan 7 veces más otro tipo de sustancias
adictivas
 El 19.9 % tiene al menos un trastorno psiquiátrico
 Causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria en
Estados Unidos
 Alcoholismo

 Alcohólicos más propensos a cometer actos

delictivos y violentos
 En Rusia 70 % de actos criminales relacionados
a alcohol
 JANO Diario, Madrid. 20/05/98
 Alcoholismo
 Se está cerrando la brecha de géneros en el
consumo de sustancias y alcohol
 La combinación de alcoholismo y depresión
lleva frecuentemente a suicidio
 Alcohólicos mayores de 40 años tiene 5 veces más
de intento de suicidio que los no bebedores
 Adolescentes alcohólicos 5 veces más de intento de
suicidio también
 Alcoholismo

 1.2. millones de muertes al año

 390 mil Cirrosis Hepática
 300 mil Cáncer de esófago o Hígado
 Word Wach, 1997
 Alcoholismo
 Beber y conducir
 Maniobrar un automóvil menos de 0.02 % de CAS
 Respuesta a los cambio de tráfico ( cantidad de alcohol en sangre )

 Un hombre de 60 Kg con 2 cervezas ( 12 onzas ) o 2 bebidas estándar con

el estómago vacío a la hora, tiene un CAS de 0.04 %

 Límite de CAS 0.08 – 0.10 % ( ? )

 Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo ( NIAAA ).

 Alcoholismo
 Alcohol y medicamentos
 El alcohol interactúa con más de 150
medicamentos, incluyendo terapias alternativas
 Antihistamínicos : mayor sueño
 Acetaminofen: mayor daño hepático

 AINES: riesgo de sangrado

 Preparaciones herbáceas: camomilla, valeriana,

incrementa la somnolencia

 NIAAA
 Características Adictivas de las
Drogas
Intoxicación:
Alcohol  Heroína  cocaína  Canabis  Nicotina = Cafeína
Supresión:
Alcohol  Heroína  Nicotina  Cocaína  Cafeína  Marihuana
Refuerzo:
Cocaína  Heroína  Alcohol  Nicotina  Cafeína = Canabis
Tolerancia:
Heroína Nicotina  Alcohol  Cocaína  Cafeína  Canabis
Recaídas:
Nicotina  Heroína  Cocaína  Alcohol  Cafeína  Canabis
Henningfield and Benowitz, 1988
 Alcoholismo
 Problemas de salud a largo plazo
 Cáncer
 Esófago, estómago, garganta y cuerdas vocales
 Cáncer de mama en mujeres que toman más de 2
bebidas por día
 Alcohol más TRH 30 % más de riesgo.
 Annals of Internal Medicine. 2002; 137: 798.804
 Cáncer de colon y recto
 Alcoholismo
 Mujeres más vulnerables al Alcoholismo
 Se estudian 79 hombres y mujeres alcohólicos después
de 3 años de abstinencia
 Se compara el volumen cerebral con controles sanos
 El volumen cerebral de los alcohólicos era inferior
 Mujeres tenían 11 % menos, lo que refleja mayor
mortalidad de las células cerebrales

 American Journal of Psyquiatry. 2001; 158: 198-204

 Risk of AMI associated with Risk Factors
in the Overall Population
Risk factor % Cont % Cases OR (99% CI) adj for age, OR (99% CI) adj for
sex, smok all
ApoB/ApoA-1 (5 v 1) 20.0 33.5 3.87 (3.39, 4.42) 3.25 (2.81, 3.76)

Curr smoking 26.8 45.2 2.95 (2.72, 3.20) 2.87 (2.58, 3.19)
Diabetes 7.5 18.4 3.08 (2.77, 3.42) 2.37 (2.07, 2.71)
Hypertension 21.9 39.0 2.48 (2.30, 2.68) 1.91 (1.74, 2.10)

Abd Obesity (3 v 1) 33.3 46.3 2.22 (2.03, 2.42) 1.62 (1.45, 1.80)
Psychosocial - - 2.51 (2.15, 2.93) 2.67 (2.21, 3.22)
Veg & fruits daily 42.4 35.8 0.70 (0.64, 0.77) 0.70 (0.62, 0.79)
Exercise 19.3 14.3 0.72 (0.65, 0.79) 0.86 (0.76, 0.97)
Alcohol Intake 24.5 24.0 0.79 (0.73, 0.86) 0.91 (0.82, 1.02)
All combined - - 129.2 (90.2, 185.0) 129.2(90.2, 185.0)
All combined (extremes) 333.7 (230.2, 483.9) 333.7 (230.2, 483.9)
 Alcoholismo
 OMS y UE
 “ los jóvenes recurren al alcohol como una
droga “
 “ sabemos que existe una estrecha relación
entre el consumo excesivo del alcohol y la
violencia, comportamientos sexuales
arriesgados, accidentes de tráfico y otros tipos
de accidentes “ Cees Goos. OMS.
 JANO on Line y Agencias . 14/ 02 / 2001
 Alcoholismo
 Según OMS 1- 4 muertes en jóvenes se relacionan a
alcoholismo
 55,000 mil jóvenes europeos fallecieron por alcoholismo en 1999
 LOS JOVENES SE HAN CONVERTIDO EN UN BLANCO
PRIVILEGIADO DE LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE
LAS BEBIDAS ALCOHOLICAS. Dra. Gro Harlem Brundtland,
Directora General de OMS
 Por ello se pide que se encargue a expertos internacionales que
estudien la cuestión de la promoción del alcohol entre los jóvenes
 “ …en algunospaíses el alcohol está profundamente arraigado a la
cultura y prácticas sociales”. Dr. Marc Danzón. Director Regional
de OMS en Europa.

 Conferencia Ministerial Europea de la OMS sobre Jóvenes y Alcohol.

Estocolmo. OMS y UE. Jano On Line. 14/ 02 /2000
 Alcoholismo
 Beneficios
 NO CLARAMENTE ESTABLECIDOS
 SUSTITUIR UNA ENFERMEDAD POR OTRA ?
 Personas mayores de 65 años que beben entre una y seis copas por semana presenta
la mitad de posibilidades de desarrollar demencia y pérdida de la memoria.
 JAMA 2003; 289: 1405-1413.

 Las personas que beben una a tres copas al día tienen menos
probabilidades de morir a causa de IMA
 Boffeta P, Garfinkel L: Alcohol drinking and mortality among men enrolled in a American
Cancer Society perspective study study. Epidemillogy 1:342-348,1990.
 Razay G, Heaton K W, Bolton C H, et al: Alchol comsumption and its relation to
cardiovascular risk factor in British women. BMJ 304:80-82,1992.
 Stampfer MJ, Colditz GA, Willet WC, et al: A prospective study of moderate alcohol
comsumption and the risk of coronary disease and stroke in women. N Engl J Med 319:
267-273,1988.

 El Consumo moderado de alcohol reduce hasta en un 20 % el riesgo de desarrollar

demencia
 Profesor Albert Hoffman. Departamento de Epidemiología, Universidad Erasmus de
Rotterdam. Estudio Rotterdam
 Alcoholismo
 Estudio MONICA ( Monitoring of Trends and Determinats in
Cardiovascular Diseases - OMS - )

 Mortalidad cardiovascular en varones y mujeres de

Toulouse ( Sur de Francia ) fue de 78 y 10 / 100,000
habitantes, menor que la de Stanford ( EEUU), Belfast o
Glasgow ( Reino Unido ) a pesar de un consumo de grasa
equivalente ( 15 % de energía ) y una colesterolemia,
presión y tabaquismo similar en los cuatro grupos.
 Douste-Blazy P, Riudavetz J B,Atveiller D. Facteur de
risqueCardiovasculaire dansla ppopulate deux rgion´scuvertes par
lesregistres MONICA- France : Strasbourg et Toulouse. Rev. Epidemiol
SantéPublique 1998; 6:342-349-
 Alcoholismo
 Consumo de vino reduce la morbilidad y
mortalidad coronarias ( medida por ingresos
hospitalarios ) más que el licor o la cerveza *
 Menor morbimortalidad cardiovascular en
los consumidores de vino **
 * Klasky A L, Amstrong M A, Friedmam E D. Red wine,
white wine licour, beer, and risk for coronary artery disease
hospitalization. Amer J Cardiol, 1997; 80: 416-420.
 ** Gronbaek M,Deis A, Soresen T I., Becker U, Shnour P,
Jensen G. Mortality associated with moderate intake wine,
beer erpirits. BMJ 1995;310: 1165-1169
 Alcoholismo
 Efectos de las bebidas alcohólicas cobre algunos
mecanismos aterogénicos
 Sobre el perfil lipoproteico
 Aumento de las concentraciones de HDLc
 Disminución de la concentración de LDLc ( DISCUTIDO )
 Elevación post - prandial y a corto plazo de los triglicéridos totales
 Sin cambios en los triglicéridos totales a largo plazo
 Dudoso e intrascedente efecto sobre la Lp (a)
 Efectos discutidos sobre el eje coagulación-fibrinólsis
 Reducción de la agregabilidad plaquetaria
 Inhibe la síntesis de tromboxano
 Elevación de la PA a dosis altas
 Graciano JM, Buring JE, Breslow JL, Goldhabaer SZ, Roesne B,
Vandelber M, et al. Moderate alcohol intake, increased levels of high-
density lipoproteins and its sub fraction and decreased risk of miocardial
infarction. N eng J of Med 1993;329: 1829-1834.
 Alcoholismo
Consumo moderado de alcohol y proteína C reactiva
 Un consumo moderado de alcohol (5-7 bebidas
por semana) se asocia a niveles bajos de
proteína C reactiva, marcador inflamatorio
que se ha relacionado con el riesgo
cardiovascular.
 (Circulation 2003;107:443-447 )
 Se trata de la conclusión de un estudio publicado en "Circulation" por un
equipo del Brigham and Women's Hospital de Boston (Estados Unidos),
que midió los niveles de la proteína en 2.833 varones y mujeres.
 Las concentraciones más bajas se observaron en aquellas personas que
bebían entre 5 y 7 consumiciones semanales.
 En comparación, los niveles de los abstemios fueron el doble que los de los
bebedores moderados.
 Alcoholismo
 Consumos altos de alcohol elevan la PA
sistólica /diastólica en 8 – 12/ 3 -8 mm de Hg
por encima de los abstemios
 La HTA es de 1.5 a 4 veces más alta en bebedores que en no
bebedores
 Ello aumenta el riesgo de ACV y hemorragia subaracnoidea

 Hillbor M E. What support the role of alcohol as a factor of risk for stroke
? Life Sci1997;60:2103-2110.
 Satamfer MJ, Colditz GA, Willett WC,Speifer E, Hennekens GH. A
prospective studu from moderate alcohol comsumtion and the risk
coronary diseases and stroke in women.N Eng J Med 1998;319: 267-273.
 Alcoholismo
Consumo de alcohol y Síndrome Metabólico
Un estudio que, por primera vez, analiza las eventuales relaciones entre consumo de alcohol y Síndrome Metabólico
fue presentado en las sesiones 2.004 de la AHA.

De acuerdo a los resultados obtenidos el riesgo de padecer el
síndrome se encuentra en relación directa con la magnitud del
consumo de alcohol.
 Se destaca que cuando las personas se comportan como bebedores importantes desde edades tempranas de la vida,
este riesgo es aún mayor.
 La investigación encontró que los pacientes que se encuentran en los niveles más
altos de consumo de alcohol tienen hasta un 60% más de riesgo de padecer SM.
 El estudio demuestra que el consumo de alcohol se comporta como un predictor
independiente de riesgo de SM y esto tiene un efecto acumulativo a lo largo de la
vida.
 Abstract 3842
Coautores: Marcia Russell, Ph.D., M.P.H.; Joan Dorn, Ph.D.; Jo L. Freudenheim, Ph.D., M.S.; Paola Muti, M.D.; Thomas Nochajski, Ph.D.;
Kathy Hovey, M.S.; and Maurizio Trevisan, M.D., M.S.

 Alcoholismo
 En este ejemplo de la salud de los hombres
profesionales, ligero o moderado promedio del
uso de alcohol generalmente no se asoció con
un incermento en el riesgo de ECV isquémico,
sin embargo el tipo del patrón de beber,
modifica esta relación.
 Tomas dos o más tragos al día puede estar
asociado a alto riesgo de ECV
 Alcohol and Risk for Ischemic Stroke in Men: The Role of Drinking Patterns and
Usual Beverage Kenneth J. Mukamal,
Mukamal, MD, MPH, MA; Alberto Ascherio,
Ascherio, MD, DrPH;
DrPH; Murray A. Mittleman
, MD, DrPH;
DrPH; Katherine M. Conigrave,
Conigrave, MD; Carlos A. Camargo, Jr,
Jr, MD, DrPH;
DrPH; Ichiro Kawachi,
Kawachi, MD, PhD;
PhD; Meir J.
Stampfer,
Stampfer, MD, DrPH;
DrPH; Walter C. Willett,
Willett, MD, DrPH;
DrPH; and Eric B. Rimm,
Rimm, ScD
4 January 2005 | Volume 142 Issue 1 | Pages 11-19
 Alcoholismo
 La dependencia de alcohol y nicotina pueden ser
debido a factores genéticos
 Estudios en mellizos
 3,356 varones adultos
 Herencia genética
 60.3 % dependencia a nicotina
 55.1 % dependencia al alcohol
 Varones

 Archives of General Psychiatry. Jano On Line. Barcelona.

5/07/1999
Alcohol, cerebro, neurotransmisión y
neuromodulación
DOPAMINA

NORADRENALINA

FACTOR LIBERADOR DE
CORTICOTROPINA
Alcohol
NEUROPEPTIDO Y

SISTEMA OPIODE

SISTEMA CANNABINOIDE
ENDÓGENO
 Alcoholismo
 ESTUDIOS GENÉTICOS
 DETERMINADO GENETICAMENTE
 60 % concordancia gemelos idénticos y 30 %
en gemelos fraternos
 Genetics Influences on Alcoholismo Risk: A Rewiew of
Adoption and Twin studies. InThe Issue. Vol.19, No. 3,
1995, pp 166-171.
 Alcoholismo
 hijos de alcohólicos adoptados por padres
no alcohólicos de 3 a 6 veces de
probabilidades de desarrollar alcoholismo
 Jóvenes con respuesta baja al alcohol
( mayor cantidad para que haga efecto ),
tienen más problemas después en la vida
con el alcohol
 A Long Term Study of Sons of Alcoholics. In The
Issue. Vol. 19, No. 3, 1995, pp 172-175.
 Alcoholismo
  
 29/1/2003
Genética
Un gen de algunas mujeres aumenta el riesgo de síndrome de
alcoholismo fetal. Las mujeres que tienen una cierta forma de un gen
procesador de alcohol presentan un elevado riesgo de dar a luz niños
con signos del síndrome de alcoholismo fetal. Se trata del genotipo
ADH2-1/3, responsable del metabolismo del alcohol. Las mujeres
portadoras son capaces de beber mayor cantidad de alcohol, con la
consiguiente exposición del feto al riesgo alcohólico. Así lo ha revelado
un estudio, dirigido por la Dra. Joan M. Stoler, del Massachusetts
General Hospital, de Boston (Estados Unidos), según publica "Journal
of Pediatrics".(Massachusetts General Hospital, de Boston (Estados
Unidos))
 Journal of Pediatrics 2002;141:780-785
 Alcoholismo
 

 27/9/2002
Miocardiopatía
Investigadores de Barcelona afirman que el gen de la ECA influye en la
probabilidad de sufrir cardiomiopatía alcohólica. Hasta ahora la investigación
genética en relación con el alcoholismo se orientaba a encontrar genes que
predispusieran a las personas a convertirse en alcohólicas. Por primera vez, un
estudio realizado por científicos del Institut d’Investigacions Biomèdiques
August Pi i Sunyer (IDIBAPS) señala que el gen de la ECA (enzima
conversora de la angiotensina) está relacionado con cierta predisposición
genética a sufrir una cardiomiopatía dilatada por consumo crónico y abusivo
de alcohol. Los autores del trabajo, publicado en "Annals of Internal
Medicine", son el Prof. Álvaro Urbano-Márquez y sus colaboradores, todos
ellos del Hospital Clínico de Barcelona, excepto el Dr. Rubin, de la Thomas
Jefferson University de Filadelfia.
 Annals of Internal Medicine
 Alcoholismo

 Genética y alcohol
 Neuropéptido Y bajo en cerebro
 Más probabilidad de convertirse en alcohólico
 Jano On Line. Nature. 26/ 11 / 98
 El neuropéptido Y es un conocido estimulador del apetito y ha sido
involucrado en la obesidad.
 Algunas investigaciones también lo han implicado en el alcoholismo,
de modo que ciertas variantes del gen que lo codifica parecen hacer
más vulnerables a sus portadores.
 Alcoholism: Clinican & Experimental Research
 FORMAS DE
ALCOHOLISMO

 VULNERABILIDAD
GENÉTICA
 ESPORÁDICO
 TIPOS DE ALCOHOLISMO
Tipo 2 ( forma más severa )
TIPO 1 ( o limitado por el medio )
* Factores hereditarios
 Factores medio
* Principalmente hombres
ambientales y hereditarios
* Inicio más temprano
 Tanto hombres como
mujeres * Comportamiento más
evidente sobre la búsqueda
 Inicio de edad temprana
de la bebida
 Pérdida del control sobre la
 forma de beber del
individuo
 Alcoholismo
 COMO DETECTAMOS EL PROBLEMA
 Alcoholismo
 Indicadores de alto riesgo
 Factores históricos

 Datos físicos

 Pruebas de laboratorio
 Alcoholismo
 FACTORES HISTÓRICOS
 PATRONES DE RIESGO
 Sexo masculino
 Antecedentes familiares de abuso de alcohol ( hijos de padres alcohólicos 25 %
desarrollarán alcoholismo en algún momento de su vida )
 DIAGNÓSTICO
 CONSUMO PATOLOGICO DE ALCOHOL ( ingestión excesiva o
incapacidad de detener el consumo de alcohol )
 Desarrollo de problemas físicos, sociales y psicológicos
 PRUEBAS DE ESCRUTINIO
 Para detección del alcoholismo
 HISTORIA CLÍNICA PSIQUIATRICA
 Se debe prestar especialmente atención cuando el paciente se queje de “ nervios
alterados “ o tenga síntomas como insomnio, depresión u otros.
 Existe asociación entre pacientes con trastornos mentales y consumo excesivo
del alcohol
 Alcoholismo
 PRUEBAS DE ESCRUTINIO
 MAST ( Michigan Alcohol Screening Test )es de 25 preguntas y no distingue alcoholismo
reciente o pasado
 B MAST ( Brief MAST ), para simplificar el anterior, más corto, contiene 10 preguntas
 S MAST ( Short MASt )simplifica el anterior también
 CAGE ( Cutdown, Annoyance Guilt and Eye-Opener)
insensible al tiempo, fácil de administrar
 AUDIT ( Alcohol Use Disorder Identification Test ) para
detectar consumo de alto riesgo y de daño, identifica
trastornos actuales
 TWEAC, modificación del CAGE. Investiga límite y estimulación
 Alcoholismo
 CAGE ( Cutdown, Annoyance, Guilt and Eye opener )
 4 preguntas
 Ha sentido usted alguna vez que debe suspender su hábito de
beber?
 Lo ha molestado la gente al criticarlo por su hábito de
beber?
 Se ha sentido alguna vez mal o culpable por beber?
 Ha tomado alguna vez una copa como primer acto despues
de despertar ( “ para abrir los ojos “ ) a fin de tranquilizar
los nervios “ o aliviar la cruda o resaca “ ?.
 LA VERSIÓN ESPAÑOLA ES 4M: menos, molestado, mal
y mañana.
 Dos o más respuestas es una prueba positiva
 Alcoholismo
Datos Físicos

El daño por el alcohol puede manifestarse en

órganos como el hígado, cerebro, el corazón
y páncreas, así como en aparatos o sistemas
entre los que destacan el digestivo, el
reproductor, inmunológico y endocrino.
Por último, el abuso de la sustancia
aumenta de manera significativa en riesgo
de desarrollar algunos tipos de cáncer.
 Alcoholismo
 PRUEBAS DE LABORATORIO
 GGT alta ( gamma glutamil transferasa). Por 4
tragos o más al día, se altera por 4 – 8 semanas
 ASAT alta ( aminotransferasa de aspartato)
 VCM alto ( volumen corpuscular medio -
macrocitosis sin anemia - )
 CDT ( concentración de transferrina deficiente de
carbohidratos)
 Concentración sanguínea de alcohol alta
 Alcoholismo
 Para una persona de 70 Kg
 30 ml de whisky
 Un vaso de vino alcohol en sangre de 25 mg/dl
 360 ml de cerveza
 Concentraciones menores de 50 mg/dl rara vez
causan disfunción motora importante
 Concentraciones > de 150 mg/dl dan
manifestaciones de intoxicación, pero mayores de
éste valor sin intoxicación franca indican
Tolerancia
 Las concentraciones mortales varía de 350 a 900
mg/ dl
 Sensibilidad y Especificidad de las pruebas de Escrutinio para problemas
Alcohólicos en la atención primaria *

Prueba Ingesta dañina Abuso o dependencia del

Puntaje o peligrosa alcohol
valido
Sensibilidad Especificidad Sensibilidad Especificidad

AUDIT >8 7-95 78-96 57-97 78-98

CAGE >2 14-84 75-97 77-94 79-97
SGOT . 12
MCV 28
CDTL 39-69

* Ver Tablas 4 y 5
.SGOT = transaminasa glutámico oxlacética; MCV = volumen corpuscular medio; CDTL = nivel
de
transferrina deficiente en carbohidrato.
 Alcoholismo
 NIVELES DE INTERVENCIÓN
 Prevención
 Fase de intervención aguda

 Fase de evaluación completa

 Fase de rehabilitación, mantenimiento y

prevención de recaídas
 Alcoholismo
 PREVENCIÓN
 EDUCACIÓN

PROBLEMA

 GUATEMALA: multiétnica, multilingüe, multicultural

 Comenzar a nivel escolar y colegial
Mapa Lingüístico de
Guatemala
 Alcoholismo
 Detección temprana
 Intervenciones breves útiles en alcohólicos en riesgo
 Tratamiento oportuno
 Fase de intervención aguda
 Resolver las urgencias más comunes relacionadas al consumo de alcohol, como el
Síndrome de Abstinencia
 Medidas generales de mantenimiento
 Uso de benzodiazepinas

 Motivar al paciente y familia a dejar el alcoholismo

 Iniciar evaluación del caso
 Fase de evaluación completa
 Integración de los aspectos médico, psicológico, de la situación social, laboral y familiar
 Fortificar su decisión de dejar el alcoholismo
 Fase de mantenimiento, rehabilitación y prevención de recaídas
 Mantener la sobriedad
 Mantener la ingesta moderada
 Promover alternativas para manejar situaciones críticas
 Corregir factores precipitantes y asociados
 Tratar complicaciones
 Estrategias preventivas de recaídas
 Alcoholismo
LAS INTERVENCIONES
BREVES ( B * )PUEDEN SER
TAN EFICACES COMO LOS
TRATAMIENTOS MÁS
COMPLEJOS,
ESTRUCTURADOS Y
COSTOSOS
Fleming MF, Barry KL, Manwell LB, Johnson K, London R. Brief physician advice for
problem alcohol drinkers. A randomised controlled trial in community-based
primary cara practices. JAMA. 1997;227:1039-45.
 Alcoholismo
 Tratar de manera ambulatoria o internar al paciente?
 Síndrome de Abstinencia severo CIWA-Ar > 12
 Severa o larga dependencia al alcohol
 Historia de fallos de múltiples tratamientos de desintoxicación
 Enfermedades medicas o quirúrgicas agudas
 Convulciones previas relacionadas al alcohol
 Embarazo
 Medicamentos:
 Benzodiazepinas ( A )
 Betabloqueantes
 Clonidina
 Haloperidol
 Mayo-Smith MF. Pharmacological manegement of alcohol withdrawal. A meta-
analisis and evidence-based practice guideline. American Society of Addiction
Medicine Working Group or Pharmacological Manegement of Alcohol Withdrawal.
JAMA. 1997;278:144-51.
 Alcoholismo
 Fase de rehabilitación, mantenimiento y prevención de recaídas
 Grupos de autoayuda
 Alcohólicos Anónimos
 Agentes farmacológicos que promueven la sobriedad
 Disulfirán ( B * )
 Carbimida cálcica
 Nitrefasole
 Agentes que pueden tener efecto sobre el deseo primario de consumir
alcohol:
 Naltrexona ( B * )
 Inhibidores de la recaptación de serotonina ( D * ) : citalopram, Fluoxetina,
pueden utilizarse al estar asociado el cuadro a depresión ( B * )
 Buspirona
 Acamprosato
 Fármacos que pueden se usados para tratar los trastornos psiquiátricos
comórbidos:
 Antidepresivos: imipramina, desimipramina, nortriptilina
 Buspirona
 Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltrexona in the
treatment of alcohol dependence. N Eng J Med 2001;345:1734-9.
 Galbutt JC, West SL, Carey TS, Lohr KN, Crews FT. Pharmacological tratment of
alcohol dependence: a reviex of the evidence. JAMA. 1999;281:1318-25.
 Alcoholismo
 Antagonistas opiáceos para el alcoholismo (Revisión
Cochrane traducida)
 Los resultados de la revisión apoyan el hecho de que el
tratamiento a corto plazo con NTX disminuye las
posibilidades de recaídas para el 36% (número necesario a
tratar o NNT = 7) y puede reducir las posibilidades de volver a
beber para el 13% (NNT = 12 )
 En comparación con el grupo placebo, el tratamiento con NTX
puede reducir el riesgo de retiros del tratamiento en los
pacientes con alcoholismo en el 28% (NNT = 13).
 De La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2005. Oxford, Update
Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
 MUCHAS GRACIAS
Antigua G., Junio del 2003