SIMPOSIUM DE GERIATRIA

PRINCIPALES CAMBIOS CON LA EDAD Y SU

SIGNIFICADO CLINICO

Dr. Sergio Castañeda Cerezo, F.A.C.P.

Medicina Interna
Faculta de Medicina de la Universidad de San
Carlos de Guatemala
Sólo se vive una vez, pero una vez es más que suficiente si se hace bien
Woody Allen
NUNCA TE DETENGAS
La
Salud y envejecimiento

OBJETIVOS
Conocer la epidemiologìa del problema
Conocer los conceptos bàsicos del
envejecimiento
Conocer la fisiopatologìa del
envejecimiento
XX Semana Cientìfica y VI Congreso Regional, VII Simposium de
Pediatrìa y Semana Mundial de la Lactancia Materna

HOSPITAL PEDRO DE BETHANCOURT DE LA ANTIGUA

GUATEMALA
Salud y envejecimiento
Salud y envejecimiento
En Guatemala
La población de 60 años y más es cada vez mayor
La mayoría vive en situación de pobreza y de
pobreza extrema
Se enfrentan poco o nulo acceso a servicios básicos
A protección de los sistemas de seguridad social
Sufre la marginación familiar y/o social
Y en algunos casos maltrato físico, psicológico e
institucional

Guatemala,. Intervenciòn en la II Asamblea Mundial sobre el

Envejeciminto
Madrid , España 8 de Abril de 2002
Salud y envejecimiento
Guatemala
Se calculò que en el final de siglo la
poblaciòn de ancianos serìa de 672 mil
Para el 2025 se calcula en un millòn 660
mil ( 7.4 % de la poblaciòn )

• Arias de Blois, Jorge. En el dìa del

senescente. Poblaciòn y Desarrollo. Ano VIII,
No. 11. Nov de l990.
Salud y envejecimiento
Existen dos dimensiones del envejecimiento:

 Envejecimiento de la población:
 aumento de la proporción de personas mayores de 60 años
en el total de la población:
 Más personas de edad avanzada que en épocas anteriores
 Extensión del número de años que vive una persona

 Envejecimiento individual:
 proceso de cambios fisiológicos y biológicos con
consecuencias socioculturales
Un continente que envejece como consecuencia de su
transición demográfica

Indicadores del proceso de envejecimiento demográfico para América

Latina y el Caribe, 2000, 2025 y 2050

Indicador 2000 2025 2050

Población 60 años y más (en millones) 41.3 98.2 184.1

Tasa de crecimiento: 2000-25 y 2025-50 3.5 2.5 ...

Indice de envejecimiento (60 y +/0-14) 25.2 60.7 128.2

Salud y envejecimiento
Un continente que envejece... rápidamente
América Latina y el Caribe: Porcentaje de población de 60 años y más,
1975-2050
30.0

25.0 23.4

20.0
% 6o y más

15.0
14.1

10.0 8.0
6.5
5.0

0.0
1975 2000 2025 2050
Fu e n te : CELADE, Bole tí n De mog ráfic o 72, Ju lio 2003
Salud y envejecimiento
Donde pierden peso los más jóvenes.

% de%
población en tres en
de poblaciòn grandes grupos
3 grupos de edades.
de edades
América LatinaLatina
Amèrica y el Caribe,
19501950-2050
- 2050
70
70.0
60
60.0
50
50.0
40
40.0
30
30.0 0-14
20
20.0 15-59

10 60 y más
10.0
00.0
205
1950
1950 1975
1975 2000
2000 2025
2025 2050
0
Fuente: World Population Ageing, 1975-2000. United Nations, 2002, Ser. A/207
Salud y envejecimiento
Generalizado, pero heterogèneo
Antillas neerlandesas
% de personas de 60 años y más. Países de América Latina Argentina
y el Caribe, 1950-2050 Bahamas
Barbados
40.0 Belice
Bolivia
Brasil
35.0 Chile
Colombia
Costa Rica
30.0 Cuba
Ecuador
El Salvador
25.0 Guadalupe
Guatemala
Guyana
20.0 Haití
Honduras
Jamaica
15.0 Martinica
México
Nicaragua
10.0 Panamá
Paraguay
Perú
5.0 Puerto Rico
República Dominicana
St. Lucia
0.0 Suriname
1950 1975 2000 2025 2050 Trinidad & Tabago
Fuente: CELADE, Boletin Demográfico 72, 2003. United Nations (2002). Wold Population Uruguay
Ageing 1950-2050. Ser A. /207 Venezuela
 Salud y envejecimiento
CLASIFICACIÓN DE LOS PAÍSES SEGÚN SU ENVEJECIMIENTO DEMOGRÁFICO
G ru p o D e fin ic ió n (fe c u n d id a d e Ín d ic e d e
E n v e j e c i m i e n to ( I E )
I n c ip ie n te F e c u n d id a d d e 4 - 5 h i j o s
I E e n t r e 1 0 y 1 6 p o r c i e n to
M od erado: F e c u n d id a d c e r c a n a a 3 h i j o s
IE v a ría e n tre 2 4 y 1 6 p o r c ie n to
M od erado F e c u n d id a d 2 .3 h i j o s
avan zado I E e n t r e 2 5 y 4 0 p o r c i e n to
A van zado F e c u n d id a d 2 .0 - 2 .3 h i j o s
IE s u p e ra 4 0 p o r c ie n to
P a ís e s
B o liv ia , G u a te m a la , H a ití,
H o n d u ra s , N ic a ra g u a y
P a ra g u a y .
B e l i c e , C o lo m b i a , C o s t a
R i c a , E c u a d o r , E l S a lv a d o r ,
G u y a n a , M é x ic o , P e rú ,
R e p ú b lic a D o m in ic a n a y
V e n e z u e la
B a h a m a s , B ra s il, C h ile ,
J a m a ic a , S u rin a m e y
T rin id a d & T a b a g o
U ru g u a y y A rg e n tin a , C u b a
y v a rio s p a ís e s d e l C a rib e
( A n t i l l a s N e e r la n d e s a s ,
G u a d a lu p e , B a rb a d o s ,
M a r ti n i c a y P u e r to R i c o )
Salud y envejecimiento
Expresiones actuales y proyecciones futuras del
envejecimiento poblacional en América Latina

 Es un proceso generalizado en todos los países de América

Latina
Todos los países de la región avanzan hacia el
envejecimiento de sus sociedades

 Pero por sobretodo es un proceso heterogéneo:

Sexo
Edad
Zona de residencia
Origen étnico
Salud y envejecimiento
El envejecimiento es un proceso caracterizado por
un declive fisiológico general que lleva a una
pérdida progresiva de capacidad de adaptación a
las demandas del medio
Salud y envejecimiento

Envejecimiento
"conjunto de modificaciones morfológicas,
psicológicas, funcionales y bioquímicas originadas
por el paso del tiempo" provoca que, en individuos
mayores sanos, muchas funciones fisiológicas se
mantengan normales en su estado basal pero, al
someterse a un estrés de cualquier tipo, se revele la
pérdida de su reserva funcional
Salud y envejecimiento
Es, además, un proceso que tiene una serie de
características comunes :
es universal (afecta a todos los organismos vivos)
intrínseco (independiente de factores ambientales)
heterogéneo (cada especie tiene una velocidad
característica de envejecimiento)
deletéreo supresor (conduce a una reducción de la
competencia funcional)
e irreversible
• Timiras PS. Envejecimiento y enfermedad. En: Bases
fisiológicas del envejecimiento y geriatría. 2ª ed. Barcelona:
Masson, 1997 p. 27-42.
Salud y envejecimiento
TIPOS DE ENVEJECIMIENTO

PRIMARIO SECUNDARIO

Proceso normal e Declive patológico

intrínseco de relacionado con la

edad y que se debe a
envejecimiento
factores extrínsecos o
biológico externos como
programado enfermedades,
genéticamente que influencias
ocurre a pesar de la ambientales o estilo de
buena salud vida
 CAUSAS DEL
ENVEJECIMIENTO

Intrìnsicas Extrìnsicas

- Teorìa de la recesiòn Agresiones

somàtica ambientales O2 Nutriciòn
- - Teorìa de la
glicaciòn
- - Teorìa de los
radicales libres
- - Teorìa de la
alteraciòn del còdigo
genètico
- - Teorìa
mitocondrial
Salud y envejecimiento
Sabemos que el record mundial de
longevidad humana está en 122 años
y 5 meses.
Se tardarán algunos años en batir
este record ya que nadie se está
aproximando todavía, pero seguro
que se batirá
Los cambios màs significativos en la
reserva orgànica se dan en el corazòn,
pulmones o riñones
La cantidad de reserva perdida puede
variar entre personas y entre òrganos de las
diferentes personas
Brocklehus´t Texboock of Geratric
Medicine and Gerontology. Jhon C.
Brocklehust-&th Ed.
Salud y envejecimiento
Organismo:
Disminuciòn de
 de talla
 Ponderal
 agua corporal total
Aumento del % de
grasa y masa magra
 Kane, Robert.
Geriatìaria Clìnica
( Ed. Española) Mc
Graw-Hill
Ineramericana, 1995.
 Composición Corporal
Grasa:
Masa magra: Aumenta 15-30%
 2 a 6 % por 40- 55 a
década  10% partir 70 a

•cambio ingesta
disminución del
alim metabolismo basal
• act. Física
•cambios met.
prot

 Masa
Mineral
 PIEL
Manifestaciones clìnicas
incluyendo efectos de drogas )
- Arrugas
- Equimosis por Tx menores
- Suscp. a ùlceras de decùbito y
curaciòn màs lenta
- Piel seca/ prurito
- Alopecìa; encanecimiento
Cambios primarios por la edad Factores secundarios del
envejecimiento
( factores rel. con la enf., y el tiempo,
- Atrofia ( esp. subc.), - Exposiciòn al Sol
menor elasticicdad, fragilidad - Exposiciòn a agentes quìmicos
vasc. aumentada; disminuciiòn
de las secreciòn de las glàndulas
sebàseas y sudorìparas, caìda y
despigmentaciòn del cabello,
disminuciòn de la rèplica celular
Salud y envejecimiento
CAMBIOS PRIMARIOS FACTORES SECUNDARIOS ( factores
relacionados con la edad y el tiempo,
CON LA EDAD incluyendo efecto de drogas )

Atrofia ( esp. Exposición al Sol

Subcutánea ), menor Exposición a efectos de
elasticidad, fragilidad
MANIFESTACIONESdrogas
CLINICAS
vasc. Aumentada, dism.- Arrugas
-
De la secreción de las
glándulas sebáceas y
sudiríparas, caída y
despigmentación del
cabello y disminución
de la réplica celular
 OJOS
Manifestaciones clìnicas Cambios primarios por la edad Factores secundarios del
envejecimiento
( factores rel. con la enf., y el tiempo,
incluyendo efectos de drogas )

- Presbicia: deterioro - Menor elasticidad del crist. - Diabetes

de la adap.a la oscuridad - Alt. De la bioquìmica y las - ¿ Cataratas ?
- Cataratas funciones del vitreo y retina - ¿ Glaucoma ?
- Glaucoma - Degeneraciòn
macular ?
- Degeneraciòn macular - Efecto de drogas
( Miosis )
 OIDOS
Manifestaciones clìnicas Cambios primarios por la edad F actores secundarios del envejecimiento
( factores rel. con la enf., y el tiempo, incluyendo efectos de drogas )

- Dism. de la agudeza audit, - Deterioro de la funciòn de las - Hipoacucia post- traumàtica

esp. de frec. altas; menos cèlulas vestibulares. - Enfermedad de Menière
discriminaciòn de sonidos. - Deterioro de la funciòn vest. - Toxicidad por drogas
- Deterioro del sentido de la - Vèrtigo postural benigno
posiciòn, “ mareos “, caìdas.
 NARIZ Y BOCA
Manifestaciones clìnicas Cambios primarios por la edad Factores secundarios del
envejecimiento
( factores rel. con la enf., y el tiempo,
incluyendo efectos de drogas )

- Disminuciòn del gusto y goce - Disminuciòn del olfato - Deficiencia de Zinc

de la comida - Disminuciòn del nùmero de - Enfermedad peridontal
- Boca seca papilas gustativas; dism. de - Boca seca por drogas,
salivaciòn dism.
los niveles de gusto y salivaciòn - Menor “ retroalimetnaciòn “
social para
la alimentaciòn
 APARATO
GASTROINTESTINAL
Manifestaciones clìnicas Cambios primarios por la edad F actores secundarios del envejecimiento
( factores rel. con la enf., y el tiempo, incluyendo efectos de drogas )

- Disfagia, RGE - Dism. de la motilidad y de la - Hernia hiatal

- Hipocloridia con prolif. funciòn del esfìnter esofàgico. - Anemia pernisiosa
bacteriana - Dism. de la secreciòn de àcido,
pepsina y tripsina
- Estreñimiento - Estreñimiento sec. a dietas con poco
resìduo y abuso de laxantes
- Alt. del metabol. de drogas - Disminuciòn de la motilidad
intest.. - Abuso de agentes quìmicos que alteran
- Alt. de las enzimas hepàticas el metabol. de drogas ( tabaco, alcoh.)
 APARATO RESPIRATORIO
Manifestaciones clìnicas Cambios primarios por la edad F actores secundarios del envejecimiento
( factores rel. con la enf., y el tiempo, incluyendo efectos de drogas )

- Dism. de la capaci- - Disminuciòn de la elasticidad - Neumopatìa crònica sec. a tabaquismo,

dad vital, del VEF1 y de la pulmonar contaminaciòn ambiental
capacidad resp. màxima - Disminuciòn de la musculatura - Dism. del poder de los mùsculos
respiratoria respiratorios secundario a falta de
ejercicio
 APARATO CARDIOVASCULAR
Manifestaciones clìnicas Cambios primarios por la edad F actores secundarios del envejecimiento
( factores rel. con la enf., y el tiempo, incluyendo efectos de drogas )

-Dism. de la reserva cardìaca,
aumento de la presiòn del pulso,
aumento de la vulnerabilidad a
hipotensiòn y sìncope
( adrenègica )
- Disminuciòn del nùmero de cel.
miocàrdicas, aumento de la resist.
arterial y del VI, dism. de la resp.
cronotròpica, dism. de la sensibili-
dad de los barorreceptores vasc.
- Isquemia por arteriosclerosis, disfunciòn
ventricular, arritmias, cardiopatìa hi-
pertensiva, ICC
Salud y envejecimiento
 APARATO RENAL-URINARIO
Manifestaciones clìnicas Cambios primarios por la edad F actores secundarios del
envejecimiento
( factores rel. con la enf., y el tiempo,
incluyendo efectos de drogas )

- Disminuciòn de la filt. - Dism. en el nùmero de nefronas, - Nefroesclerosis por

hipertensiòn
glomerular y de la resor- cambios en la funciòn tubular. - Enf.ermedad renal por
drogas
ciòn tubular. - Disminuciòn del tono de la vejiga, ( aminoglucòsidos,
AINES )
- Uropatìa obstructiva e dism. de la capacidad vesical, - Infecciòn de vìas
urinarias
incont. por rebosamiento. dism. del tono del esfìnter, hiper-
- Incontinencia de estrès plasia prostàtica ( hombres ), dism.
del tono de la musculatura Pelviana
( mujeres )
 SISTEMA ENDÒCRINO METABÒLICO
Manifestaciones clìnicas Cambios primarios por la edad F actores secundarios del envejecimiento
( factores rel. con la enf., y el tiempo, incluyendo efectos de drogas )

- Menopausia ( sìntomas - Hipogonadismo - Hipogonadismo quirùrgico

( ovariectomìa)
vasomotores, atrofia vagi- - Rel. repentino ( mujeres ) hipogonadismo sec. Abuso de alcohol.
nal ) - Rel. lento ( hombres )
- Dism. de la lìbido, la potencia
y el impulso sexual en el hombre.
- Intolerancia relativa a la glucosa - Disminuciòn de la resp. a la - Aumento de la frecuencia de DM
insulina

- Disminuciòn de la reserva - Disminuciòn de la resp. - Tiroiditis y hipotiroidismo

autoinmune,
tiroidea tiroidea hipertiroismo ( con frec.
apàtico )
Salud y envejecimiento
Prevalencia del Sindrome Metabòlico en 8,814 adultos
de Estados Unidos

Hallazgos del "Third National Health and Nutrition

Examination Survey" (NHANES III)

50
Prevalencia (%)

40
30
20 hombres
mujeres
10
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 ó
más
Salud y envejecimiento
 SISTEMA MÙSCULO
ESQUELÈTICO
Manifestaciones clìnicas Cambios primarios por la edad F actores secundarios del envejecimiento
( factores rel. con la enf., y el tiempo, incluyendo efectos de drogas )

- Dism. de la fuerza - Dism. en el nùmero y diàme- - Atrofia difusa ( vida sedentaria )

tro de fibras musculares

- Aumento de la vulnerabilidad - Dism. del contenido mineral - Def. de esteroides gonadales; osteopo-
a fracturas òseo rosis por dieta, alcohol, tabaco y drogas
- Dism. Formaciòn de hueso - Osteomalacia sec. def. vit. D ( dieta
deficiente y falta de exposiciòn al Sol )

- Rigidez e inflamaciòn articular - Aumneto de rigidez de tendones - Osteoartritis por drogas ( fluoruros )
y tejido conectivo - Osteoartritis traumàtica ( ocupacional
- D ism. del cartilago articular recreacional )
 SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Manifestaciones clìnicas C mbios primarios por la edad Factores secundarios del
envejecimiento
( actores rel. con la enf., y el tiempo, incluyendo efectos de drogas )

- Hipotermia - Dism. tolerancia a variaciòn tèrmina - Hipotermia por hipotiroidismo

- Hipertermia
- Deshidrataciòn
- Hipotensiòn postural
“ mareo “, sìncope y caìdas
- Dism. de la sed e ingestiòn - C oma hiperosmolar no cetòsico en DM
de agua - Deshidrataciòn por drogas
- Reflejos posturales y regulaciòn - Insensibilidad autonòmica
autonòmica dism.

- Lentitud de movimiento
- Retardo vel. de aprendizaje
- Pèrdida neuronal en nucleos basales
dism. de los trans. colinèrgicos y de
la actividad de colina acetiltransferasa
- eterioro funcional de nùcleos basales
- Disfunciòn cognitiva por drogas
- Delirio
- Parkinsonismo por drogas
- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad de Parkinson

- Retardo de la correcciòn - Dism. puncional del asta dorsal - Ataxia por drogas, degeneraciòn cerebelosa
postural, caìdas por alcohol
- Alteraciòn de los patrones
sueño
 SISTEMA INMUNITARIO
Manifestaciones clìnicas
tiempo, incluyendo efectos de drogas )
- Aumento de la suscep. a
infecciones y enf. malignas
- Deterioro de la resp. a la
Inmunizaciòn
- Aumento de
autoanticuerpos
Cambios primarios por la edad Factores secundarios del
envejecimiento
( factores rel. con la enf., y el
- Disminuciòn de la inmunidad - Deficiencia nutricional
celular ( disminuciòn de cel.
auxiliadoras )
- Dism. de la resp. primaria de - Enf. Autoinmunitaria
anticuerpos ( tirotoxicosis, tiroiditis , anemia
perniciosa )
- Aumento de IG anormales y
autoinmunidad
Salud y envejecimiento
Desde un punto de vista clínico, todos estos
cambios fisiológicos pueden producir
alteraciones en la presentación clínica de las
enfermedades:
bien a través de síntomas inespecíficos o
insidiosos
en forma de lo que se denomina
presentaciones atípicas
o como síndromes geriátricos
Salud y envejecimiento
Es importante recordar la frecuente
infravaloración de los síntomas, tanto por
los médicos como por el propio anciano
con las consecuencias negativas para la
salud que esto conlleva
Otro problema añadido es la coexistencia
de múltiples enfermedades
Salud y envejecimiento
En un estudio escocés ya clásico realizado en la
comunidad en mayores de 65 años, se encontró
una media de 3,5 problemas mayores por
anciano, que aumentaba a 6 si estaban
ingresados
• Williamson J. Old people at home: their unreported
needs. Lancet 1964;1:1117-20
Que puede multiplicarse por 2 o 3 si se realiza
una autopsia 2
• Corujo R. E, De Guzmàn D. Cambios màs relevantes y peculiares de las
enfermedades del anciano. Cap. 4. Tratado de Geriatrìa para Residentes,
Sociedad Española de Geriatrìa y Gerontologìa. Versiòn por Internet
Salud y envejecimiento
Laausencia de síntomas y signos ha sido ampliamente descrita en múltiples
enfermedades:

infartos
 de miocardio sin dolor
infecciones urinarias manifestadas por delirium

hipotiroidismo con síntomas escasos


Finalmente, algunas enfermedades tienen presentaciones específicas en los

ancianos:

estado
 hiperosmolar en una diabetes descompensada,
el hipertiroidismo se presenta como apático

la demencia como depresión y viceversa

oBesdine RW. Clinical Approach: An overview. En: Cassel CK, editor. Geriatric medicine. 3rd.
ed. New York: Springer, 1997; p. 155-68.
Salud y envejecimiento

“ la edad no tiene importancia para un

hombre que se encuentra bien y que està
satisfecho por su condiciòn y que tiene
buenas relaciones con su entorno “
 Simone de Beauvoir, La Viellesse, Galimard, 1970
Salud y envejecimiento

Debido a que gran parte del

deterioro fisiològico de la edad
avanzada es causado por factores
extrìnsicos
el envejecimiento orgànico puede
modificarse alterando los estilos de
vida y los factores ambientales
MUCHAS GRACIAS