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Ca rd io m e t a b ó lic o
D r. S e rg io Ca s t a ñ e d a Ce re z o ,
F. A. C. P.
Me d ic in a In t e rn a
Ge ro n t o lo g ía S a n it a ria Ap lic a d a
n Sedentarismo
n Exceso de comida
Factores Tensión
n Obesidad
Pobreza Sociocultural
es Contaminación ambiental
Evolución de ser humano
y su relación enfermedades Cardiovasculares
50
40
30
hombres
20
mujeres
10
ci(%
) ln
a P
rev
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 ó
más
Re
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In Obesida po-
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R
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Grundy S, 2005, Eckel RH, 2005, Di Marzo V, 2005
DEFINICIÓN
Síndrome Metabólico
El SM es una afección que se
caracteriza por la asociación de
diversas enfermedades
vinculadas fisiopatológicamente
por medio de la resistencia a la
insulina y la hiperinsulinemia,
cuya expresión clínica puede
cambiar con el tiempo y según la
magnitud de la resistencia a la
insulina.
n
n
n Alberti K, Zimmet P. Cusltation W. Definition,
diagnosis and classification or diabetes
n Karuparthi y col. comentan desde un inicio,
la importancia de emplear el término de
Síndrome cardiometabólico,
para denominar a este conglomerado de
factores de riesgo, los cuales adquieren un
enorme significado no únicamente a nivel
circulatorio global sino abarcando diversos
tejidos incluyendo los islotes de
Langerhans, la circulación renal y el
metabolismo hepático intermedio.
n De esta manera, diseñan un esquema
mediante el cual los órganos blanco, van
sufriendo un proceso de remodelación,
que afecta de manera prominente a la
matriz extracelular.
n Karuparthi PR, Jerram P, Lastra G, et al.
Understanding essential hypertension
S ín d ro m e
Me t a b ó lic o
OBESIDAD
HORMONAS INACTIVIDAD
CONTRAREGULADORAS MEDICAMENTOS
ANOMALIAS
DESNUTRICION FETAL
GENÉTICAS
SINDROME DE OVARIO
DIABETES TIPO 2 POLIQUISTICO
HIPERTENSION ATEROSCLEROSIS
Aterosclerosis Microangiopatía
S , e t a l. Ho m e o s t a s is m o d e l a s s e s s m e n t : in s u lin re s is t a n c e a n d b e t a c e ll f u n c t io n f ro m f a s t
Guias ATP III IDF definición (2005)
(2002) ↑ de PC (obesidad central):
PERÍMETRO CINTURA:
3 de los siguientes 5
-Hombres (Europeos)2 > 94 cm
criterios:
-Mujeres (Europeas) > 80 cm
n PERÍMETRO CINTURA:
+ 2 de otros criterios:
-Hombres > 102 cm
TG ≥ 150 mg/dL
-Mujeres > 88 cm HDL – C
n TG ≥ 150 mg/dL -Hombres < 40 md/dL
n HDL – C -Mujeres < 50 mg/dL
-Hombres < 40 md/dL Presión Arterial ≥130/85 mm Hg
-Mujeres < 50 mg/dL Glucemia ayunas ≥ 100 mg/dL o
n Presión Arterial ≥130/85 diagnóstico previo de diabetes
mm Hg tipo 23
n Glucemia ayunas ≥ 110
mg/dL1
1. Grundy, SM.et al. Circulation, 2004; 10:435
2. Se considera necesario que el punto de corte para el índice de cintura sea etnia dependiente
3 . www.idf.org
nUna cintura de alto
riesgo
nmás de 90 cm en
los hombres y
80 cm en
mujeres de
Latinoamérica
Complicaciones macrovasculares
Complicaciones
microvasculares
Función de las
células β
Resistencia a
la insulina
Glucemia
–10 0 10
Obesidad abdominal
Adipoquinas Citoquinas
Aterosclerosis
Ruptura de placa/trombosis
Reilly & Rader 2003;
Eckel et al 2005
Evento cardiovascular
SM y riesgo cardiovascular
Galassi A, Reynolds K, He J. Metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease : a meta-analysis. Am J Med 2007;119:812-819.
Riesgo relativo deenfermedad cardiovascular
con o sin SM en el Estudio Finlandés
OASIS Study: Total Mortality
Diabetes/ECV (n = 1148)
RR=1.99 (1.52–2.60)
RR=1.71 (1.44–2.04)
RR=1.00
3 6 9 12 15 18 21 24
Meses
Malmberg K et al. Circulation 2000;102:1014-1019.
Tratamiento
Objetivos del tratamiento
Programa deprevención dediabetes: metas
n Primaria
n Prevenir o retrasar la diabetes
mellitus tipo 2 en personas con
ITG
n Secundarias
n Reducir los factores de riesgo de
ECV
n Reducir la aterosclerosis
Objetivo primario:
n Evaluar el efecto de acarbosa vs. placebo
en la conversión de ITG a diabetes mellitus
tipo 2
ujo Criterios
la probabilidad de padecer diabetes en un 25
de inclusión:
n De 40 a 70 años de edad
n IMC de 25 a 40 kg/m2
n ITG y glucosa en ayuno de 5.6 a 7.7 mmol/l
250
riesgo relativo (%)
200
Aumento del
150
100
50
0
Eventos CV Mort.Total Hosp. IC
P la c e b p=0.02
p=0.02
2.5
o
2.0
Ramipril
1.5
p=0.001
p=0.001
1.0
0.5
0 1 2 3 4.5
Tiempo
Tiempo (años)
(años) Lancet 355:253-59,2000
Los IECA Reducen el Riesgo de Eventos
Cardiovasculares en Pacientes Diabéticos con
Microalbuminuria
Revascularizaciones ( %) 43 48
-22
-22,5 DM
Redución del -23
riesgo relativo -23,5
Glucosa en ayunas
(%) -24 anormal
-24,5
-25
HIPERGLICEMIA
INSULINO RESISTENCIA
HIPERTENSIÓN