El profesional de enfermería tiene como la labor importante ante los cuidados

de la persona que tiene dolor producido por el cáncer ya que esta enfermedad
es importante

Una declaración de la oncology nursing afirma Las enfermeras son

responsables de poner en marcha y coordinar el plan de cuidados
para el dolor producido por el cáncer.

El 90 % al 95% del dolor puede aliviarse en

entornos bajo estricto control como los hospicios
o las unidades de cuidados paliativos, no
obstante persiste la duda de si los medicamentos
y la tecnología se están usando de manera
adecuada para controlarlo
 El dolor: La descripción más general y centrada en el
paciente es : “Lo que describe la persona que lo
experimenta , en el momento en que dice que sucede

Sufrimiento : una experiencia física o mental desagradable

para la persona ( ejemplo : desgracia , agonía , ansiedad ,
tormento , aflicción ) .el sufrimiento es más global que el dolor
ya que no sólo incluye la esfera física sino puede ser espiritual ,
emocional o social ; puede aparecer sin que exista el dolor .

 Tolerancia a los medicamentos: la necesidad involuntaria de dosis

cada vez más mayores de analgésicos para obtener el mismo alivio del
dolor.
De acuerdo con
Cherny:
Adicción:
Es el uso de narcótico más por su
la preocupación por el efecto psicológico euforizante por su
desarrollo de tolerancia efecto analgésicos y el uso de los
no debe impedir el uso fármacos con fines diferentes a los
terapéuticos , La adicción a los
de opiáceos en las narcóticos prescritos es poco común
primeras etapas de la
enfermedad.

Según Porter y Jick informa que de 11.882 pacientes hospitalizados que

recibieron inyecciones de un opiáceo durante la hospitalización, solo se
registraron cuatro casos de adicción en enfermos sin antecedentes de
farmacodependencia. Los profesionales de la salud sobrestiman la incidencia
de adicción después de administrar opiáceos con propósitos médicos.
Según
MCCAFFERY, las
enfermeras deben
de creer cuando un
paciente dice que
tiene dolor para no
correr el riesgo de
negarle el
tratamiento. La falta
de signos visibles
de dolor no significa
que este no exista
 la transducción es el proceso por el cual los estímulos nociceptivos (es
decir dolorosos) originan actividad eléctricas en las terminaciones de
las fibras aferentes primarias ; pueden ser mecánicos, químicos o
térmicos
Las fibras primarias aferente son :

a) Fibras mielinizadas grandes de conducción rápida

b) Fibras no mielinizadas pequeñas de conducción lenta
 2;- la transmisión sucede cuando los impulsos
son enviados desde los nervios aferentes hasta el
asta dorsal de la medula espinal

3:- la percepción es la transformación de las respuestas

neurales en sensaciones en la corteza cerebral, que la persona
reconoce como dolor

Teoría de la especificidad:- la intensidad

de los estímulos que son los nociceptivos y
4 :- la modulación es el control de la transmisión del dolor
la percepción del dolor tiene una
y puede incluir la inhibición y la intensificación de los
correlación directa, viaja por vías
estímulos nociceptivos. En este paso intervienen los
específicas desde los receptores del dolor
receptores de opiaceos en la corteza, el mesencéfalo, la,
hasta la medula espinal.
medula espinal, el tacto gastrointestinal, la vejiga y el
utero los cuales fijan los opiaceos endógenos y exógenos
para bloquear la trasmisión del dolor
Teoría del control de la compuerta:- los
En el pasado se desarrollaron varias teorías acerca de
impulsos nociceptivos se trasmiten a través del
dolor, debido a la incapacidad para determinar con la
tracto espinotalamico. Pero pueden ser
precisión los sucesos fisiológicos:
modulados en la médula espinal
TEORÍA DE LAS ENDORFINAS Y LAS
ENCEFALINAS: En los años 70 se descubre las
sustancias endógenas similares a los opiáceos
en el cerebro y en la médula espinal.

TIPOS DE DOLOR:

Se clasifica el dolor en:

DOLOR AGUDO : Dura poco ( menos de tres a seis meses ) , casi se

conoce su etiología , la intensidad varia de leve agrave y el
tratamiento se dirige a eliminar la causa

DOLOR CRÓNICO: se prolonga más de tres meses, la causa se

puede conocer o desconocerse, no responde al tratamiento. la
intensidad puede variar de leve a grave y el tratamiento varía.
DOLOR CRÓNICO PRODUCIDO POR EL CÁNCER:

puede ser agudo además de crónico

DOLOR FORTUITO O IMPREVISTO: (reactivación del

dolor) se caracteriza por el aumento transitorio del dolor en
una intensidad superior a la moderada, esto sucede cuando
el paciente se mueve o tose.
INCIDENCIA DEL DOLOR EN EL CÁNCER

No todas las personas con cáncer experimenta dolor, la

incidencia es difícil de precisar en algunos coincide en
afirmar que la cifra es 40 % y el 80 % al considerar todos los
tipos y estadios de la enfermedad.
Según Foley afirma que el
70% al 90 % de los pacientes
con cáncer avanzado
padecen dolor moderado a
grave.

En 1996 (American Cáncer Society)

calculo 554.740 muertes por esta
enfermedad, estado unidences
padecieron dolor relacionado con el
diagnóstico de cáncer
 El dolor en el cáncer depende de varios factores:
La localización del tumor primario ( de las metástasis ) :
si hay afección ósea ( como sucede en las metástasis
vertebrales o neural es cuando el carcinoma invade
directamente cualquier tejido nervioso , el dolor será
más grave que la presión ocasionada por el órgano
afectado .
La etapa de la actividad tumoral : el dolor
experimentando ´por un paciente con cáncer avanzado
es más frecuente e intenso
 ETIOLOGIA DEL
DOLOR EN EL
CANCER

Pueden existir
muchas causas del
dolor en los
pacientes con
cáncer
Invasión directa del
tumor
Síndrome del dolor en el
cáncer: variedad de tipos de
dolor causas y métodos de
tratamiento
Dolor neurológico: resulta del
traumatismo de los nervios
sensoriales centrales o periféricos,
el cual ocasiona descargas
anómalas describe como urente
punzante lancinante u hormigueo
respuesta a los analgésicos casi
siempre es malo.
Los pacientes con sida experimentan
dolor especifico causado por las
adenopatías retroperitoneales o la
invasión de la pared intestinal(ejemplo
Una causa del dolor es la invasión directa
por ejemplo la proliferación de células
malignas dentro de los huesos los nervios
las vísceras y los tejidos blandos.
los tipos de dolor producidos por esta
infiltración son
dolor somático ( nociceptivo)
resulta del estímulo de los nervios
aferentes en la piel, el tejido
conectivo los músculos las
articulaciones o los huesos. Es
localizado describe como
palpitante agudo o intenso y
responde bien a los analgésicos.
dolor visceral (nociceptivo) afecta a
los órganos de las áreas torácicas o
abdominales. se describe como
mordisco cólico constante intenso o
profundo: este tipo de dolor es en
pacientes con cáncer pancreático o
hepático avanzado.
 Síndrome del dolor en el algunos de los síndromes de dolor
cáncer: conocidos que resultan de la
participación directa del tumor son :
Afección ósea:
metástasis Oseas
múltiples son la
causa más común del
dolor óseo .
importante enfermera
comunique su
aparición

Plexo braquial: se
debe a un tumor
pulmonar primario
(síndrome de
pancoast) y el dolor
intenso afecta el
hombro y la parte
superior de la espalda.
 Síndrome de dolor posterior a la
Síndrome de dolor posterior a mastectomía: se debe a la lesión del
la toracotomía: es probable que nervio intercostobraquial durante la
durante la cirugía se lesione el cirugía se describe como un dolor
nervio intercostal. El dolor se urente neurológico y puede presentarse
describe como urente (neurológico). poco después de la cirugía o varios
meses más tarde.
Dolor posterior a la
irradiación : puede TRATAMIENTO
lesionarse DEL CANCER : Afección neural
accidentalmente la La cirugía la radioterapia o múltiple : la
medula espinal la quimioterapia pueden
mucosa los huesos
quimioterapia puedes
agudizar el dolor. Algunos
como resultado de la de los síndromes que afectar diversas áreas
fibrosis por pueden desarrollarse por el neurales
radiación. tratamiento de cáncer son

Mucositas la inflamación de la
mucosa oral como afecto
secundario de algunos agentes Síndrome posterior a la amputación:
quimioterapéuticos (anti puede ser secundario a la formación de
metabolitos) puede producir una neurona que produce sensaciones
ulceraciones muy dolorosas. lancinantes (punzantes) y urentes o
Requieren opiáceos para aliviar el puede ser una sensación fantasma .
dolor
DOLOR NO SE RELACIONA CON EL CANCER

 Algunas afecciones no
relacionadas con el cáncer
(artritis, decúbito prolongado,
cefalea tensional, neuropatía
diabética) pueden ocasionar
dolor en estos pacientes.

 Es común que las personas

inmuno suprimidas padezcan
herpes zoster. después del
tratamiento y la fase de curación
persistir neuralgia pos herpética
difícil de aliviar requiere abordaje
similar al dolor de origen
neurológico.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA DEL DOLOR

Ansiedad: Se Cultura y
considera que la Experiencias
ansiedad es el factor Religión: La
previas con respuesta al dolor
más importante que
influye en la respuesta relación al se aprende en las
individual al dolor porque dolor : En primeras etapas de
afecta la capacidad de la general la la vida .las prácticas
persona para tolerar y culturales y
percepción del
afrontar la afección religiosas de la
dolor en la vida familia desempeñan
como el dolor aumenta
adulta depende un papel importante
con la ansiedad,
cualquier estrategia que del número de en la experiencia.
utilicen las enfermeras experiencias con Algunas culturas
para disminuir la el que se hayan consideran que la
ansiedad del paciente te tenido en la niñez. expresión del dolor
ayudara a controlarlo. o sufrimiento es un
signo de debilidad.
 Se ha comprobado que a los profesionales de la
Falta de salud les falta conocimientos sobre el tratamiento
conocimientos del dolor, lo que ha ocasionado que este no sea
optimo en los enfermeros de cáncer..

Existen conceptos erróneos sobre las normas legales que

Regulación rigen el uso de los narcóticos lo que restringe su
prescripción aun cuando son necesarios para el alivio
exitoso del dolor.

Mitos y El público y algunos profesionales de la salud tienen

conceptos muchos mitos y conceptos erróneos sobre el alivio del
erróneos dolor del cáncer, los cuales ahora comienzan a tratarse.
Algunos de ellos son:
 La persona que toma analgésicos puede volverse adicta a
ellos con facilidad
 En realidad no es posible aliviar el dolor en el cáncer, ya que
este hace parte de la enfermedad.
 Los fármacos fuertes deben reservarse hasta que el paciente
este verdaderamente mal o cuando ya no haya más recursos.
 Las inyecciones son más fuertes que las píldoras.
 Si se administra opiáceos con regularidad la muerte
sobrevendrá más pronto como resultado de la depresión
respiratoria.
 Durante la década de los En 1982, la
setenta, los hospicios se organización
establecieron en Estados Mundial de salud
unidos como programas de (OMS) estableció un
atención domiciliaria Con este programa en la
enfoque, el dolor se convirtió en unidad de cáncer
un tema central en el para estudiar la
tratamiento de los síntomas. incidencia del dolor
Las enfermeras de los asociado con esta
hospicios fueron las primeras enfermedad y
en reconocer la importancia y establecer
singularidad del dolor en el directrices para su
cáncer tratamiento .
 en 1986 del manual cáncer pain relief. La escalera
de tres pasos para la analgesia diseñada por la OMS
se ha puesto en práctica en diversos países
En 1990 la american pain society publico sus estándares
sobre el control del dolor agudo y en pacientes con cancer .e
n el mismo año la oncology nursing society publico un
documento detallado “oncology nursing society position
paper on cancer pain” este documento ofrece una
exposición detallada y completa sobre el control adecuado
del dolor y la labor de las enfermeras en la prestación de
este tipo de cuidados.

En 1991 la american nurses association (ana) público un

documento promoción de la comodidad y el alivio del dolor
en los pacientes moribundos en el cual desestima la
diferencia entre este y la eutanasia. El paple vital y las
responsabilidades de la enfermera profesional en el
manejo del dolor
INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS

Portenoy afirma que con solo

administrar una terapia
farmacológica óptima es posible
aliviar adecuadamente entre 70%
y 90% del dolor asociado con el
cáncer.
 Analgésicos no opiáceos

La mayoría de los AINE bloquea la

producción de prostaglandinas que
Los analgésicos no opiáceos
son sustancias químicas que se
actúan principalmente en el sistema
producen cuando hay daño celular
nervioso periférico y se usan para
estos fármacos tienen efectos
mitigar el dolor leve a moderado, en
secundarios gastroinytestinales
especial el producido por la
Que limitan su uso a largo plazo .
metástasis Oseas, la infiltración de
advierten que todos los fármacos
los tejidos blandos o la artritis (dolor
AINE con excepción del
somatico) en esta categoría se
trisalicilato de colina magnesio
incluyen la aspirina acetaminofén y
interfieren con la agregación
antiinflamatorios no esteroides
plaquetaria y por consiguiente
(AINE)
pueden estar contraindicados en
un paciente trombocitopenico.
• Los alimentos disminuyen la velocidad de absorción y pueden
retrasar el tiempo en el que se alcanzan los niveles máximos por
ello deben tomarse entre comidas.

• Los analgésicos no opiáceos con frecuencia se administran en

combinación con opiáceos una dosis menor puede ser eficaz.

• Se a utilizado en los dolores posteriores de la

herpes y mastectomía la caspicia puede
reducir la transmisión central de información
del dolor.
 INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS

Los analgésicos opiáceos actúan

principalmente en el sistema En segundo lugar tener precaución
nervioso central (SNC).. La con su empleo en personas que
Enfermera debe estar consiente dela toman inhibidores de la monoamina
dosis total de aspirina o ANALGÉSICOS oxidasa porque hay reacciones
acetaminofén consumida en 24 adversas graves, incluida la muerte,
OPIÁCEOS mediante mecanismos que simulan la
horas, que no debe exceder de 6.00
hipertermia maligna cuando se usan
mg.
en combinación

Existen dos áreas de precaución en

El riesgo de adicción es la principal relación con su uso, en primer lugar
limitación de uso de estos analgésicos, nunca debe utilizarse de manera
por ello, suelen reservarse para continua el tratamiento del dolor
tratamientos de corta duración en dolor producido por el cáncer porque su
muy agudo o esencialmente para aliviar el metabolito (normeperidina) es un
estimulante del (SNC) Y la
dolor en pacientes terminales.
hipersensibilidad puede ocasionar
temblores o convulsiones
OPIOIDES COMUNES POR NOMBRE GENÉRICO
A continuación algunos de los opiáceos utilizados en la atención contra el cáncer.

• Hidromorfona (Dilaudid)
• Levorfanol (Levo-Dromoran)
• Metadona (Dolophine, Methadose)
• Morfina (Apokyn, Avinza, Kadian, MS-Contin, entre otros)
• Oxicodona (OxyContin, OxyIR, Roxicodone)
• Hidrocodona
• Oximorfona (Opana)
• Fentanilo (Duragesic, Actiq, Fentora, Lazanda, y otros)
DURACIÓN DE LOS EFECTOS OPIOACOES
La efectividad de todos los opiáceos
no tienes la misma duración; en
algunos es corta; en otros larga y
otros más se encuentran en algún
punto intermedio. El horario de
administración debe diseñarse de
acuerdo con la duración de acción
del medicamento para evitar que se
presente el dolor.
OPIACEOS DE DURACION CORTA
Fentanil ½ hora
OPIACEOS DE DURACION
INTERMEDIA
o Meperidina 2 a 3 horas
o Morfina 3 a 4 horas
o Hidromorfona 3 a 4 horas
o Codeìna 3 a 4 horas
o Oxicodona 3 a 4horas
o Propoxifeno 3 a 3horas
OPIACEOS DURACION PROLONGADA
Metadona de 6 a 8 horas
Levorfanol de 6 a 8 horas
 Estos medicamentos se utilizan de
manera equivalente y cuidadosa
 CÓMO MANEJAR LOS EFECTOS
SECUNDARIOS DE LOS
OPIACEOS

No todas las personas tienen efectos

secundarios debido a los opioides. Los
efectos secundarios más comunes
usualmente son somnolencia, Amenudo
estreñimiento, náuseas y vómitos desaparecen en unos
días sin tratamiento, a
medida que su cuerpo
se adapta a la
medicina
Algunas personas también podrían
experimentar mareos, picazón, efectos
mentales (por ejemplo: pesadillas,
confusión, alucinaciones), respiración
lenta o superficial, o dificultad para
orinar
 Estreñimiento Vómitos Y Nauseas

Los opioides causan La mayoría de pacientes

estreñimiento en la presentan náuseas y vómitos
mayoría de las personas, de leves moderadas y graves
pero a menudo puede ser La intensidad de vómitos y
prevenido laxantes nauseas varía según

Confusión Y Alucinaciones

Estos efectos a menudo son temporales y pueden durar

desde unos días hasta una o dos semana

La enfermera aquí debe estar ala posibilidad disminución

en la función renal por que puede alterar la disminución
de narcóticos y otras causas posibles v de confusión que
deben descartarse son las metástasis cerebrales
 Prurito

• El prurito es común cuando se administran narcóticos

por vía raquídea, pero no cuando se usan otras vías
de administración. Al principio la persona manifiesta la
afección en la cara y puede frotarse o rascarse la nariz
o mejillas de manera inconscientemente

• Pueden controlarse con un antihistaminico e incluso

con una infusión diluida con una mezcla de agonista
antagonistas naloxona
apropiado para el tipo y
Escoja el analgésico
Existencia del dolor

nivel del dolor

Use un analgésico
opiáceo para el dolor de
leve a moderado

Si el dolor persiste o
aumenta
Use un analgésico
opiáceo para el dolor de
moderado a fuerte, con
o sin analgésico no
opiáceo, y con o sin un
medicamento
adyuvante.
 Oral Transdermica Intramuscular
rectal subcutánea intravenosa

Elija la vía de administración mas sencilla y

mas efectiva en relación con los costes
 Horario de La dosificación durante las 24 horas es obligatoria
para lograr una analgesia estable y evitar los
administración máximos y mesetas que producen oscilaciones
entre los ciclos de dolor y los de sedación.

Este preparada para Cualquiera que sea el medicamento, la vía o la

frecuencia de administración, debe existir una
la reactivación del prescripción médica en caso de que se reactive el
dolor dolor
Estreñimiento Nauseas o vómitos
Diseñe un plan
de tratamiento
para los
efectos
secundarios

Depresión
Sedación
 Nunca
utilice
placebos

Los placebos no están indicados en la población

de pacientes oncológicos