TRATAMIENTO DE LA

VOZ

Parálisis unilateral de las cuerdas vocales

Introducción
 La disfonía por parálisis unilateral de las
cuerdas vocales  Lesión neurológica
 Incompetencia glótica.
 Posible disfagia.
 Causa más común  nervio recurrente
 2° causa lesiones traumáticas, neoplasmas
enfermedades neurológicas.
 La laringe  Fx respiratorias, deglución y
fonación.
 Introducción
 Las cuerdas vocales (CCVV)  inervación
 Nervio vago  Nervio laríngeo recurrente (NLR) y
Nervio laríngeo superior (NLS)
 NLR  Musculatura intrínseca laringe (abducción y
aducción) & (sensitivo) (debajo)
 NLS  Sensitivo (encima) y motor (cricotiroideo)
 La disfonía  voz áspera y entrecortada
 0,41 % – 0,51 %  población con disfonía  DPUCV
Selección y la razón del
tratamiento electo
 Objetivo  reducir incompetencia glótica
 Mejorar la voz con tratamiento quirúrgico
 Ejercicios de terapia de voz conductual
 Ambos
 Manejo efectivo  diagnostico preciso y
pronostico.
 Se deben tener en cuenta las necesidades y
expectativas del paciente
Selección y la razón del
tratamiento electo
 Se deben tener en cuenta varios factores
 Inicio de la lesión
 Causa
 Gravedad
 Pronostico
 Otros Factores
 Preocupaciones del paciente
 Edad
 Comorbilidades
 Tratamiento
 Experiencias/ habilidades clínicas
 Disponibilidad del equipo
Selección y la razón del
tratamiento electo
 Munin et al y pardo maza  electromiografía laríngea
herramienta para un diagnostico preciso y pronostico.
 Clasificación de Seddon

 Identificando las características como la fibrilación y la

conducción nerviosa.
Selección y la razón del
tratamiento electo
 Randolph sugiere para:
 Parálisis cordal neuropraxia o axtonotomesis o un
gap glótico reducido. Terapia conductual de la voz.
Como inicio.
 El objetivo es mejorar la aducción de las
cuerdas centrándose en la cuerda no
paralizada
 Prevenir hiperfunción
 Neuroplasticidad y evitar atrofia
Selección y la razón del
tratamiento electo
 El uso temprano de laringoplastia por
inyección temporal.
 Mejora la calidad vocal  reduce incompetencia
glótica
 Disminuye la aparición de hiperfunción
Selección y la razón del
tratamiento electo
 Los estudios realizados no justifican el método aplicado
como terapia.
 Existe una suposición de que todos los pacientes
necesitan el mismo tipo de tratamiento.

 Las intervenciones quirúrgicas estarían mas bien

indicadas para aquellos pacientes con DPUCV con un
grado de incompetencia glótica significativa y de mal
pronostico.
 Disfonías graves, con riesgos significativo de aspiración
Enfoques actuales de
tratamiento quirúrgico
 Dos categorías de procedimientos quirúrgicos
 Medialización
 Apunta a medializar la cuerda paralizada. Utilizando diferentes
técnicas como: Inyección de sustancias, tiroplastia (implante)
reposicionamiento cricotiroideo.
 Facilita  fonación
 Tiroplastia tipo I
 Implante sintético que aumenta el volumen de la CV y
movilizarla a una posición más medial. Se usa cuando el gap es
de 2 a 3 MM.
 Aún así se produce una atrofia de la musculatura que no esta en
funcionamiento.
 Aumenta el n° de cirugías
Enfoques actuales de
tratamiento quirúrgico
 Reinervación
 Procedimiento más reciente que busca restaurar la reinervación del
NLR utilizando un nervio donante. Específicamente el Ansa
Cervicalis. Que permitiría la regeneración y restauración muscular.

 Este procedimiento puede llegar a tardar desde varios meses hasta

dos años para restaurar la voz.

 Actualmente no existe ninguna intervención que restablezca por

completo la fx vocal, junto con ello no existe literatura que respalde
cual es la mejor intervención quirúrgica .

 Se requiere de mayor investigación en esta área.

Terapia de voz conductual
actual
 Diseñado para reducir la gravedad de la disfonía y
mejorar la función.
 La terapia de voz se enfoca en:
 Terapia directa: enfocada en los diferentes subsistemas
de expresión.
 Terapia indirecta: centrada en asesoramiento y
orientación para gestionar factores externos y
personales. Que puedan contribuir al problema.
 Existen pruebas limitadas de la efectividad del
tratamiento y a su ves detalles limitados de las
características de un programa exitoso
Terapia de voz conductual
actual
 Aún no hay consenso sobre el contenido, el calendario,
duración y frecuencia de la terapia.

 Otros trastornos de la voz si tienen evidencia.

 Futuro se debe:
 Idear protocolo
 Ejercicios específicos y replicables
 Objetivos claros
 Que contenga información:
 Tiempo, frecuencia y duración.
Enfoques de tratamiento
combinados
 En muchos entornos clínicos se utilizan ambos enfoques.
 La terapia de voz se utiliza como método de:
 Minimizar la hiperfunción vocal antes de la cirugía
 Post cirugía para maximizar la función respiratoria.

 En este caso nuevamente no hay estudios que validen este tipo

de enfoque.
 Hay evidencia de los beneficios de diversos tratamientos para
pacientes con DPUCV.
 No hay claridad en muchos aspectos del manejo.

 Falta evidencia de los efectos a largo plazo de este enfoque.

Detectando cambios después
del tratamiento
 Existen herramientas utilizadas para medir la
eficiencia de los tratamientos
 Algunas herramientas utilizadas son:
 GIRBAS
 Tiempo máximo de fonación
 Voice Handicap Index

 Aún así que existen diversas herramienta de

medición de calidad de la voz aún no existe consenso
de las medidas mas apropiada.
Conclusión

 Estudios carecen de un fundamento para la

selección y el diseño del tratamiento de voz.
 Técnicas quirúrgicas están bien descritas
respecto a la terapia de voz que falta
evidencia.
 Faltan estudios que validen una terapia eficaz
para el tratamiento de la disfonía por parálisis
cordal unilateral