TOXOPLASMOSIS

GESTACIONAL
JOSEALFREDO PEREZ R.
UNIVERSIDAD DEL NORTE
INTERNADO I
2014
TOXOPLASMA GONDII
• Protozoario intracelular obligado.
• Complejo ciclo de vida con reproducción asexual en
diversos tejidos de mamíferos y aves (hospederos
secundarios).
• Reproducción sexual en epitelio digestivo de Gatos
(hospedero primario).
• Transmisión de la gestante puede darse a través de
contacto con materia fecal de gato o carne
contaminada de otros animales.
FORMAS DE PRESENTACION DEL
TOXOPLASMA GONDII

TAQUIZOITO: Invade las células y se replica en su

interior durante la fase aguda de la infección.
Responsable de la enfermedad congénita.

BRADIZOITO: Se presenta en forma de quistes en

diferentes tejidos durante la fase latente de la
infección.

ESPOROZOITO: Se encuentra en los Ooquistes y

pueden ser resistentes al medio ambiente.
TOXOPLASMA GONDII
• Actualmente el Toxoplasma gondii puede agruparse en tres
subespecies:

• TG-1: Altamente virulenta.

• TG-2: Moderadamente virulenta.

• TG-3: Levemente virulenta.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia serológica del continente Americano:

• Estados Unidos: 22,5 %

• Trinidad y Tobago: 39,3 %
• El Salvador: 75 %
• Brasil: 66,3 %
• Chile: 36,2 %
• Colombia: 47,1 %

Diaz, Linder. Et al. Toxoplasmosis y embarazo. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Versión impresa ISSN 0048-7732. Rev Obstet Ginecol
Venez v.70 n.3 Caracas sep. 2010.
 EPIDEMIOLOGIA
• COLOMBIA:

• 2 – 10 de cada 1.000 nacidos vivos sufren toxoplasmosis congénita.

• Anualmente nacen mas de 3.000 niños enfermos.

• De los cuales 85 – 90% son asintomáticos.

• 47% población femenina posee anticuerpos contra Toxoplasma

Gondii

Carlos A. Olaya Urueña, Diego F. Flórez García. Guía de práctica clínica para diagnóstico y manejo de la toxoplasmosis gestacional. FECOLSOG. 2003.
MANIFESTACIONES EN LA GESTANTE
La toxoplasmosis es una infección habitualmente asintomática en la
mujer embarazada INMUNOCOMPETENTE, aunque ocasionalmente
puede presentar un cuadro inespecífico de malestar general,
febrícula, adenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalias,
odinofagia, rash y linfocitosis.
MANIFESTACIONES EN EL RECIEN NACIDO
Toxoplasmosis congénita.

Tétrada de Sabin:

• Corioretinitis

• Hidrocefalia

• Calcificaciones encefálicas

• Retraso psicomotor
DIAGNOSTICO

METODOS METODOS
DIRECTOS INDIRECTOS
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO O SEROLOGICO
Se fundamenta en la detección de anticuerpos específicos frente a Toxoplasma gondii.

IgG:
• Aparece entre la 1ra y 2da semana post infección, se incrementa hasta la 6ta a
8va semana y persiste positiva durante toda la vida.
• Su detección solo indica exposición al parasito.
• Importante para el cribado de la gestante.
• Se transmite por vía transplacentaria hacia el feto.
IgM:
• Se hace positiva en la 1ra semana postinfección, elevándose los títulos
después, rápidamente hasta alcanzar el máximo en el primer mes.
• Comienza a descender a los 2 o 3 meses y desaparece posteriormente de
manera muy variable en cada caso.
• Su presencia en le RN es determinante, pues al no atravesar la barrera
placentaria indica infección congénita.
• Falsos positivos por contaminación de sangre materna.
DIAGNOSTICO POR METODOS INDIRECTOS
INMUNOLOGICO O SEROLOGICO
IgA:
• Presenta una dinámica similar a la IgM
• Su positividad en la gestante es informativa al igual que la IgM y no
diagnostica.
• Falsamente negativa en un 25 – 30%
IgE:
• Se eleva rápidamente después de la infección aguda y desaparece antes de los
4 meses, permaneciendo detectable durante un corto y variable espacio de
tiempo por lo que no siempre es de utilidad diagnostica.

IgG Avidez:
• Se basa en el incremento de la afinidad funcional (avidez) o fuerza de enlace
entre la IgG especifica y el antígeno.
• Índice de alta avidez: infección en la que han transcurrido al menos 3 a 4
meses.
• Índice baja avidez: Infección reciente, inferior a 3 meses.
Diaz, Linder. Et al. Toxoplasmosis y embarazo. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Versión impresa ISSN 0048-7732. Rev Obstet Ginecol
Venez v.70 n.3 Caracas sep. 2010.
 DIAGNOSTICO POR METODOS DIRECTOS
REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)

• En los estudios realizados de técnicas de PCR aplicadas en diversas muestras, la especificidad y

valor predictivo positivo (VPP) están próximos al 99-100%.

• En el diagnóstico prenatal la muestra de elección es el líquido amniótico. Esta muestra se debe

tomar 4 semanas después de la fecha estimada de infección y siempre a partir de las 18 semanas
de gestación.

• La PCR en el líquido amniótico presenta una sensibilidad entre el 65 y 92% y una especificidad
próxima al 100%

• la sensibilidad de la PCR en el líquido amniótico parece superior a la que se obtiene en sangre,

orina o LCR en el RN, por lo que debe ofrecerse siempre ante la sospecha de infección materna
en cualquier trimestre.

F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de
Pediatría. 4 de diciembre de 2012.
 REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA
(PCR)
• La detección del parásito en el líquido amniótico confirma la
transmisión de la infección, pero no es sinónimo de afectación fetal.

• Hay que tener en cuenta y explicar a la paciente que el riesgo de

afectación fetal está relacionado con el trimestre de la infección y
que la ecografía tiene una capacidad diagnóstica elevada para la
detección de anomalías, excepto las oculares.

F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de
Pediatría. 4 de diciembre de 2012.
 DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN LA
EMBARAZADA Y CRIBADO PRENATAL
• El diagnóstico definitivo de infección materna es la demostración de seroconversión de la IgG durante el
embarazo o el aumento por 3 o más de los títulos de IgG entre 2 extracciones separadas 3-4 semanas.

• El resultado de una IgG positiva con IgM también positiva en la analítica del primer trimestre hace
sospechar una infección reciente.

• Los anticuerpos IgM pueden persistir positivos durante más de un año después de la infección aguda y una
IgM positiva durante el embarazo representa una infección reciente únicamente en un 40% de los casos.

• Por lo tanto, antes de decidir cualquier conducta, se recomienda repetir la IgM en un laboratorio de
referencia, siendo indispensable realizar también un estudio de avidez de la IgG.

F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de
Pediatría. 4 de diciembre de 2012.
DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN EL
FETO
El riesgo de infección fetal es directamente proporcional al trimestre en
que se produce la infección materna:

El líquido amniótico es el medio biológico más útil para realizar técnicas diagnósticas y la
amniocentesis ha desplazado a la cordocentesis.
DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN EL FETO
El riesgo de infección fetal es directamente proporcional al trimestre en que se produce la
infección materna:

Diaz, Linder. Et al. Toxoplasmosis y embarazo. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Versión impresa ISSN 0048-7732. Rev Obstet Ginecol
Venez v.70 n.3 Caracas sep. 2010.
DIAGNOSTICO DE AFECCION FETAL

Esta indicado realizar un seguimiento ecográfico detallado, para

detectar las posibles anomalías ecográficas compatibles con
afectación fetal, a todas las pacientes con sospecha o diagnóstico
confirmado de infección materna durante el embarazo.

Se ha visto que existe una buena correlación entre la gravedad de

las lesiones ecográficas y el pronóstico neonatal.
DIAGNOSTICO DE AFECCION FETAL
Las alteraciones en el estudio ecosonográfico obstétrico más frecuentes son:

• Placentomegalia
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Calcificaciones intracraneales
• Dilatación de ventrículos cerebrales
• Hidrocefalia o microcefalia.

• La ventriculomegalia y las calcificaciones intracraneales (nódulos hiperecoicos) son

las anomalías ecográficas más frecuentes.

• Los nódulos hiperecoicos aislados no se correlacionan necesariamente con un mal

pronóstico neurológico, pero parecen incrementar el riesgo de coriorretinitis
SEGUIMIENTO ECOGRAFICO
En casos de seroconversión y PCR en liquido amniótico negativo se recomienda
seguimiento ecográfico mensual de la embarazada debido a la posibilidad de un falso
negativo de la PCR.

En casos de seroconversión y PCR en liquido amniótico positivo se debe hacer

seguimiento ecográfico con ecografista experimentado e incluir una neurosonografia
mensual y una Resonancia magnética intracraneal a partir de las 30 semanas
 TRATAMIENTO
El tratamiento prenatal de la toxoplasmosis persigue 2 objetivos:

1. Disminuir el riesgo de infección fetal

2. Disminuir las secuelas de los fetos infectados.

ESPIRAMICINA 1g VO C/ 8h
Clásicamente: Tratamiento hasta el final de la gestación.
Actualmente: Casos con resultado negativo en el líquido amniótico obtenido por encima de la 18va semana de
gestación y una vez completadas por lo menos 4 semanas de tratamiento, se puede valorar suspender la
Espiramicina, lo cual podría estar especialmente indicado en gestantes con diagnóstico de infección probable.

RECOMENDACIONES: Iniciar tratamiento en las 3 semanas siguientes a la seroconversión.

F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de Pediatría. 4 de diciembre de
2012.
 TRATAMIENTO

F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de Pediatría. 4 de diciembre de
2012.
TRATAMIENTO
Pirimetamina/Sulfadiacina ?
• la mayoría de los estudios no demuestran una mayor efectividad cuándo se usa la combinación
de pirimetamina-sulfadiacina sobre espiramicina sola.

• Espiramicina atraviesa en menor cantidad la barrera placentaria.

NO antes de las
18 semanas
 INTERPRETACIÓN DE LOS TÍTULOS SÉRICOS MATERNOS

IgG Preconcepcional:

• Idealmente, el tamizaje con IgG para detectar pacientes susceptibles al toxoplasma debe hacerse en el periodo
preconcepcional.
• Esto permite detectar a las pacientes que tienen títulos positivos de IgG específica y que, por tanto, ya han sufrido una
primoinfección antes del embarazo.
• Este grupo de pacientes no requerirá más estudios para toxoplasmosis al embarazarse.

Tamizaje de IgG durante el embarazo

Toda gestante sin títulos conocidos de IgG contra el toxoplasma deberá someterse a tamizaje para la detección de IgG
contra el parásito desde el PRIMER CONTROL PRENATAL.

Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología
(Asbog).
Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología
(Asbog).
Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología
(Asbog).
 Un resultado de IgA negativo no descarta la enfermedad y debe procederse a iniciar el tratamiento
placentario y solicitar PCR en líquido amniótico.

Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología
(Asbog).
Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología
(Asbog).
 BIBLIOGRAFIA
1. Carlos A. Olaya Urueña, Diego F. Flórez García. Guía de práctica clínica para diagnóstico y
manejo de la toxoplasmosis gestacional. FECOLSOG. Articulo de revisión. Junio 13/2003.

2. Diaz, Linder. Et al. Toxoplasmosis y embarazo. Revista de Obstetricia y Ginecología de

Venezuela. Versión impresa ISSN 0048-7732. Rev Obstet Ginecol
Venez v.70 n.3 Caracas sep. 2010.

3. F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el

diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de Pediatría. 4 de
diciembre de 2012.

4. Caroline Paquet, RM, Trois-Rivières QC. Mark H. Yudin, MD. Toxoplasmosis in Pregnancy:
Prevention, Screening, and Treatment. ONSOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Toronto.
No. 285, January 2013.

5. Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de

toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog)
GRACIAS!
POR SU ATENCION