AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA

DOENÇA RENAL CRÔNICA

– UMA VISÃO GERAL
Profa. Dra. Alessandra Campani Pizzato

II Congresso Sul Brasileiro de Nefrologia

IX Jornada Gaúcha de Nefrologia e Enfermagem em Nefrologia
I Jornada Gaúcha de Nutrição em Nefrologia

2007
EPIDEMIOLOGIA DA DRC
 EPIDEMIOLOGIA DA DRC

DRC - PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

• Presente em elevada porção da população

• Crescente incidência – tendência 
• Atinge, desigualmente, diferentes segmentos da
população;
• Evidências de estratégias preventivas que podem
reduzir esta condição - políticas, econômicas e
ambientais
• Evidências de não realização destas estratégias

(Romão, João. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2004; Schoolwerth et

al. Centers for disease control and prevention 2006)
QUAL A IMPORTÂNCIA DA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
NA DRC?
 SÍNDROME MIA
 prevalência: pré-diálise e diálise

INFLAMAÇÃO

DESNUTRIÇÃO ATEROSCLEROSE
ESTRESSE ACELERADA
OXIDATIVO

(Stenvinkel. Blood Purif. 2001; Pecoits-Filho et al. Jornal Brasileiro de

Nefrologia. 2002)
 SÍNDROME MIA

Curva de sobrevida atuarial, de acordo com o número

de componentes da síndrome MIA
Nenhuma complicação

Uma complicação
Sobrevida (%)

Duas complicações

(P<0,00001)
Três complicações

Tempo (anos)

Modificado de Pecoits-Filho et al, Jornal Brasileiro de Nefrologia (2002)

 SÍNDROME MIA

-  ptn fase aguda:

DRC - Estado inflamatório Associação com
hipercatabolismo e
desnutrição, etc

Desequilíbrio dos padrões de proteínas (albumina)

Hipoalbuminemia

Mortalidade

(Yeun et al. Am J Kidney Dis 2000; Aparicio et al. J Nephrol 2001; K/DOQI - Am
J Kidney Dis 2002; Stenvinkel et al .Nephrol Dial Transplant. 2002; Bastos et al.
J Bras Nefr 2004; Suliman et al. Am J Clin Nutr. 2005; Mandayam, Mitch.
Nephrology (Carlton) 2006)
 SÍNDROME MIA

DRC  associada a FR clássicos da DCV

Uremia

Disfunção endotelial

Processo inflamatório  oxidação de

lipoproteínas

Processo aterosclerótico

(Zoccali. Nephrol Dial Transplant 2000; Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant.
2003)
 SÍNDROME MIA

Dano oxidativo  modificações bioquímicas e

estruturais das PTN e AA

Alterações funcionais

 propriedades metabólicas, enzimáticas e imunológicas

• Restrição de K   antioxidantes

(Canaud et al. Blood Purif 1999; Descamps-Latscha, Witko-Sarsat. Kidney Int

Suppl 2001; Himmelfarb. Kidney Int 2001; Spittle et al Am J Kidney Dis
2001;Oberg et al. Kidney Int 2004)
 FATORES ENVOLVIDOS NA DEP NA DRC

• Dietas restritivas
• Iatrogenia
• Inadequada ingestão nutricional
• Comorbidades existentes
• Sintomas urêmicos
• Inflamação e/ou infecção
• Interações medicamentosas
• Fatores psico-sociais
• Diálise – Proteólise e perda de nutrientes
• CAPD - pressão intraperitoneal 
• Acidose
•  degradação protéica corporal e muscular, e
oxidação de AA;  síntese de albumina

(DIMKOVIC & OREOPOULOS, 2002; TZAMALOUKAS et al., 2002;

K/DOQI, 2000; BOSSOLA, 2005)
QUAL A IMPORTÂNCIA DA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
NA DRC?
 IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

• DRC – Atinge diretamente o estado nutricional

Resposta ao tratamento- Progressão da DRC

• Avaliação Nutricional - identificar desnutrição e risco

nutricional

INTERVENÇÃO ADEQUADA - TN

- Efeitos deletérios da desnutrição, nas fases

pré-dialíticas, estendem-se por muito tempo.
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

• Cada método possui sua importância

• Nenhum pode ser considerado único e suficiente

para predizer o risco nutricional, isoladamente

• Todos apresentam limitações

 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

MÉTODOS OBJETIVOS E SUBJETIVOS

• PARÂMETROS DIETÉTICOS
• PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
• PARÂMETROS LABORATORIAIS
• PARÂMETROS CLÍNICOS
• PARÂMETROS FÍSICOS
• PARÂMETROS SOCIAIS E CULTURAIS
• AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL

Avaliação nutricional deve ser periódica!

 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

PARÂMETROS DIETÉTICOS

• Avaliar hábitos alimentares

• Intolerâncias alimentares
• Qualidade e quantidade da dieta
• Modificações da dieta

(DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003)

 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS DIETÉTICOS

CONSUMO ALIMENTAR
Quantitativos:
Objetivo: Conhecer a quantidade de calorias, macro e
micronutrientes ingerida
(ex: Recordatório 24 horas, Registro Alimentar)

•Qualitativos:
Objetivo: Conhecer o hábito nutricional
(ex: anamnese alimentar, questionário de freqüência)

(DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003)

 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS DIETÉTICOS

• A aplicação criteriosa de técnicas de

inquéritos alimentares diminui a margem
de erros dos resultados

• A combinação de mais de um método

pode ser útil

• Na prática clínica, o inquérito pode

representar o 1o passo na identificação
de deficiências nutricionais

(DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003)

 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS DIETÉTICOS

AVALIAÇÃO DA ADESÃO A DIETA

Técnicas de avaliação de consumo

Geração de uréia

Fórmulas para cálculo do Equivalente protéico do

aparecimento de Nitrogênio Urêico- PNA

(SARGENT & GOTCH, 1979; CUPPARI et al, 2005)

 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
• PESO E ALTURA
• Peso seco – sem edema
• CAPD: desconsiderar líquido peritoneal
• ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)
• DOBRAS CUTÂNEAS: lado contrário do acesso vascular
• CIRCUNFERÊNCIAS: CB e CMB
• Limitações: estado de hidratação; alterações de
massa óssea e muscular; padrão de referência?
• IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
(DUARTE, CASTELLANI, 2002)
 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS

IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA

• Modelo rápido e não invasivo

• Baseia-se no princípio da condutividade elétrica para

estimativa dos compartimentos corporais

• LIMITAÇÃO: Hiperhidratação superestima a MM

 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS

IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA

• Bom marcador clínico

• Avalia estado nutricional em HD
• Estágios iniciais da DRC- avalia prejuízo da
composição nutricional

• Avaliação 2h após a HD- compartimentos hídricos

se equilibram

(BELLIZZI et al, 2006; NAKAO et al, 2007)

 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

PARÂMETROS LABORATORIAIS

• Albumina
• Pré-albumina
• Tranferrina

ESTRATIFICADORES DE RISCO
E NÃO DE ESTADO NUTRICIONAL
(SERES, Nutr Clin Pract. 2005)
 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

PARÂMETROS CLÍNICOS E FÍSICOS

• Complicações e patologias associadas

• Sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos)
• Alteração na ingestão de alimentos
• Fatores psicológicos

• Exame Físico
• Perdas de massa muscular - Hipotrofia muscular
• Edema
• Deficiência de nutrientes

(Trintin, 2003)
 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

PARÂMETROS SOCIAIS E CULTURAIS

• Baixo poder aquisitivo

• Incapacidade de comprar ou preparar alimentos
• Incapacidade de alimentar-se sozinho
• Condições precárias de moradia
• Ausência de socialização nas refeições
• Uso de álcool e tabaco
• Tabus alimentares

(Trintin, 2003)
 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (AGS)

• História clínica
• Variação de peso
• Consumo alimentar
• Sintomas gastrointestinais • Simples
• Capacidade física • Baixo custo
• Exame físico • Boa
• Gordura subcutânea reprodutibilidade
• Massa muscular • Boa confiabilidade
• Edema - ascite

• Aspectos específicos da DR, podendo identificar

com maior precisão a presença da desnutrição
(STEIBER et al, J Ren Nutr. 2007)
Papel do Nutricionista

É imprescindível uma Avaliação Nutricional

criteriosa precoce, buscando identificar
aqueles pacientes em risco a fim de:

• melhorar o estado nutricional

• reduzir a perda de peso
• melhorar e resposta ao tratamento
• reduzir a estadia hospitalar
• melhorar a qualidade de vida do paciente
 OBRIGADA!

acpizzato@terra.com.br