ANGINA LUDWIG

DISUSUN OLEH:
ARIFIN NUR SETYAWAN G99162010
GYANITA WINDY HERFINA G99162013
TRISTIRA ROSYIDA G99162019
SALMA ROMNALIA ASHSHOFA G99171040

PEMBIMBING :
drg. EVA SUTYOWATI PERMATASARI, Sp.BM., MARS.

KEPANITERAAN KLINIK/ PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU PENYAKIT GIGI DAN MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
2018
 ANGINA LUDWIG

Dikenal juga sebagai Angina Ludovici, pertama kali dijelaskan oleh

Wilheim Frederickvon Ludwig pada tahun 1836

Suatu selulitis atau infeksi jaringan ikat leher dan dasar mulut
yang cepat menyebar

Kondisi ini akan terus memburuk secara progesif dan bahkan

dapat berakhir pada kematian dalam waktu 10 – 12 hari

Harus melibatkan dasar mulut serta kedua ruang submandibularis

(sublingualis dan submaksilaris) pada kedua sisi (bilateral)
 EPIDEMIOLOGI
Juga bisa berkembang pada orang yang sehat

Pasien berusia antara 20-60 tahun

Laki-laki lebih sering terkena dibandingkan dengan

perempuan dengan perbandingan 3:1 atau 4:1

Faktor risiko :

• diabetes mellitus
• Neutropenia
• Alkoholisme
• anemia aplastik
• Glomerulonefritis
• Dermatomiositis
• lupus eritematosus sistemik.
 PATOGENESIS
Karies profunda yang
tidak terawat dan
Nekrosis pulpa Infeksi gigi
deepperiodontal
pocket

Membentuk jalan Infeksi akan

untuk bakteri Jumlah bakteri terus menyebar ke tulang
mencapai jaringan bertambah banyak spongiosa sampai
periapikal tulang kortikal

Terjadi penipisan Infeksi menembus

tulang spongiosa dan dan masuk ke
korikal jaringan lunak
 Gejala Klinis Umum

 Malaise
 Lemah
 Lesu
 Malnutrisi
 Pada kasus yang parah dapat menyebabkan
stridor atau kesulitan bernapas
Gejala Klinis
Ekstra Oral
Eritema
Pembengkakan
Perabaan yang keras
seperti papan (board-like)
Peninggian suhu pada
leher dan jaringan ruang
submandibula-sublingual
yang terinfeksi; disfonia
(hot potato voice) akibat
edema pada organ vokal.
Gejala Klinis Intra Oral

Pembengkakkan
Nyeri dan peninggian lidah;
1. nyeri menelan (disfagia)
2. hipersalivasi (drooling);
3. kesulitan dalam artikulasi bicara (disarthria).
DIAGNOSIS
 Anamnesis

Gejala awal :
• Nyeri pada area gigi yang terinfeksi
• Dagu terasa tegang dan nyeri saat
menggerakkan lidah.
• Kesulitan membuka mulut, berbicara, dan
menelan
• Kesulitan makan dan minum
• Demam dan rasa menggigil
 Pemeriksaan Fisik

• Demam dan takikardi • Dasar mulut yang tegang

• Pasien tidak mampu dan keras
menelan air liurnya • Karies pada gigi molar
bawah
sendiri
• Biasanya ditemui pula
• Dispneu indurasi dan
• Takipneu pembengkakkan ruang
submandibular yang dapat
• Stridor indspirasi disertai dengan lidah yang
• Sianosis -> adanaya terdorong ke atas
hambatan jalan nafas • Trismus -> iritasi pada m.
masticator

Pembengkakkan berat dari
submandibula bilateral dan regio
cervikal anterior pada anak usia 4
bulan dengan angina Ludwig
Edema dan indurasi dari dasar mulut
mengakibatkan peninggian lidah pada
anak usia 5 tahun dengan angina
Ludwig
 Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan darah:
– Leukositosis (infeksi akut)
– Pemeriksaan waktu bekuan darah penting
untuk dilakukan tindakan insisi drainase.

• Pemeriksaan kultur dan sensitivitas:

– untuk menentukan bakteri yang menginfeksi
(aerob dan/atau anaerob) serta menentukan
pemilihan antibiotik dalam terapi.
• RÖ:
Radiografi dada dapat menunjukkan
perluasan proses infeksi ke
mediastinum dan paru-paru.
Foto panoramik rahang dapat
membantu menentukan letak fokal
infeksi atau abses, serta struktur
tulang rahang yang terinfeksi.
• USG :
Menunjukkan lokasi dan ukuran pus,
serta metastasis dari abses.
Diagnosis pada anak karena bersifat
non-invasif dan non-radiasi.
Pengarahan aspirasi jarum untuk
menentukan letak abses.
• CT-scan: CT-scan :
Evaluasi radiologik terbaik pada
abses leher
Mendeteksi akumulasi cairan,
penyebaran infeksi serta derajat
obstruksi jalan napas sehingga
dapat sangat membantu dalam
memutuskan kapan dibutuhkannya
pernapasan buatan.
• MRI : MRI menyediakan resolusi
lebih baik untuk jaringan lunak
dibandingkan dengan CT-scan.
Namun, MRI memiliki kekurangan
dalam lebih panjangnya waktu
yang diperlukan untuk pencitraan
sehingga sangat berbahaya bagi
pasien yang mengalami kesulitan
bernapas.7
 TATALAKSANA
Tiga fokus utama :

• Menjaga patensi jalan

napas.
• Terapi antibiotik secara
progesif, dibutuhkan
untuk mengobati dan
membatasi penyebaran
infeksi. Kondisi pasien post-trakeostomi namun
masih membutuhkan drainase abses.
• Dekompresi ruang Tampak depan dan samping menunjukkan
submandibular, pembengkakkan submandibular dan
sublingual.
sublingual, dan submental
 KOMPLIKASI
Obstruksi jalan napas yang dapat terjadi tiba-tiba

Trombosis sinus kavernosus

Aspirasi dari sekret yang terinfeksi

Sepsis

Mediastinitis

Efusi perikardial/pleura

Empiema, infeksi dari carotid sheath yang mengakibatkan

ruptur a. carotis, dan thrombophlebitis supuratif dari v.
jugularis interna
 PENCEGAHAN

Penanganan infeksi gigi dan mulut

Pencegahan dapat dilakukan
yang tepat dapat mencegah
dengan Pemeriksaan gigi ke
kondisi yang akan meningkatkan
dokter secara rutin dan teratur.
terjadinya angina Ludwig