Laporan jaga

Identitas Pasien
Nama : Ny. Fz
Usia : 38 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : 14 Ulu, Seberang Ulu,
Palembang
 Anamnesis
Keluhan utama:
Badan lemas sejak 2 minggu SMRS

Riwayat perjalanan penyakit:

± 2 minggu SMRS, pasien mengeluh lemas, pusing (+), pandangan
berkunang-kunang (+), telinga berdenging (-), muka tampak pucat (+),
sesak napas (-), batuk (-), nyeri dada (-), demam (-),nyeri ulu hati (+),
mual (+), muntah (+), frekuensi 3-4 kali/hari, isi apa yang dimakan
sebanyak seperempat gelas aqua, darah (-), pasien kemudian berobat
ke poliklinik dokter umum dan dilakukan cek laboratorium, dinyatakan
sakit ginjal kemudian dirujuk ke IGD RSMH.
 Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu:
• Riwayat hipertensi sejak 6 tahun lalu tidak terkontrol
• Riwayat diabetes disangkal

Riwayat Pengobatan:
• Riwayat transfusi darah disangkal.

Riwayat penyakit dalam keluarga:

• Riwayat keluhan yang sama pada keluarga disangkal
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum :
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 160/100 mmHg
Frekuensi nadi : 80x/menit, reguler, isi & tegangan
cukup
Suhu : 36,6oC
Frekuensi napas : 20 x/menit

Keadaan Spesifik :
Kepala: Konjungtiva palpebra pucat (+), sklera ikterik (-)
Leher: JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-)
Thorax:
Pulmo: I: Statis dan dinamis simetris kanan kiri
P: Stem fremitus kanan = kiri
P: Sonor kedua lapang paru
A: vesikuler normal, rhonki (-), wheezing (-)

Cor: I: Iktus kordis tidak terlihat

P: Iktus kordis tidak teraba
P: Batas jantung atas ICS II, batas kanan linea sternalis dextra ICS IV,
batas kiri linea midclavicularis sinistra ICS V
A: HR 80x/m, bunyi jantung 1&2 normal, gallop (-), murmur (-)

Abdomen: datar,lemas, nyeri tekan epigastrium (＋) ,shifting dulnes (-)

Ekstremitas: akral hangat, edema pretibia (-)

Diagnosis Banding :
-
Diagnosis Kerja :
Gagal ginjal kronik
 Rencana Pemeriksaan
• Pemeriksaan darah lengkap
• Pemeriksaan darah tepi
 Tatalaksana
Non farmakologis:
• Tirah baring
• O2 3-5 L/mnit
• Diet rendah protein
• Edukasi

Farmakologis
• inj. furosemid 1×20 mg IV
• as.folat 3×1 mg
• CaCO3 3x 500 mg
• Methilprednisolone 2x16 mg