ASMA BRONQUIAL EN

PEDIATRIA

Dra. Mirna Merlo

UNEFM
Hospital Pediátrico «Niño Jesús»
 DEFINICION
Enfermedad inflamatoria crónica
que afecta a las vías respiratorias,
en cuya patogenia intervienen
células y mediadores de la
inflamación (cel. cebadas y los
eosinófilos), provocando un
estado de hiperreactividad
bronquial que se manifiesta,
luego de los estímulos
provocadores, como un estado de
broncoespasmo, el cual es
reversible y autolimitado
 EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia del 1- 35% en el mundo.

 OMS: 235 millones de personas con asma en el mundo

 OMS: 15 mil millones de años vida de incapacidades.

 Venezuela se registra una morbilidad de más de 700 mil casos de

asma anuales.
 Niños de 13-14 años de edad la prevalencia de asma es de 16% y en
el grupo de 6-7 años del 20%.
 FACTORES DE
RIESGO
Genéticos: locus genéticos relacionados
con predisposición al asma.

Ambiente y modo de vida como

modificadores y desencadenantes de la
enfermedad:
Alérgenos: ácaros del polvo doméstico, mascotas,
cucarachas, mohos, polen, mayor riesgo si han
presentado alergia alimentaria.
FACTORES DE
RIESGO
Infecciones
 Infecciones virales respiratorias son el
desencadenante más frecuente (rinovirus). VSR en
lactantes.

 Infecciones graves se asocian a persistencia del

asma a final de la infancia. Y la recurrencia
empeoran los sx asmáticos.

 Asociaciones de protección: Hepatitis A, sarampión,

micobacterias o parásitos.

 Humo del cigarrillo: Aumenta la agresión

oxidativa y estimula la inflamación.
 FACTORES DE
RIESGO
Contaminantes: Aumenta la agresión
oxidativa y estimula la inflamación,
produciendo asma en los genéticamente
predispuesto.

Nutrición: La lactancia protege para la

atopia.
Relación con obesidad y asma

Suplementos de ácidos grasos polinsaturados omega

3 alivian las sibilancias (falta evidencia)

Irritantes: perfumes, polvo y cloro.

FACTORES DE
RIESGO
Ejercicio: alteración en la osmolaridad
de las vías respiratorias, produciendo
broncoespasmo y broncoconstricción.

Clima:Temperaturas extremas y gran

humedad.

Estrés: Tanto del niño como de los

padres.
 FISIOPATOGIA
Estrechamiento de la vía aérea:
 Contracción del músculo liso bronquial,
 Edema
 Hipersecreción mucosa.

Broncoconstricción aguda inducida por

alérgenos (por la liberación de mediadores
de los mastocitos).

Entre mayor inflamación mayor

obstrucción del flujo aéreo.

Hiperrrespuesta bronquial.
FENOTIPOS DE ASMA
CLASIFICACION DEL ASMA
 DIAGNOSTICO
No hay instrumentos diagnósticos específicos ni marcadores indirectos
para detectar el asma.

Por tanto se sospecha en el paciente lactante con episodios recurrentes

de sibilancias y tos.

Para lo cual se requiere de seguimiento a largo plazo, descartar

diagnósticos diferenciales y observación al tratamiento.
 DIAGNOSTICO
 Estudio de la Función Pulmonar:
Medición de flujo espiratorio máximo (PEF).

Asa de flujo-volúmen espiratorio forzado.

Entre los 5 y 6 años de edad y algunos de 3 años.

Respuesta a los broncodilatadores: incremento del volumen

espiratorio máximo (FEV1) >12%.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
 Prevención primaria y
secundaria: que no aparezca la
enfermedad o que no se exacerbe.

Lactancia Materna

Control de los determinantes

(alérgenos, cigarrillo, ácaros,
dieta, obesidad, etc…)

Vacunación contra influenza

 TRATAMIENTO
Educación: La educación sanitaria del niño y del adolescente que
padece de asma y de su familia es un componente fundamental.
TRATAMIENTO
CRISIS ASMATICA
 CRISIS ASMATICA
Son episodios agudos o subagudos caracterizados
por un aumento progresivo de uno o más de los
síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias u
opresión torácica) acompañados de una
disminución del flujo espiratorio (PEF). 
 SULFATO DE
MAGNESIO
*El uso del sulfato de magnesio NO se
recomienda de rutina en las
exacerbaciones de asma.
*Su efecto se produce mediante relajación
del músculo liso por disminución de la
entrada del calcio.
*Mejora la obstrucción al flujo de aire y
disminuye la estancia hospitalaria. 
 AMINOFILINA
* Efecto broncodilatador de la teofilina
se alcanza con dosis mucho más
elevadas que las dosis terapéuticas
habituales, por lo que consideramos
que estos medicamentos sólo deben
utilizarse actualmente en pacientes con
crisis asmática grave resistente cuando
otras terapias hayan fallado.

* Es importante recordar que pueden

disminuirla tasa de intubación en
pacientes con crisis grave.
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
*CRITERIOS CLÍNICOS * CRITERIOS FUNCIONALES
- Percepción de - Saturación de oxígeno menor de
empeoramiento por 92% a nivel del mar o menor
parte del paciente. de90% a alturas intermedias.
- Persistencia de los - Volumen espiratorio forzado en
signos de dificultad un segundo o flujo espiratorio pico
respiratoria. antes del tratamiento menor de
25%del predicho o mejor personal.
- Volumen espiratorio forzado en
un segundo o f ujo espira torio
pico después del tratamiento por
debajo del 40%
 INGRESO A UCI
*Hipercapnia progresiva o persistente hipoxemia
refractaria.
*Apnea o coma o alteracion del estado de
conciencia
*Inminente falla respiratoria
*Alteración del estado mental
GRACIAS