INFECCIONES DE PIEL Y Maribel Adames Pereira

TEJIDOS BLANDOS MR Pediatría

 DEFINICIÓN

Infecciones bacterianas primarias de piel y tejidos blandos.

http://www.scp.com.co/precopold/precop_files/ano12/TERCERO/infecciones_bacterianas
.pdf
PATOGENIA

Las infecciones se pueden

producir:
• Infección local: (S. Pyogenes)
• Exotoxinas: (Stafilococica)
• Mecanismos INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL
17

inmunológicos.(meningococicas) Y TEJIDOS BLANDOS

J. SAAVEDRA LOZANO, M. SANTOS SEBASTIÁN, F. GONZÁLEZ, T. HERNÁNDEZ SAMPELAYO MATOS, M.L. NAVARRO GOM ́ EZ
SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN. MADRID
ETIOLOGÍA
S. aureus y S. pyogenes.
20-40% presentan colonización nasal por S. aureus y 20% perineal.
S. agalactiae (SGB) (< 3 meses).
bacilos gran negativos (BGN) (inmunodeprimidos, infección
nosocomial)
 EPIDEMIOLOGÍA
En los últimos años se ha descrito a nivel mundial un aumento de la
incidencia de infecciones de piel y partes blandas producidas por S.
aureus meticilinresistente adquiridas en la comunidad (SAMR-C).
incidencia es especialmente elevada en América, mientras que en
Europa y España parece ser mucho menor.

Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos J. Saavedra Lozano, M. Santos

Sebastián, F. González, T. Hernández Sampelayo Matos, M.L. Navarro Gómez
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN.
IMPÉTIGO
S. aureus

Mortalidad de <5%

Se localiza en mucosas (conjuntival, nasal, oral).

Afecta cara, axilas e ingles, en el periodo neonatal: periné́ y región

peri umbilical.
Dx: clinico * cultivo naso faringeo

TTO*
IMPÉTIGO
http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-infecciones-de-la-piel-y-partes-blandas-
(i):-impetigo-celulitis-absceso-
.

RECOMENDACIONES DE IDSA
El tratamiento del impétigo debe ser con mupirocina dos veces al día
durante 5 días (evidencia 1A
La terapia oral para impétigo debe ser un régimen de 7 días con un
agente activo contra S. (la penicilina oral es el agente recomendado)
(1 A)
RECOMENDACIONES DE IDSA
Si se sospecha o confirma MSSA (doxi-clinda_TMS) 1B
Los antibióticos sistémicos para brotes de Glomerulonefritis por S.
pyogenes 1B.
Impétigo a repetición, descolonización con antibiótico tópico 2-5 días.
 CELULITIS
S. pyogenes y S. aureus
El SAMR es el agente causal de más del 50% de las celulitis 2
El diagnostico etiológico puede conseguirse en un 25% hemocultivo
(5%) cultivo de aspirado de la zona de máxima inflamación

STEVENS DL, BISNO AL, CHAMBERS HF, ET AL. PRACTICE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF SKIN AND SOFT-
2.Kaplan SL, Hulten KG, Gonzalez BE, et al. Three- year surveillance of community-acquired
TISSUE INFEC- TIONS. CLIN INFECT DIS. 2005; 41: 1373-406.
methicillin- resistant Staphylococcus aureus in children. Clin Infect Dis 2005;40:1785-91.
RECOMENDACIONES IDSA
Cultivo:
neoplasia maligna en quimioterapia, neutropenia,
inmunodeficiencia,
lesiones por inmersión y
picaduras de animales. (debil*)

La duración recomendada de la terapia antimicrobiana es de 5 días.

Tto IV inicial en caso de lactante o niño pequeño, fiebre elevada, afectación
del estado general.

Celulitis recurrente antibiótico profiláctico, penicilina 4-5 semanas BID

En pacientes muy comprometidos con SMRA usar antibiótico de amplio

espectro (fuerte*)
 Purulent skin and soft tissue infections (SSTIs).

Dennis L. Stevens et al. Clin Infect Dis. 2014;cid.ciu296

© The Author 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases
Society of America. All rights reserved. For Permissions, please e-mail:
journals.permissions@oup.com.
 INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL
17
Y TEJIDOS BLANDOS
J. SAAVEDRA LOZANO, M. SANTOS SEBASTIAN ́ ,
F. GONZAĹ EZ, T. HERNAN ́ DEZ SAMPELAYO
MATOS, M.L. NAVARRO GOM ́ EZ
SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS.
HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN. MADRID
SOCIEDAD PEDIÁTRICA ARGENTINA
ERISIPELA

la lesión típica es una placa roja

brillosa, indurada (“piel de
naranja”), de bordes nítidos,
dolorosa, con rápida extensión y
linfedema regional. Sobre la
placa, pueden visualizarse
flictenas y bullas
ERISIPELA

El tratamiento consiste en 10 días

de penicilina, con al menos 3
días de tratamiento IV. En
ocasiones S. aureus podría estar
implicado. (AEP
ABSCESO

Colección de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por

una infección previa, normalmente adyacente.

Se manifiesta como un nódulo firme, eritematoso y doloroso, que

termina fluctuando, con poca clínica sistémica.

S. aureus en un 25%

Las localizaciones más frecuentes en niños son la mama, la zona

perirrectal, las glándulas sudoríparas y el cuero cabelludo.
MANEJO DE ABSCESO
El tratamiento se basa en el drenaje local.
Considerar cultivo especialmente si existe sospecha de SAMR.
El tratamiento antibiótico sistémico es controvertido.
 niños pequeños
afectación del estado general
celulitis asociada
Inmunosupresión
Tratamiento durante 7-10 días.
 MANEJO DE ABSCESO

Saavedra Lozano J. Infecciones de la piel y partes blandas (I): impétigo, celulitis, absceso (v.2/2009). Guía-ABE.
Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el
08/03/2009; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es/
RECOMENDACIONES IDSA
La tinción de Gram y el cultivo de pus para abscesos son
recomendados; Sin embargo el tratamiento sin estos estudios es
razonable en clínica típica.
La incisión y el drenaje son el tratamiento recomendado.
 Purulent skin and soft tissue infections (SSTIs).

Dennis L. Stevens et al. Clin Infect Dis. 2014;cid.ciu296

© The Author 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases
Society of America. All rights reserved. For Permissions, please e-mail:
journals.permissions@oup.com.
FOLICULITIS
Infección superficial de folículo piloso que se manifiesta por discretas
pápulas o pústulas de 2 a 5 mm sobre una base eritematosa.
El principal agente etiológico es el S. aureus, aunque en ocasiones los
bacilos gram negativos también pueden ocasionar foliculitis.
Se ubican a nivel del cuero cabelludo, glúteos y miembros.
Tratamiento: en general, las
foliculitis se resuelven
espontáneamente sin dejar
secuelas. Ante la falta de
resolución, el tratamiento por
seguir es similar al del impétigo
no bulloso, es decir, cremas con
antibióticos, como la mupirocina
y el ácido fusídico.
FORÚNCULO Y CARBUNCO

infección del folículo piloso que

se extiende a la profundidad de
la dermis, se denomina carbunco
o ántrax .
placa caliente dolorosa que
compromete varios folículos
pilosos con múltiples bocas de
drenaje y cambios inflamatorios
a nivel del tejido conectivo
circundante.
FORÚNCULO
Tratamiento
calor y las compresas calientes favorecen el drenaje de la lesión. Los
forúnculos grandes y los carbunclos suelen necesitar drenaje
quirúrgico. Cuando se acompañan de celulitis y fiebre o en pacientes
inmunodeprimidos, esta indicada la administración de antibióticos
orales con cobertura sobre el S. aureus
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
RECOMENDACIONES IDSA
No se indica antibiótico de rutina.
Solo :Eritema e induración> 5 cm desde el borde de la herida,
temperatura> 38,5 ° C,
frecuencia cardíaca> 110 latidos / minuto,
Recuento de leucocitos> 12 000 / μL (débil, baja).

Cefalosporina de 1 generación, penicilina y SMMA.

Gram negativos y anaerobios: cefalosporina,
quinolona.
Axila, TGI, Perine, combinar con metronidazol
ANIMALES
 ADAPTED FROM: PICKERING LK, LONG SS. RED BOOK, 2012 REPORT OF THE COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. AM ACAD PEDIATRICS; 2012;
CHERRY J, DEMMLER-HARRISON GJ, KAPLAN SL ET AL. FEIGIN AND CHERRY'S TEXTBOOK OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. SAUNDERS; 2013;
PHOENIX G, DAS S, JOSHI M. DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF CELLULITIS. BMJ 2012;345:E4955;
STEVENS DL, BISNO AL, CHAMBERS HF, ET AL. PRACTICE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF SKIN AND SOFT TISSUE INFECTIONS: 2014 UPDATE BY THE INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA. CLIN INFECT DIS 2014;59:E10-52.
 Algorithm for the management and treatment of surgical site infections (SSIs). *For patients
with type 1 (anaphylaxis or hives) allergy to β-lactam antibiotics.

Dennis L. Stevens et al. Clin Infect Dis. 2014;cid.ciu296

© The Author 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases
Society of America. All rights reserved. For Permissions, please e-mail:
journals.permissions@oup.com.
MANEJO ADICIONAL

IMPÉTIGO, CELULITIS, FORUNCULOSIS

Medidas de higiene, como el baño diario, el
lavado de manos y la limpieza del
medioambiente.
Ante la falta de respuesta a las medidas
anteriormente citadas, la Asociación Americana
de Enfermedades Infecciosas recomienda la
descolonización del paciente mediante baños
antisépticos y antibiótico tópico.
GRACIAS…