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CORDON UMBILICAL Y
LIQUIDO AMNIOTICO
A las 4 ½ ss el
sincitiotrofoblasto a
formado las vellocidades
coriales primarias y entre
ellas se forman espacios
intervellosos
DIAGRAMA DE GESTACION TEMPRANA
6 SEMANAS DE GESTACION
8 SEMANAS DE GESTACION
PLACENTACION
5ss el mesénquima penetra
en los espacios intervellosos
denominándose vellosidades
secundarias
Vasos
Vasos rectos
rectos :: proceden
proceden
de
de la
la A.
A. radiales
radiales yy
penetran
penetran al al endometrio
endometrio
Arterias
Arterias Espirales:
Espirales:
connectan
connectan la la circulación
circulación
materna
materna al al endometrio
endometrio
Responsable
Responsable de de 10
10 veces
veces
el
el aumento
aumento del del flujo
flujo
sanguineo
sanguineo
Imagen Doppler color de la arteria uterina
No gestante Gestante mayor 24ss
Medicion
Medicion de
de la
la forma
forma de
de la
la onda
onda
Diastolic Notch
(independiente
del IR)
Placenta Madura
Forma circular u oval
Tamaño : 15 a 20 cm
Peso : 600gr
Grosor
– 3cm promedio dependiendo E.G.
– Grosor = E.G. 32ss = grosor 32mm +/- 2mm
– Medición a nivel del cordón
– Callen : ext – ext
– Mayor de 4 cm. Se considera aumentado
LOCALIZACION
PLACENTARIA
LOCALIZACION
PLACENTARIA
LOCALIZACION
PLACENTARIA
LOCALIZACION
PLACENTARIA
LOCALIZACION
PLACENTARIA
GRADO DE MADURACION
SEGURN GRANUM
GRADOS CAPA CORIAL CAPA BASAL SUSTANCIA
PLACENTARIA
I LIGERAS
ONDULACIONES
Se distingue del Aparecen ecos
internos paralelos y
miometrio
delgados
II ONDULACIONES
PRONUNCIADAS
Se llena de fuertes ecos Ecos internos forman
columnas
internos
pseudoseptos
III ONDULACIONES
PRONUNCIADAS
Ecos internos forman Formación de septos
y centros
anillos
anecogenicos
llamados lagos
GRADO DE MADURACION
Grado Placentario y Edad
Gestacional
GRADO O
El grado O se observa hasta las 30 semanas.
GRADO 1
Aparece entre la 31a la 34 semanas
GRADO 2
Aparece entre 35 a 36 semanas.
GRADO 3
Aparece después de las 35 semanas. En el 96% de casos se
asocia a madurez pulmonar fetal óptima.
Gestación de 17ss y Placenta grado 0
Placenta grado I
Gestación 31ss Placenta Grado I
Gestación de 25ss Placenta Grado I
Gestación de 33ss Placenta Grado II
Gestación de 34ss Placenta Grado II
Gestación de 36ss Placenta Grado III
Gestación de 35ss Placenta Grado III
Gestación de 40ss Placenta Grado III
ECOGRAFIA 1
PATOLOGIA PLACENTARIA
INDIRECTAS
– DELGADAS
• DIABETES MELLITUS CON VASCULOAPATIA
RCIU
• Polhidramnios
– AUMENTO GROSOR
• DIABETES MELLITUS
• ISOINMUNIZACION
• SIFILIS
DIRECTAS
– PLACENTA PREVIA
– DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
– ACRETISMO PLACENTARIO
– TUMORES PLACENTARIOS
Placenta Previa
Definición:
– Inserción total o parcial de la placenta en el
segmento inferior, por delante de la presentación
fetal
Incidencia:
– Se presenta en 0.5 - 1% de embarazos mayores a 32
semanas
Complicación:
– El segmento inferior es inadecuado para la inserción
placentaria
MIGRACIÓN PLACENTARIA
Placenta Previa
Factores Asociados
Factores maternos
Cicatrices uterinas Conización
Legrado Miomas
Mayor de 35 años
Grandes multíparas
Factores ovulares
Embarazos gemelares
Antecedente de placenta previa (12 veces)
Factores fetales
Malformaciones fetales
Distocia de presentación
Placenta Previa
Clasificación:
Patenta previa total (33%)
Placenta previa parcial (33%)
Marginal
Inserción baja
Placenta Previa
Clínica
Metrorragia roja rutilante, indolora, de comienzo insidioso,
intermitente, “proporcional”
Se presenta sangrado en 80-90% de las pacientes
Primer Episodio:
33% < 32 sem
33% 32-36 sem
33% > 36 sem
Distocia de presentación
Dinámica uterina. Tono conservado
Sufrimiento fetal es infrecuente
Gestación de 28semanas Corte longitudinal
Evaluación de Placenta Previa mediante Ecografía Tranvaginal
Placenta Previa – Ecografía Transvaginal
Placenta Previa – Anatomía Patológica
DESPRENDIMIENTO PREMATUREAO DE
PLACENTA
DPP
Desprendimiento Prematuro de
Placenta
Factores de Riesgo:
PATRON ECOGRAFICO
– Sangrado Agudo Hiperecogénico
– 3 a 5 días Isoecogénico
– 7 días Hipoecogénico
– Mayor de 7 días Anecogénico
Localización de los Hematomas
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Placenta Normal ( lecho venoso )
Gestación de 23 semanas, Hematoma retroplacentario
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
Acretismo Placentario
Clasificación:
– Acreta: se adhiere al miometrio
– Increta: penetra el miometrio
– Percreta: atraviesa el miometrio
Acretismo Placentario
Frecuencia :
– 0.85 % de todos los cordones de fetos únicos
– 5% de los cordones en un gemelo por lo menos
1. EVALUACION SUBJETIVA