POLITRAUMATIZADO

SYLMARI A. LICIAGA
M . JOLYNDA PASCAL
ANABEL ROSARIO
 POLITRAUMATISMO

Es el daño corporal
resultante de un accidente que afecta a
varios órganos o sistemas, o el que, aunque
solo afecte a un órgano, pone en peligro la vida
o la supervivencia sin secuelas del niño.
EPIDEMIOLOGÍA

32% de los
Primera causa de
pacientes que
muerte en países
sobreviven tienen
desarollados
una secuela

2/3 de las muertes

Etiología del
ocurren durante los
traumatismo varía
primeros minutos
con la edad
del accidente
 Presión
Estado del
sanguínea
SNC
sistólica

Estado Heridas
respiratorio abiertas

Tamaño Clasificación
Presencia de
(peso y Traumatismo
dfracturas
edad) Pediátrico
CLASIFICACIÓN TRAUMATISMO PEDIÁTRICO
MECANISMOS DE TRAUMAS
CAUSAS DE MUERTE

Las lesiones en la cabeza son la primera causa de muerte

Segunda causa de muerte lesion en SNC por hipoxia u hipovolemia

Una atención inadecuada e inapropiada

REGIONES DEL CUERPO LESIONADAS
TRATAMIENTO DEL TRAUMATIZADO

A Vías respiratorias

B Respiración

C Circulación

D Incapacidad

E Exposición
CONTROL DE VÍAS RESPIRATORIAS

 Determinar si raquis cervical esta lesionado o no

 Inmovilizar en caso de fractura para prevenir lesión de medula
 Lesión en vías aéreas pone en peligro vida del paciente
 Primera maniobra en paciente traumatizado aspirar gentilmente vías aéreas para
eliminar vomito, sangre u agente extraño.
 En caso de requerir intubación en menores de 10 años no se le pone globo
endotraqueal por blandura de vías aéreas.
CIRCULACION

M.I. M. JOLYNDA PASCAL

CHOQUE HIPOVOLEMICO

Síndrome que cursa con un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxigeno

en los tejidos provocado por disminución en el volumen circulante.
• Perdida de liquido
• Perdida de sangre (choque hemorrágico)
UNA PERDIDA DE SANGRE SIGNIFICATIVA
PUEDE PROVOCAR:

 Hipoperfusion tisular
 Hipoxia celular
 Fracaso organico
 Muerte del individuo
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Pulso disminuido
• Frecuencia cardiaca alterada
• Palidez de la piel
• Llenado capilar disminuido
• Perfusión
• Frio
• Nivel de consciencia alterada
• Disminución del gasto urinario
Todo paciente hipotenso (sistólica < 90 mm Hg.) está en choque hasta que se demuestre
lo contrario.
CLASIFICACION
DIAGRAMA DEL FLUJO DE REANIMACION
VALORACION DE LA DISCAPACIDAD
NEUROLOGICA

 A=alerta y orientado
 V=respuestas a estimulos verbales
 P=respuetas a estimulos dolorosos
 U=sin respuesta

Exposicion y ambiente
Valoracion radiografica
Reevaluacion de la efectividad del tratamiento
MANIFECTACIONES CLINICAS
 Apnea
 Vomitos
 Perdida de consciencia
 Traumatismos leves
 Cefalea
 Rigidez nucal
 Elevaciones de bajo grado de la temperature
EXAMEN SECUNDARIO

M.I. ANABEL ROSARIO ORTIZ

 GENERALIDADES DEL ES
 Identificar lesiones coexistentes
 Problemas médicos que no sean traumáticos
 No son amenazas inmediatas para la vida
 Si podrían causar mortalidad y morbilidad
 E.S. consiste en:
 Examen físico completo
 Valoración de pruebas diagnosticas
 Radiografías apropiadas
 Planeación del tratamiento definitivo
 CABEZA Y CARA

 Traumatismo maxilofacial es muy frecuente

en la población pediátrica.
 Se debe valorar el paciente desde:
 Nivel de conciencia
 Presencia de laceraciones
 Abrasiones
 Hematomas subgaleales
 Equimosis cerca del apófisis mastoides (signo
de Battle)
 Presencia de sangre o LCR drenado del oído
o la nariz
 Examen ocular detallado
 CUELLO

 Todo paciente con trauma por encima de las clavículas tienen lesión de columna
cervical
 Lesiones de ME se valoran radiográfica y neurológicamente
 Solamente con una rx no se puede determinar el estado de la columna cervical
aunque se observe C1-C7
 Datos presuntivos aceptables:
 Falta de déficit neurológico focal
 Ausencia de hipersensibilidad en examen de cuello
 Estado definitivo de la columna cervical lo proporciona normalidad en:
 Un examen físico del cuello
 Un examen neurológico
 Una CT del cuello
 TÓRAX Y ABDOMEN

 Tórax:
 Girar paciente en bloque para valorar espalda con palpación y busca de fracturas.
 Abdomen:
 Es un lugar de hemorragia oculta importante
 Distención gástrica a expensa de grandes cantidades de aire deglutido
 Se debe descomprimir el abdomen del niño con sonda nasogástrica (al menos que
existe trauma por encima de clavículas)
 Se introduce una sonda buco gástrica para evitar introducción de sonda en el cráneo a
través de fractura de placa cribiforme
 PERINÉ Y RECTO

 Se valora el perineo y se realiza un tacto rectal

 Sangre en el meato uretral = uretra rota
 Sangre en escroto o labios mayores puede señalar hemoperitoneo o fractura
pélvica
 EXTREMIDADES Y FRACTURAS

 Valorar visualmente en busca de contusiones,

deformidades y discrepancias en la longitud
 Palpación revela crepitación de una fractura
 Valorar presencia e igualdad de pulsos
 Facturas típicas en niñez incluyen deformación
y fractura en tallo verde
 Fracturas pélvicas que ejercen presión
anteroposterior sobre espinas iliacas
anterosuperiores.
 FACTORES
NEUROLÓGICOS
 Examen neurológico completo revela nivel de
conciencia y respuestas pupilares, valoración
motora y sensitiva
 Se determina puntuación de la escala del coma
de Glasgow
 Esto proporciona un método exacto de
seguimiento de los cambios del nivel de
conciencia y función neurológica del paciente
 DIAGNOSTICO E INDICACIONES

 Paso 1: reanimación y estabilización

 Paso 2: Presencia o no de una lesión
 Paso 3: Obtener información sobre la lesión del órgano especifico
 Sino se puede estabilizar un paciente no se debe someter a intervención
quirurjica
 Indicador principal de la intervención quirúrgica debe ser la incapacidad para
lograr una hemodinámica normal permanente en un tiempo razonable
 Los resultados de la terapéutica no quirúrgica deben ser tan seguros cuando
menos como los del tx qx
 PREVENCIÓN DE LESIONES

 Prevención primaria: eliminar un incidente traumático

 Prevención secundaria: intento de reducir gravedad de las lesiones que
ocurrieron
 Prevención terciaria: reducir las consecuencias de una lesión después que
ocurrió
 Con centros de traumatismo
 Servicio médicos de urgencias
 MATRIZ DE HADDON

 Tres factores principales en la aparición de una lesión

 La persona o huésped lesionado
 El mecanismo o vehiculo que causa la lesión
 El ambiente en el que ocurre la lesión
 Tres fases en las que es posible modificar una lesión y su gravedad
 Fase de prevención
 Fase de acontecimiento (lesión)
 Fase posterior al acontecimiento
 Estrategias de prevención utilizando las cuatro E’s
 Education, enforcemente, engineering and economics
 Educacion, cumplimiento de la ley, ingineria, y económia (incentivos)
 REFERENCIAS

 Holcomb G, Ashcraft K. Ashcraft's pediatric surgery. London [u.a.]: Saunders

Elsevier; 2014.
SECCIÓN DE PREGUNTAS