A N E M I A

ANEMIA

Implica hemoglobina o hematocrito disminuidos (menor de dos desviaciones estándar por debajo de la media
correspondiente para la edad, sexo y estado fisiológico)
HEMATOPOYESIS
 ERITROPOYESIS

120
días

4 días
Relación 0.5 -
producción/Destrucción: 1 1.5%
 ANEMIA
MANIFESTACIONES INESPECIFICAS
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

1. ARREGENERATIVA : IPR < 2 (1)*

2. REGENERATIVA : IPR > 3
(o recuento absoluto de reticulocitos > 100,000/mm3)**

El índice reticulocitario corregido o índice de producción

reticulatoria (IPR) se usa para determinar el nivel de regeneración.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS

CÁLCULO DEL IPR

IPR = _ Hto(p) x retic(%)
Hto(i) x F.C.

HTO (p) : Hto del paciente

RET. : Reticulocitos en %
Hto (i) : Hto ideal;mujer: 40%
varón : 45%
FC : Factor de corrección o tiempo que tardan los reti-
en madurar.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS

CÁLCULO DEL FACTOR DE CORRECCIÓN

*FC En condiciones normales el FC Hto (mujer) FC Hto (varón)

se considera 1 y aumenta en 0.5
cada vez que el Hto disminuye un 40 1 45
10%.
30 1.50 35
20 2.00 25
. . .
. . .
 ENFOQUE

• HISTORIA CLINICA
• HEMOGRAMA: citopenias.
• ANEMIA: HB < 13 gr % (12).
-moderada: < 10 gr %.
-severa: < 7 gr %.
• RETICULOCITOS
• VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

x
• LAMINA PERIFERICA
-anisocitosis
-poiquilocitosis
-dianocitos, esquistocitos, acantocitos, esfero-
citos, equinocitos, dacriocitos.
-inclusiones.
 ANEMIA
FERROPENICA
HOMEOSTASIS
METABOLISMO
FUENTES
 ETAPAS DEFICIENCIA HIERRO
PARAMETROS NORMAL DEPLECION Fe ERITROPOY. ANEMIA
FERROPENICA FERROPENICA
FERRITINA 50-200 ug/dl <20 <15 <15
CTST 300-360 >360 >380 >400
HIERRO 50-150 70 <50 <30
IST 30-50% normal <20% < 10%
ERITROCITO normal normal Normal microcitosis,
hipocromía
ETIOLOGIA
 CLINICA

– INESPECIFICA
– ESPECIFICA
• pagofagia, coiloniquia, disfagia, escleras azules.
• Enfermedad de fondo.

•
 DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• CONSTANTES:
- ↓VCM, ↓HCM
• LAMINA PERIFERICA
-microcitosis, hipocromía, anisocitosis.
-dianocitos.
• ↓ FE serico(50-150 ug/dl), ↓IST (25-50%),
↑CTST (300-360 ug x dl).
• Ferritina sérica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
-ETIOLOGICO
-SINTOMATICO
-PREVENTIVO
– SINTOMATICO
-OBJETIVOS
-aumento HB (08 semanas)
-reposición depósitos (4-6 meses)
-CRISIS RETICULOCITARIA
-5-7 días
-DOSIS: 100-200 mg Fe elemental
– PREPARADOS
• Hierro sacarato
– Fe elemental: 20 mg x ml
– 100-200 mg / 15 minutos.
 ANEMIA
MEGALOBLASTICA
 ANEMIA MACROCITICA

• Aumento del volumen

corpuscular medio (VCM) por
encima de 98 fl.
• Clasificación:
o Megaloblásticas (VCM >
120fL)
o No Megaloblásticas;
 Se diferencian mediante el frotis
de sangre periférica.

Bastos O, Reinoso P, Ariasa R, Hernández N. Protocolo diagnóstico de las anemias

macrocíticas. Medicine. 2008;10(20):1368-70
FUENTES
METABOLISMO CBL Y FOLATO
RECOMENDACIONES:
1. Hemograma: macrocitos ovalados + neutrófilos hipersegmentados + MCV
elevado  deficiencia de cobalamina o folato (Grado 2B).
2. Dosaje de Cobalamina y folato séricos concurrentemente por estrecha relación
en el metabolismo (Grado 1A).
3. Nivel de corte de cobalamina sérica de 148 pmol/l (200 ng/l) en presencia de
una fuerte sospecha clínica (Grado 2B).
4. Homocisteina y Acido metilmalonico pueden ser considerados como pruebas
suplementarias para determinar la deficiencia bioquímica de cobalamina en
presencia de sospecha clínica (Grado 2B).
o Aunque Homocisteina es un marcador sensible, Acido metilmalonico es más
específico.
5. TRATAMIENTO (Grado 1A)
 Sin afectación neurológica: 1000 μg IM 3veces/sem por 2 semanas
 Síntomas neurológicos: 1000 μg IM en días alternos hasta que no haya mejoría
adicional.
 Mantenimiento
o Sin déficit neurológico: Hidroxocobalamina 1000 μg IM cada 3 meses
o Déficit neurológico: Hidroxocobalamina 1000 μg IM cada 2 meses.
 Respuesta al tratamiento
Cambios de laboratorio:
1. Marcadores de hemólisis (LDH y bilirrubina indirecta) disminuyen en 1 a 2 días.
2. Aumento en recuento de reticulocitos: 3 a 4 días.
3. Anemia mejora en 1 a 2 semanas y se normaliza en 4 a 8 semanas.
4. Neutrófilos hipersegmentados desaparecen en 2 semanas (10 a 14 días).
5. Leucopenia y/o trombocitopenia se resuelven en 2 a 4 semanas.
ETIOLOGIA
 CLINICA
– Inespecífica
– Específica
• Glositis atrófica, pérdida peso, diarrea crónica,
ictericia
• Síndromes neuropsiquiátricos (cobalamina)
– síndrome piramidal, cordonal posterior
– Demencia
• Pancitopenia
 DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA
• MACROCITOSIS
• LAMINA PERIFERICA
– macroovalocitosis
– hipersegmentación neutrófilos
• BIOQUIMICA
– B12 (<200 pgx ml), ácido fólico (< 5 ngx ml)
– Homocisteína, metilmalonato
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
DEFICIENCIA B12
– 1000 ug/día VO, luego 1000 ug/semana por 04
semanas, 1000 ug cada 1-3 meses.
DEFICIENCIA FOLATO
– 1-3 mg x día VO por 2-4 semanas (profiláctico:
0.5 mg x día.
CONTROL EFICACIA: crisis reticulocitaria(7-10ds)
HB normal: 4-6 semanas