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MsC. C.D. Miguel N.

CHAVEZ LEANDRO
GINGIVITIS PULPITIS

LESION DEL PERIODONTO CORONARIO LESION DEL PERIODONTO APICAL

PERIODONTITIS PERIODONTITIS
LESION MIXTA APICAL

GRANULOMA
ABSCESO APICAL
PERIAPICAL

OSTEITIS Y QUISTE
OSTEOMIELITIS RADICULAR

PERIOSTITIS, CELULITIS, FISTULAS Y SINUSITIS


Inflamación del hueso

lesión circunscrita del inflamación sin secuestro


tipo alveolitos óseo
postexodoncia o
granuloma apical
inflamación del hueso y médula ósea

cuadro con fenómenos


lesión difusa
de secuestro óseo
OSTEITIS

CONCEPTO:
Es la inflamación del tejido óseo que solo
afecta a las estructuras óseas, sin comprometer el espacio
medular.
A. Osteítis alveolar localizada aguda (alveolo seco)

• Es la complicación más frecuente de la extracción


dentaria a nivel mandibular.
• Su frecuencia es de un 3% de todas las
complicaciones.
• Es más frecuente en adultos, en la mandíbula
(95%)
• Relacionado a la disminución de la
vascularización ósea.
• Presencia de infección, enjuagues.
• Lesión durante el procedimiento quirúrgico.
• Presencia de cuerpos extraños en el alveolo.
• Anestésico con VC.
ASPECTO CLÍNICO:

• Dolor punzante severo que aparece a 24 – 48 horas post


exodoncia.

• Alveolo sin coagulo o parcialmente descompuesto.

• Mal olor, encía periférica tumefacta.


TRATAMIENTO:

• Soluciones antisépticas.

• Antibióticos, antiinflamatorios.

• Curetaje alveolar

• ANTIFIBRINOLITICOS: Acido aminocaproico


B. Periostitis

• Es un cuadro que se localiza mayormente en


mandíbula y en jóvenes.

• Pueden presentarse como cuadros agudos y


crónicos.
• Secundarios a una osteomielitis subyacente.

• Exodoncia complicada más o menos


traumática.

• Exodoncia en pacientes inmunodeprimidos.

• Secundarias a un absceso intraalveolar.


ASPECTO CLÍNICO:

• Abultamiento e la zona de la lesión.

• RADIOGRAFICAMENTE: despegue del periostio con el hueso


(RL).

• Si es crónico hay proliferación del tejido óseo en dicho


espacio.
TRATAMIENTO:

• Antibióticos, antiinflamatorios.
OSTEOMIELITIS

CONCEPTO:
Es una enfermedad inflamatoria que afecta
a la cortical y a la médula del tejido óseo, que pueden
permanecer localizados o difundirse.
ETIOPATOGENESIS

• La causa suele ser de tipo infeccioso o por otros orígenes


como sustancias químicas o por osteorradionecrosis.

FACTORES PREDISPONENTES LOCALES


• Patología dentaria.
• Periodontopatias
• Lesiones de la mucosa oral.
• Quistes o tumores odontogénicos.
• Focos de sepsis cercanos.
• Traumatismo maxilar.
• Exodoncias.
• Implantes.
• Agentes físicos y químicos.
FACTORES PREDISPONENTES SISTEMICOS

• Mal estado de salud general

• Desnutrición

• Inmunodepresión (leucemia, SIDA)

• Anemia

• Diabetes

• Enfermedad de Paget (pobre irrigación)


ETIOLOGÍA:

Infecciosa:

a. Staphylococcus áureus y Staphylococcus S. albus (osteomielitis


supurativa)
b. Streptococcus hemoliticus y otros
c. Mycobacterium tuberculosis
d. Treponema pallidum
e. Actinomyces Israeli

No infecciona:

a. Osteorradionecrosis
b. Químicas
BACTERIOLOGIA
• Anaerobios:

– Basilos anaerobios estrictos Gram negativo Bacteroides fragilis,


Prevotella melaninogenica, Fusobacterium.
– Cocos anerobios estrictos Gram positivo Peptostreptococus,
Peptococus.
– Con mucha menor frecuencia:
– Bacilos anaerobicos facultativos Gram positivo Actinomyces
(odontolyticus, meyeri)
– Bacilos anaerobios estrictos Gram positivo Eubacterium
– Cocos anaerobios estrictos Gram negativo Veillonella
OSTEOMIELITIS DE LOS MAXILARES
FISIOPATOLOGIA O
S
I COLAPSO T
N VASCULAR
E
F
O
L
M
A
NOXA RETORNO NECROSIS I
M
VENOSO TISULAR E
A
L
C
I
I
TENSION PROLIFERACION T
O INTRAOSEA BACTERIANA
I
N
S
FASE DE RAREFACCION

INFLAMACION

VASODILATACION

RAREFACCION U OSTEITIS RAREFICANTE

OSTEOLISIS OSTEOCLASIA

DESCALCIFICACION
OSTEOCLASTO

↓pH
FASE DE NECROSIS

ENDARTERITIS (TBC, sífilis)

ALTERACIONES VASCULARES RUPTURAS (traumatismos)

ISQUEMIA (vasoconstricción)

Mortificación

Ag. físicos
NECROSIS
Ag. químicos

EDEMA INFLAMATORIO TOXINAS BACTERIANAS


VASODILATACION EXTENSA

MINERALIZACION LIBERACION
(Tejido conjuntivo DE SALES
OSIFICACION
intraóseo) (Periostio)
(Tejido conectivo
intraóseo)

CAPSULA
SECUESTRAL
CLASIFICACION DE LAS OSTEOMIELITIS
1. Por la etiología
• Infecciosas (inespecíficas, especificas)
• No infecciosas (osteorradionecrosis, químicas)
2. Por el mecanismo patogénico
• Dentarias
• Traumáticas
• Hematógenas
• Por contigüidad
• Por radiación
3. Por la extensión
• Localizada
• Generalizada
4. Por el curso
• Aguda
• Subaguda
• Crónica
5. Por la evolución
• Supurativas y no supurativas
• Progresivas y esclerosantes
A. Osteomielitis agudas (SUPURATIVAS)

A.1 OSTEOMIELITIS INTRAMEDULAR AGUDA

•Aparecen tras una intervención quirúrgica o por infección


odontogénica

•Se presenta como una zona tumefacta difusible

•Dientes de la zona sensibles a la percusión y a la masticación

•Hipertermia 38ºC que disminuye con la secreción purulenta

RADIOGRAFÍA: Después de 3 semanas hay desestructuración


trabecular con pérdida ósea y después aparecerá el secuestro
óseo.
O
S
T
E
O
M
I
E
L
I
T
I
S
O
S
T
E
O
M
I
E
L
I
T
I
S
A.2 OSTEOMIELITIS SUBPERIOSTICA AGUDA

• Limitada a la cortical del hueso

• Suele ser secundaria a un absceso dental periapical

• Presenta dolor intenso y tumoración que luego drena

• Existe linfoadenopatías regionales.


OSTEOMIELITIS AGUDA SUPURATIVA
A.3 OSTEOMIELITIS DEL RECIÉN NACIDO Y DEL LACTANTE

• Se da casi exclusivamente en el maxilar

• Secundaria a la diseminación de un foco de infección en la


piel

• Son desencadenantes un parto traumático, erosiones de la


piel, por un absceso del saco conjuntival

• Cursa con anorexia, fiebre, diarrea, tumefacción en la zona


interna de la región orbitaria.
B. Osteomielitis crónicas

B.1 OSTEOMIELITIS CRÓNICAS


SUPURATIVAS

• El curso crónico (meses o


años) se puede ver salpicado de
brotes agudos y de expulsión de
secuestros y pus.
OSTEOMIELITIS
CRONICA
SUPURATIVA
B.2 OSTEOMIELITIS CRÓNICAS
ESCLEROSANTES

• FOCALES: resistencia a la
infección periapical, el hueso se
hace compacto, pagetoide,
pobremente vital y con intersticios
de tejido fibroso.

• DIFUSAS: en adultos y
generalmente bajo piezas con
periodontitis crónica del hueso, Rx
= “aspecto algodonoso”
Osteomielitis crónica esclerosante
necrotica

Osteomielitis crónica
esclerosante
O
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T
E
O
M
I
E
L
I
T
I
S
B.3 OSTEOMIELITIS CRÓNICAS EN PERIOSTITIS
PROLIFERATIVA

“Osteomielitis no supurativa de Carl Garre”

• Se presenta en jóvenes.

• Existe una infección perirradicular o parafolicular estimula


al periostio, que produce nueva formación de hueso primitivo,
osteoide, con conectivo fibroso parcialmente infiltrado.

• Rx imagen de “hojas de cebolla”


OSTEOMIELITIS DE GARRE
OSTEOMIELITIS
DE GARRE
OSTEOMIELITIS
DE GARRE