Prevalensi, Etiologi, dan Faktor Risiko dari Tinea Pedis dan

Tinea Unguium Di Tunisia

Oleh: Hidayatul Rahmi

13101015
Pembimbing: dr. Imawan Hardiman, Sp. KK, FINSDV

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RSUD BANGKINANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
2017
Latar Belakang :
Mikosis kaki adalah penyakit yang sering terjadi yang merupakan masalah
kesehatan masyarakat di seluruh dunia.

Tujuan :
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi epidemiologi mikosis kaki di antara
pasien Tunisia, untuk menentukan agen etiologi jamur dan untuk
mengidentifikasi faktor risiko yang mungkin terjadi

Sampel Dan Metode :

Sampel : 392 pasien
Metode : Penelitian Porspektif yang dilakukan selama satu tahun (2013-2014).
Semua subjek diminta mengumpulkan data demografis terkait faktor risiko
mikosis kaki. Diagnosis mikologi lengkap dilakukan pada semua pasien.
Hasil :
Sebanyak 485 sampel dikumpulkan; tinea pedis dan tinea unguium dilaporkan
terjadi pada 88,2% kasus. 70,5% disebabkan oleh dermatofit dan patogen yang
paling sering adalah Trichophyton rubrum (98,1%), diikuti oleh ragi (17,7%)
umumnya Candida parapsilosis. Jamur non-dermatofit (NDMs) diamati pada
8,02% kasus dan Fusarium sp. adalah genus yang sering (29,1%). Faktor
predisposisi utama infeksi kaki jamur adalah pada kegiatan mencuci (56,6%) dan
seringnya pemandian umum (50,5%).

Kesimpulan :
Ini adalah survei terbaru dari mikosis kaki ini di Tunisia. Studi epidemiologis
dapat bermanfaat untuk membasmi infeksi ini dan untuk memberikan tindakan
lebih lanjut tentang kebersihan dan pendidikan.
Pendahuluan :
 Infeksi jamur pada kaki meliputi tinea pedis dan tinea unguium yang sangat umum
terjadi di populasi umum1.
 Tinea pedis, umumnya dikenal sebagai kaki atlet, terbagi menjadi tiga bentuk klinis
seperti interdigital, plantar (moccasin foot), dan vesiculobullous2.
• Interdigital adalah manifestasi klinis yang paling umum ditandai dengan maserasi
dan kerutan pada kulit terutama di ruang antara jari-jari kaki.
• Kaki atlit plantar tampak dengan plak hiperkeratosik dan skuama yang menutupi
telapak kaki, tumit, dan sisi kaki.
• Pada kondisi inflamasi vesikel, pustula dan kadang-kadang bullae ada di telapak
kaki3.
 Tinea unguium dikelompokkan menjadi empat tipe klinis yang tergantung pada mode
penetrasi jamur di piring kuku: distal lateral subungual onychomycosis (DLSO);
proximal subungual onychomycosis (PSO); white superficial onychomycosis (WSO);
dan total dystrophic onychomycosis (TDO)4
Pendahuluan :
 Karena lamanya periode pengobatan dan kambuhnya infeksi, mikosis kaki masih dianggap
sebagai masalah kesehatan masyarakat utama yang mempengaruhi kualitas hidup5.
 Infeksi jamur ini bergantung pada banyak faktor terutama gaya hidup dan kondisi
lingkungan dan iklim dan dapat dipengaruhi oleh faktor individu seperti usia dan pertahanan
host6.
 Mikosis kaki terutama disebabkan oleh dermatofit, kadang-kadang ragi, dan jarang oleh
jamur non-dermatofit (NDMs).
 Banyak penelitian epidemiologi telah menyelidiki variabilitas frekuensi tinea pedis dan
tinea unguium di berbagai wilayah geografis7-11.
 Sebenarnya, praktik studi epidemiologi secara berkala diperlukan untuk memantau evolusi
mikosis kaki dari waktu ke waktu. Ada beberapa studi terkini mengenai fitur klinis dan
mycological dari mikosis kaki di Tunisia.
 Tujuan penelitian kami adalah untuk menentukan frekuensi mikosis kaki, pola klinis, faktor
predisposisi, dan agen etiologi pada pasien Tunisia
Sampel dan Metode:
 Ini adalah studi prospektif yang dilakukan selama satu tahun dari bulan Maret 2013
dan memasukkan semua pasien yang merujuk ke Unit Mikologi di Departemen
Dermatologi dan Kelamin Rumah Sakit Umum La Rabta di Tunis (Tunisia).
 Tiga ratus sembilan puluh dua pasien diperiksa untuk menentukan adanya tanda klinis
tinea unguium dan atau tinea pedis.
 Kuesioner diizinkan mendokumentasikan faktor predisposisi potensial untuk mikosis
kaki, usia, jenis kelamin, diabetes, penyakit vaskular, pengobatan obat imunosupresif,
psoriasis, infeksi jamur pada kulit, patologi dermatologis, onikomikosis kuku yang
terkait, riwayat keluarga mikosis kaki, kegiatan wudhu, aktivitas fisik, sepatu bekas,
sepatu oklusif, penggunaan pemandiaan umum, kolam renang, merokok, berjalan
tanpa alas kaki, stasiun termal, pedikur, dan aplikasi henna. Dan juga, jenis tinea
pedis (interdigital, hyperkeratosis, dan dyshidrosis) dan jenis tinea unguium (DLSO,
PSO, WSO, atau TDO) didokumentasikan.
Sampel dan Metode:
 Analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak SPSS (Paket Statistik untuk
Ilmuwan Sosial versi 20.0, SPSS, Inc., Armonk, NY). Chi-square (χ2) digunakan
untuk menghitung perbedaan karakteristik yang signifikan antara pasien. Perbedaan
dengan 𝑝 <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Hasil :
 Sebanyak 392 pasien dari berbagai daerah di Tunisia termasuk dalam penelitian ini,
125 laki-laki (31,88%) dan 267 perempuan (68,11%), dengan rentang usia antara 3
dan 85 tahun dan usia rata-rata 44,7 tahun. Diagnosis mikosis kaki dikonfirmasi
melalui diagnosis mikologi pada 346 (88,26%) kasus; Frekuensi lebih tinggi pada
wanita (67,05%) dibandingkan dengan laki-laki (32,94%) namun prevalensi ini
menurut jenis kelamin tidak signifikan secara statistik (𝑝 = 0,217) .
HASIL :
 Berdasarkan jenis kelamin :
wanita > laki-laki ( tidak bermakna secara signifikan )
 Berdasarkan usia
paling sering : 41-50 tahun
: 51 – 60 tahun
jarang : anak-anak < 10 tahun
 Berdasarkan lokasi infeksi :
Tinea Unguium paling banyak
Tinea pedis : plantar
 Berdasarkan pola klinis :
Tinea Unguium : DLSO
Tinea pedis : Plantar hiperkeratosis
HASIL :
 Berdasarkan Etiologi :
Dermatofit : Trichophyton rubrum
Ragi :parapsilosis Candida
Non Dermatofit : Fusarium
Campuran : C. parapsilosis dan T. rubrum
 Berdasarkan Musim
Musim semi
Musim panas
Musim dingin
 Berdasarkan faktor risiko :
Kegiatan wudhu
Oleh pemandian umum Tidak ada hubungan yang signifikan
Riwayat keluarga mikosis kaki
HASIL :
 Berdasarkan faktor risiko :
Trauma kuku
Memakai sepatu bekas
Obat antijamur
Aktivitas fisik
Sepatu oklusif
Ada hubungan yang signifikan
Kolam renang
Mengikuti stasiun termal
Pedikur
Kuku onikomikosis terkait
Obat imunosupresif
HASIL :
 Berdasarkan faktor risiko :
Diabetes, penyakit vaskular, psoriasis, infeksi jamur pada kulit,
patologi dermatologis, merokok, obesitas, berjalan kaki tanpa alas
kaki, dan penerapan henna : Tidak ada hubungan sama sekali
DISKUSI :
 Mikosis kaki adalah infeksi dangkal yang paling umum dan merupakan
masalah kesehatan masyarakat utama di dunia. Banyak penelitian
epidemiologi telah melaporkan tingginya frekuensi infeksi jamur ini,
namun prevalensinya bervariasi dengan banyak faktor seperti parameter
geografis dan demografi dan jumlah populasi terpilih.
 Dalam penelitian ini, prevalensi tinea unguium dan tinea pedis pada
populasi yang diteliti adalah masing-masing 77,4% dan 22,5%; wanita
lebih sering terkena dibandingkan laki-laki yang setuju dengan beberapa
laporan.
 Namun tidak ada hubungan yang signifikan dalam terjadinya mikosis
kaki sehubungan dengan jenis kelamin dan hasil ini sesuai dengan Dhib
et al.
DISKUSI :
 Wanita : berhubungan dengan penggunaan alat-alat perawatan kuku,
sehingga mudah menyebabkan trauma kuku, kemudian pekerjaan rumah
tangga yang sering dan penggunaan detergen.
Penelitian lain :
 Laki-laki : lebih mudah terpapar trauma kuku dan menggunakan alas
kaki oklusif
DISKUSI :
 Frekuensi tinea pedis dan tinea unguium meningkat secara bertahap
seiring bertambahnya usia; Prevalensi maksimum terlihat pada orang
dewasa berusia antara 31 dan 60 tahun. Hasil ini dikonfirmasi oleh
banyak penelitian dan peningkatan ini dapat dijelaskan oleh banyak
kondisi seperti aktivitas kerja penuh-waktu, trauma kuku yang sering,
penurunan pertumbuhan kuku, dan perawatan kaki yang tidak memadai
 Namun, frekuensinya kurang lazim pada lansia berusia antara 71 dan 80
tahun dan > 80 tahun; Ini sesuai dengan sebuah studi yang dilaporkan di
Rio Grande do Sul, Brasil
DISKUSI :
 Hasil menunjukkan bahwa anak-anak jarang terinfeksi dengan mikosis
kaki; Frekuensi ini sesuai dengan hasil yang diamati pada anak-anak
sekolah di Spanyol dan di Turki. Infeksi mycoses pada anak-anak dapat
disebabkan oleh beberapa faktor termasuk perbedaan pada piring kuku,
pertumbuhan kuku yang cepat, dan kurang terpapar infeksi jamur
dibandingkan orang dewasa.
 Tinea pedis dikenal sebagai reservoir dermatofit yang signifikan dalam
tubuh dan dapat menjadi penyebab tinea unguium, asosiasi ini
mengukuhkan hipotesis bahwa kuku kaki terinfeksi oleh jari kaki.
DISKUSI :
 Berbagai pola klinis onikomikosis telah dilaporkan dalam literatur.
Dalam karya ini, DLSO adalah bentuk klinis yang paling sering dan juga
penelitian lain yang dilakukan di Turki dan di Tunisia 25,27. Kaki yang
paling terpengaruh adalah yang besar; Pengamatan ini diharapkan karena
pertumbuhan kuku yang lambat yang memudahkan serbuan jamur
patogen.
 Dalam menyelidiki agen penyebab tinea pedis dan tinea unguium,
patogen terisolasi yang paling umum adalah dermatofit. Di antaranya, T.
rubrum adalah agen penyebab yang paling umum
DISKUSI :
 Hasil ini serupa dengan penelitian lain dan ditafsirkan bahwa T. rubrum
adalah dermatofit anthropophilic dermatophy yang menghasilkan
arthrospora yang memiliki kapasitas untuk bertahan di lantai. permukaan
dan sepatu. Agen kedua yang bertanggung jawab untuk mikosis kaki
adalah ragi, dengan frekuensi C. parapsilosis yang tinggi. Ini sesuai
dengan studi El Fekih dkk.12 dan dapat dijelaskan oleh fakta bahwa C.
parapsilosis mewakili ragi saprophy pada kulit manusia.
DISKUSI :
 Mengingat faktor risiko mikosis kaki, ditemukan hubungan yang
signifikan dengan pasien yang melakukan aktivitas fisik32, memakai
sepatu bekas, atau sering mengalami trauma kuku19 dan dengan pasien
yang mendapat terapi imunosupresif
 Banyak faktor risiko lain yang mungkin terkait dengan infeksi jamur
pada kaki tetapi penelitian ini tidak menunjukkan hubungan yang
signifikan; ditemukan paling umum pada orang-orang dengan riwayat
keluarga infeksi jamur pada kaki12, memiliki penyakit vaskular perifer
41. Meskipun mikosis kaki dapat dikaitkan dengan banyak penyakit
kronis seperti diabetes 42, infeksi HIV 43, dan psoriasis 44, hal ini dapat
dijelaskan bahwa orang dengan infeksi kronis sekarang lebih
memperhatikan kesehatan mereka karena sesi peningkatan kesadaran
DISKUSI :
 Menariknya, kami menemukan prevalensi tinggi subyek yang melakukan
kegiatan mencuci. Pertama, ini bisa dijelaskan oleh kebiasaan wudhu lima kali
sehari yang bisa menyebabkan maserasi kaki yang merupakan faktor risiko
penetrasi jamur melalui stratum korneum kulit. Hal ini juga dapat dikaitkan
dengan penyebaran spesies jamur di daerah yang digunakan untuk mencuci dan
di karpet masjid; ini telah dikonfirmasi dalam penelitian lain
 Pada penelitian ini, 25,7% subjek dengan mikosis kaki telah menggunakan terapi
antijamur. Temuan ini mungkin terkait dengan infeksi berulang yang dapat
disebabkan oleh berbagai penyebab yang meliputi kurangnya diagnosis,
kesalahan identifikasi patogen penyebab, dan pilihan yang tidak tepat.
pengobatan antijamur di sisi lain, hal itu dapat dikaitkan dengan spesies jamur
yang resisten atau adanya arthroconidia yang tidak aktif di tempat tidur kuku
sebagai waduk untuk infeksi berulang
KESIMPULAN :
 Profil epidemiologis infeksi kaki jamur tampaknya terkait dengan usia,
gaya hidup, dan adanya komorbiditas. Studi kami menunjukkan bahwa
prevalensi infeksi ini umum terjadi pada populasi umum Tunisia, dan
frekuensinya lebih tinggi daripada yang dilaporkan di negara-negara
Maghreb, Afrika, dan Eropa. Data kami berguna untuk memberantas
infeksi ini dan memberikan tindakan lebih lanjut mengenai kebersihan
dan pendidikan pribadi tentang profilaksis untuk mengurangi faktor
risiko tinea pedis dan tinea unguium
TERIMA KASIH.... 