‐Antecedentes familiares Jóvenes

‐Antecedentes Personales Dolor abdominal agudo y

apendicitis aguda.
‐Edad
‐Enfermedades Metabólicas Hereditarias Diverticulitis aguda e isquemia
mesentérica
‐Enfermedades cardiovasculares
Ancianos
‐Ingestión de Tóxicos
‐Antecedentes de Alcoholismo Hepatitis alcohólica,
‐Ingestión crónica de antiinflamatorios pancreatitis aguda y
crónica o ulcera péptica.
‐Cirugía abdominal
‐Evaluar historia menstrual

Bridas intraperitoneales
que provocan obstrucción
intestinal.
 Aparición
• Interrogar intensidad del Comienzo súbito Comienzo gradual
dolor al inicio.
• Circunstancias que
Perforación víscera hueca, oclusión Inflamación de la pared de la víscera
rodearon el comienzo del súbita de la luz de la arteria hueca
dolor.
• Relación con las horas de
Úlceras pépticas gastroduodenales,
comida. diverticulitis aguda
Apendicitis, colecistitis, salpingitis
• Si su aparición fue súbita,
brusca o fue lenta y La obstrucción de una víscera hueca
progresiva Cólico obstructivo también puede cursar con dolor
gradual.

Mayormente en la noche: Las comidas grasosas o los

Cólico biliar, crisis de úlcera granos pueden despertar
duodenal, úlcera penetrante. dolor de origen biliar.
 Localización e Irradiación
Úlcera péptica, pancreatitis,
isquemia de miocardio, aneurisma
disecante de la aorta, porfiria aguda
Úlcera perforada, colitis
ulcerosa, pancreatitis,
Distensión hepática aguda, infarto y rotura del bazo.
cólico biliar, colecistitis y
obstrucción coledociana

Cólico nefritico Cólico nefritico

Colón distal
Apendicitis También en
Anexitis, hipogastrio
Anexitis, Sigmoides
Recto, Útero
Periumbilical: Angina intestinal, apendicitis, aorta abdominal, colon proximal.
Supraumbilical: Intestino delgado, páncreas.
Subumbilical: Intestino grueso, trombosis mesentérica
• Irradiación hacia la espalda Pancreatitis aguda.
• Hacia el dorso, escápula y a veces, hombro derecho en cólico
biliar
• Hacia Hipogastrio y genitales en el cólico píelo-ureteral.
• Un dolor abdominal severo que rápidamente se generaliza es
frecuentemente causado por la acción de líquido irritante al
peritoneo.

Un dolor periumbilical se podrá irradiar a

estructuras inervadas desde T9 a T1O incluyendo
intestino delgado, apéndice, uréteres, ovarios.

Dolor abdominal inferior con estructuras

inervadas por T11 y T12 tales como colon, vejiga,
ureter bajo, útero, anexos, apéndice, etc.
Carácter
Sensación de
quemadura o ardor Sensación de pesantez
doloroso en las úlceras, postprandial en los
gastritis y en la hernia trastornos dispépticos
hiatal o esofagitis

En la hernia hiatal el
Término "sordo" al
enfermo acusa
dolor persistente de
sensación como un peso
baja intensidad
o llenura

Intensidad Precisar la intensidad del dolor desde el inicio y durante toda su evolución.

Dolor de inicio muy intenso = Embolia Mesentérica, ruptura de un

aneurisma; por atascamiento de un cálculo y espasmo consecutivo.
También la perforación de una víscera hueca (estómago o duodeno)
por ulcus, o perforación del colon en trauma violento.
 Concomitantes
Los más frecuentes son el vómito, taquicardia, hipertermia o frialdad, inmovilización o
inquietud, anorexia, constipación, síntomas urinarios, tendencia al shock… todo dependerá
del órgano afectado.

El vómito ocurre
tempranamente en
Presente en crisis de
obstrucción
cólicos biliares,
intestinal alta y es
pancreatitis, y
tardío en obstrucción
obstrucción intestinal
baja del intestino

La intolerancia digestiva a grasas y granos Vómito o diarrea con la

es antecedente y desencadenante ingestión de alimentos
habitual en afecciones biliares (Litiasis). grasos o de granos

La ausencia de ruidos hidroaéreos =

La amenorrea + dolor irritación peritoneal por perforación
persistente agudo en fosa de víscera hueca y obstrucción tardía
ilíaca = embarazo ectópico. intestinal
Atenuantes
Alivio del dolor con leche, antiácidos, uso de antiespasmódicos para
aliviarlo, posición que adopta el paciente en la cama para aliviar su
dolor (inmovilización del enfermo, con los pies en alto; con el tronco
hiperflexionado, etc.).

Evolución del Dolor

Permanencia Horario Periodicidad

• En procesos inflamatorios,
degenerativos o tumorales, es
progresivo y constante con
exacerbaciones intermitentes.
• Dolor intermitente, es el típico
dolor cólico de las vísceras
abdominales huecas.
• Cuando el dolor tiene íntima
relación con la ingestión de
alimentos
• Cuando es de tipo irregular
y/o acompañado de
trastornos de la evacuación.
• Se relaciona con la aparición y
duración durante el año.
• Las crisis de actividad
ulcerosa pueden durar
semanas, con acalmias largas.
Se debe considerar:
•Posición del paciente.
•Palidez, vasoconstricción periférica asociada con estados de shock
o dolor abdominal intenso.
•La ictericia (enfermedades biliopancreaticas).
•Cianosis de enfermedad pulmonar con dolor referido.
•La taquipnea acompaña a enfermedades pulmonares, infecciones
intraabdominales.
•Signos vitales como frecuencia cardiaca, presión arterial y
temperatura.
•La taquicardia, La hipotensión arterial y la fiebre, son muy
sensibles como indicadores de gravedad.
Cursan con
OBSERVAR Peritonitis, colecistitis, Fiebre
Cicatrices quirúrgicas pielonefritis,
La distensión abdominal generalizada, colagenopatías,
plastrones inflamatorios o abscesos, vasculitis, fiebre
Las ondas peristálticas visibles mediterránea familiar,
(obstrucción del intestino delgado). anemias hemolíticas.
 La palpación del abdomen debe
realizarse suavemente , comenzando
lejos del lugar del dolor

La
contracción
El dolor a la palpación profunda
muscular
significa irritación peritoneal
(abdomen en
tabla)
El examen en busca de hernias
es necesario en todo paciente
Maniobras para
Si el dolor persiste se
con dolor abdominal
aumentar el tono
atribuye a la pared, si
muscular de la
desaparece es de origen
pared (elevación
intraabdomina.
de la cabeza)
Ausencia de
Percusión del Timpanismo
matidez hepática
abdomen en generalizado
en línea axilar
pacientes que no sugiere
Ausencia de ruidos media es un signo
hidroaéreos es tengan dolor obstrucción
de
típico del íleo abdominal intenso intestinal
paralitico
neumoperitoneo.