TRAUMA TORAK

3
Insiden
1.Secara keseluruhan angka mortalitas trauma thorax
adalah 25 %, dimana trauma thorax menyebabkan
satu dari empat kematian karena trauma yang terjadi
di Amerika Utara.
2. Banyak penderita meninggal setelah sampai di RS,
dan banyak kematian ini seharusnya dapat dicegah
dengan meningkatkan kemampuan diagnostik dan
terapi. Kurang dari 10 % dari trauma tumpul thorax
dan hanya 15 – 30 % dari trauma thorax yang
membutuhkan tindakan thorakotomi.

4
Patofisiologi:
Hipoxia, hiperkarbia dan asidosis
sering disebabkan oleh trauma thorax.
Hipoxia jaringan oleh karena
hipovolemia, pulmonary
vebrilation/perkusi mismatch ( contoh :
kontusio, hematom, kolaps alveolar )
dan perubahan dalam tekanan
intrathorax ( tension pneumothorax,
pneumothorax terbuka ).

5
Hiperkarbia lebih sering disebabkan
oleh tidak adekuatnya ventilasi akibat
perubahan tekanan intrathorax atau
penurunan tingkat kesadaran. Asidosis
metabolic disebabkan oleh hipoverfusi
dari jaringan otak ( syok ).

6
Cedera dada
• Nyeri pada daerah yang cedera
• Perubahan bentuk pada dada, batuk darah
• Napas dangkal, bunyi tambahan di sekitar
cedera
• Rasa nyeri bertambah bila bernapas
• Postur pasien terkesan melindungi bagian
yang cedera
• Memar yang jelas dan luas di daerah dada
• Krepitus
• Pelebaran pembuluh balik leher, mata
merah, sianosis, bagian tubuh atas bengkak
7
 TENSION PNEUMOTHORAX

     VENOMENA VENTIL 

PENYEBAB :
- TRAUMA THORAX TEMBUS
- KESALAHAN TUTUP LUKA 
- RUPTURE BRONCHUS – TRACHEA- OESOPHAGUS
     Gx: - SESAK PROGESIF
- SUARA NAFAS HILANG
- DISTENSI VENA LEHER
- RR MENINGKAT,CYANOSIS,HYPOTENSI
     Tx: - DECOMPRESI SEGERA
- INSERSI JARUM
- CHEST TUBE

8
9
10
THORACOCENTESIS

*  IDENTIFIKASI SELA COSTA II MID

CLAVICULAR LINE
* INSERSI DIATAS COSTA II
* Kx : HEMATOM / PNEUMOTHORAX
 

11
 PNEUMOTHORAX TERBUKA

adalah kolapsnya paru – paru yang disebabkan

oleh pergantian yang cepat dari tekanan negatif
normal intrapleural dengan tekanan atmosfir
positif. Ditandai dengan bunyi “ hisapan” yang
dihasilkan bila paru – paru tiba – tiba tertusuk.
Biasanya defek atau luka yang besar pada
dinding dada yang terbuka menyebabkan
pneumothorax terbuka.

12
13
Open Pneumothorax
Inhalasi

14
Open Pneumothorax
Exhalasi

15
Open Pneumothorax
Inhalasi

16
Open Pneumothorax
Exhalasi

17
Open Pneumothorax
Inhalasi

18
Open Pneumothorax
Inhalasi

19
Pneumothorax
Tiap kali inhalasi,
Paru-paru makin kolaps.
Tidak ada tempat bagi udara
untuk keluar

20
Pneumothorax
Trakea terdorong
Kesisi sehat

Jantung ditekan

21
Pneumothorax

22
Penatalaksanaan Medis Umum di tempat Kejadian :
 ~ Tindakan untuk mengubah ke pneumothorax tertutup,
sebagai contoh : menaruh tangan atau balutan penutup
di atas bagian yang terbuka saat pasien menarik nafas
untuk menutupinya. Untuk mencegah tegangan,
pneumothorax, penutup harus diangkat, sementara sewaktu
expirasi. Ini harus dilakukan selama beberapa siklus
pernafasan.
* Tindakan yang lebih praktis adalah dengan menutup
plester di tiga sisi luka
~ Berikan oksigen tambahan
~ Terapi IV untuk mengontrol syok

* lakukan tindakan WSD saat di rumah sakit

23
 FLAIL CHEST

Flail chest adalah fraktur iga segmental ( 2

atau lebih area yang patah pada suatu tulang
iga yang sama ) yang mengakibatkan
gerakan paradox dinding dada sesuai dengan
pernafasan. Tusukan pada paru
mengakibatkan pneumothorax dan
merupakan komplikasi yang paling utama
terjadi.

Gx : - GERAK THORAX ASIMETRIS

- TANDA Fx
- Rangsang nyeri --------Hipoksia
24
Flail Chest

25
26
27
28
29
Penatalaksanaan medis
umum ;
A. tindakan untuk menstabilkan dada :
~ miringkan pasien pada daerah yang
terkena
~ gunakan bantal pasir pada dinding dada
yang terkena.

B. Pasang plester lebar

C. Awasi ABC

30
 KONTUSIO PARU

Adalah memarnya paru-paru

akibat tekanan tiba-tiba yang
disebabkan trauma tumpul
dada. Pneumonia adalah
komplikasi utama yang dapat
terjadi akibat kebocoran
plasma kedalam ruang
interstisial dan alveoli.
31
Penatalaksanaan medis :
A. Untuk distress pernapasan berat :
-    intubasi endotracheal dan hubungkan dengan
ventilator mekanis
-    Batasi pemberian cairan dan gunakan diuretic
untuk program pengobatan oedema paru.

B. Untuk kontusi ringan :

-    Berikan oksigen lembab
-    Nebulasi uap ultrasonic utk mengencerkan secret

C. Batasi masukan cairan

-     Analgetik untuk mengontrol nyeri
-     Antibiotik untuk profilaksis pneumoni
-     Batasi kegiatan fisik.

32
 HEMATOTHORAX MASSIVE

DARAH > 1500 cc AKIBAT :A. Intercostalis putus;

Pembuluh drh hilus paru; Parenkim paru robek
Dx : - Luka tusuk / trauma tumpul thorax
- Sesak, Pucat, Hipotensi, Tachycardi
- Perkusi pekak / redup
- Suara nafas hilang
     Gx : - SUARA NAFAS HILANG
- PERKUSI PEKAK
- SYOK
     Tx : - ABC
- DECOMPRESI dg WSD
 

33
Hemothorax
 As the blood fills
the lung it may
start putting
pressure on the
heart and the
other good lung.

 Each lung can

hold up to 1.5
liters of blood…...
34
 a.subclavia
a.innominata

Aorta torakalis

Hematotoraks
massif / berat

35
36
TERANCAM KEMATIAN

A
B
C
D

Ini harus bisa ditolong !!!!!

 GANGGUAN JALAN
NAFAS ??
KORBAN GELISAH DAN TERIAK .
TOLONG SAYA CEPAT, DADAKU SAKIIT …
COMMENT ?

DIAM , DADA TAK BERGERAK

SUARA NAFAS NGOROK
BERNAFAS DENGAN OTOT LEHER
TEGANG
 FIKSASI LEHER

• JAW THRUST
• CERVICAL COLLAR
LIHAT
Pupil ?
Test nafas !

Darah di mulut ?
Penekanan trakhea ?

Bersihkan
Intubasi
Crycothyroidotomi
Reposisi sternum
OKSIGEN 10 L / MENIT
NON REBREATHING MASK
MONITOR OXYMETRI / SAT OKSIGEN
 GANGGUAN
PENGEMBANGAN PARU ??

• LIHAT
• RABA
• KETOK
• DENGAR
TRAUMA DADA ?
SESAK / FREKWENSI NAFAS CEPAT
• CARI

• JEJAS
• LUKA TEMBUS
• BENTUK DINDING DADA TAK SIMETRIS
• KREPITASI
• PERKUSI HIPERSONOR ATAU REDUP
• SUARA NAFAS HILANG /JAUH
• BUNYI JANTUNG HILANG
 TUMPUL
• DADA SIMETRIS. VENA LEHER LEBAR
TRAKHEA TIDAK DITENGAH

SUARA NAFAS HILANG HIPERSONOR

TENSION
PNEUMOTORAK

PNEUMOTORAK

NEEDLE
TORAKOSENTESIS
WSD SELA IGA 2
SELA IGA 5
SUARA NAFAS REDUP HEMOTORAK
HILANG WSD

Infus 2 liter 1500 CC

Siapkan darah atau
tranfusi
3 CC / BB / JAM

STOP BLEEDING MASSIVE HEMOTORAK

( TORAKOTOMI )
DADA TAK SIMETRIS
(FLAIL CHEST )
PNEUMO / WSD
HEMOTORAK
???

OXYGEN
KONTUSIO PARU
BAGGING
OR VENTILATOR
EDEMA
LUKA TEMBUS
SUCKING WOUND
TEST CAIRAN PNEUMOTORAK
WSD &
TUTUP LUKA
HEMATO ?
DARURAT
Jahit tiga sisii
LUKA TEMBUS DADA KIRI
SUARA JANTUNG HILANG

LIHAT !!!
VENA LEHER LEBAR

TAMPONADE JANTUNG
PERICARDIOSENTESIS
Primary Survey : Trauma
yang Mengancam Jiwa
1. JALAN NAFAS (AIRWAY)
2. PERNAFASAN (BREATHING)
 Tension Pneumothorax
 Open Pneumothorax (sucking chest
wound)
 Fail chest dan Kontusio paru
3. CIRCULATION
 Hemothorax masif
 Temponade jantung

American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor.
1. JALAN NAFAS
(AIRWAY)
Gangguan jalan nafas :
•Tachypnea
•Stridor
•Perubahan suara

PENATALAKSANAAN :
-Meluruskan bahu atau fiksasi klavikula
dengan “pointed clamp”
-Reduksi fraktur secara manual
-Bila tidak ada tanda-tanda fraktur cervical
lakukan tripple maneuver

American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor
Jakarta: IKABI
2. BREATHING
 Tension pneumotoraks

PF : kebocoran udara “one way valve” dari paru

atau melalui dinding dada. Udara didorong
masuk kedalam cavum toraks  kolaps paru

Tanda dan Gejala : Nyeri dada, air hunger,

distress nafas, takikardi, hipotensi, deviasi
trakea menjauhi sisi yang sakit, hilangnya
suara nafas di salah satu hemitoraks, elevasi
hemitoraks tanpa pergerakan nafas, distensi
vena leher dan sianosis

American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor.
Jakarta: IKABI
Tension pneumothorax
Penatalaksanaan

•Dekompresi dengan jarum (Toraksosentesis

jarum)
caranya : lakukan dekompresi pada
daerah 2-3 cm dari clavicula
•Pasang dren thoraks/WSD
dilakukan diantara linea aksilaris
anterior dan linea axilaris medius di IC
IV atau V

American College of Surgeon. 2012. ATLS 9 th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor.
Jakarta: IKABI
• Open Pneumothorax (sucking chest wound)

Defek yang besar pada dinding dada yang

tetap terbuka  Open Pneumothorax
(sucking chest wound)

Penatalaksanaan :
 occlusive dressing : menutupi seluruh luka
 direkatkan di tiga sisi untuk memberikan
defek “flutter type valve”
 Chest tube

American College of Surgeon. 2012. ATLS 9 th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor.
Jakarta: IKABI
Open Pneumothorax
• Flail chest dan Kontusio paru

Adanya gerakan paradoksal dari sebagian

dinding thoraks akibat dari fraktur costa
segmental tiga atau lebih yang berurutan. Dan
adanya trauma pada paru (kontusio paru)

Pemeriksaan :
pernafasan lemah, pergerakan toraks
asimetris, adanya krepitasi tulang iga atau
fraktur kartilago

Pem. Toraks : multiple fraktur kosta

American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for
Doctor. Jakarta: IKABI
Flail Chest
3. CIRCULATION
Hemotoraks masif

Adanya tumpukan darah mengisi cavum

pleura sebanyak1500 mL atau
sepertiga/lebih dari total volume darah
yang mengisi rongga toraks.

Pemeriksaan :
Perkusi  redup (dibawahnya ada cairan)
Auskultasi  Vesikular menurun

American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor.
Jakarta: IKABI
Hemathorax masif
• Penatalaksanaan awal :
- pengembalian vol darah
- dekompresi cavum toraks
- pemasangan jalur intravena
- pemberian infus kristaloid tetes cepat
- disertai transfuse darah
 Pemasangan chest tube (36-40 french)
 Tindakan torakotomi

American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for
Doctor. Jakarta: IKABI
Secondary Survey: Trauma
Toraks yang berpotensi
Mengancam Jiwa

American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for