APENDICITIS

AGUDA
 HISTORIA
 En 1827 fue descrita por Melier.
 En 1887 Morton hizo la primera apendicetomía exitosa.
 En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto máximo del
dolor y 5 años más tarde publica su casos y propone su incisión.

El término apendicitis fue

usado por primera vez por
el doctor Reginald H. Fitz,
en la primera reunión de la
Asociación de Médicos
Americanos celebrada en
Washington, D.C. en 1886.
 GENERALIDADES
 Origen Intestino medio, (8 semana)

 Posiciones
 VARIACIONES EN SU POSICIÓN

 a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.

Anterior: Posterior:
• Ileal • Subcecal
• Preilieal • Retrocecal
• Pélvica • Retrocólica
ANATOMÍA
IRRIGACIÓN
 GENERALIDADES

 CAPAS:
 Serosa
 Muscular
 Submucosa
 Mucosa

 FUNCIONES:
 Inmune
 Secreción IG (A)
 DEFINICION

• Inflamación del
apéndice
vermiforme

• Latín appendere:
Colgar

• Griego itis:
inflamación
 EPIDEMIOLOGÍA 10 %
 Incidencia máxima: Entre 10 y 30
años. Media 22 años.

 Extremos de la vida: raro,

↑ frecuencia de perforación.

 Afecta por igual a ambos sexos,

excepto entre pubertad y 25 años →
♂3:2♀.

 Diagnóstico Erróneo: 15.3%

 Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros
casos extraordinariamente difícil especialmente en
las etapas extremas de la vida.
 ETIOLOGIA
Obstrucción de la luz

**Hiperplasia de tejido
linfoide. (55%)

 Fecalito 40 %

Parásitos intestinales

Tumores

 Semillas
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
• Bacteriología de la Apendicitis

 80% E. coli
 70% B. fragilis
 40% Pseudomona
spp

Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
 CLASIFICACIÓN
CARACTERISTICA:
APENDICITIS CONGESTIVA • EDEMAY CONGESTION DE LA SEROSA
o CATARRAL • AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

CARACTERISTICA:
APENDICITIS SUPURADA • COMPROMISO VASCULAR
o FLEMONOSA • ULCERACIONES PEQUEÑAS
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO

CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
APENDICITIS GANGRENOSA • MICROPERFORACIONES
o NECROTICA • LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO

CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
APENDICITIS PERFORADA EN BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICUDrL.EAuRgenioVargas Carbajal
 Dolor Abdominal tipo cólico
 Tipo visceral
CLÍNICA
 Intensidad leve al inicio
 En región periumbilical o epigástrica
 Persiste 4-6h.
 Se acompaña de urgencia de defecar y
gases
 Se intensifica y localiza en FID

 Anorexia → casi universal.

 Náusea y/o Vómito (50-60%)
 Hipersensibilidad Abdominal
 Fiebre ligera
 leucocitos (15,000-20,000)
 SIGNOS

 Dolor al toser, caminar

 Hiperestesia Cutánea

 Rigidez Muscular

Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
 SEGÚN LOCALIZACIÓN DE APÉNDICE

 Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.

 Retroileal: Dolor testicular
 Cerca de Sigmoides: Diarrea
 Pelvica: Dolor suprapúbico
 Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria
 Clínica típica: 50-60%
SCORE DE ALVARADO
 DIAGNÓSTICO
 Laboratorio: Hemograma , EMO, BHCG
- Hemograma: varía con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnóstico!!
- Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU

 Imagenología:
1) Ecotomografía (s = 85%; e = 92%)
2) Rx Abdomen Simple
3) TAC (s= 98%; e=100%)
4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)

Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
 IMÁGENES
 Radiografía Abdominal
 Descarta otra etiología
 Fecalitos menos del 5 %

 Ecografía
 Se mide el diámetro A-P
y se comprime, 6 mm
 Ecogenicidad
 la colección de fluido
periapendicular , la
irregularidad de la pared y
la presencia de un
apendicolito extraluminal
 TC
Se observa dilatación. Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO.
Engrosamiento de Obsérvese el signo directo radiológico el
pared. fecalito en la pelvis (forma redondeada).
 Rx de abdomen simple que muestra Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se
apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha observa dilatación de asas de intestino
blanca). delgado a este nivel con niveles
hidroaéreos.

Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal

loading” con presencia de acúmulo de deposiciones
en el ciego (flechas).
ULTRASONIDO
 DIAGNÓSTICO
 TAC: alteraciones para apendicitis:
 Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general
de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos
frecuentes.
 Presencia de apendicolito.
 Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso.
 Cambios inflamatorios periapendiculares.
 Adenopatías pericecales.

Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs blancas)

conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran
tercio proximal del apendice)
DIAGNÓSTICO
 COMPLICACIONES
las 4 P
 Trombosis drenaje portal
 sepsis
 Peritonitis
 Infección de la herida
 Absceso
 Mortalidad
 Aguda: 0.1%
 Gangrenosa: 0.6%

 Perforación: 5%
 PREOPERATORIO

 SNG  Si hay signos de irritación

peritoneal:
 Líquidos IV (Ringer)
 Sonda Vesical
 Antibióticos:
 Cefalosporina de 3ª  Cateter Central
generación
 Metronidazol o Clindamicina
 Ampicilina
 Gentamicina

 Analgésico
 TRATAMIENTO

 Apendicetomía.

 La única contraindicación es:

 masa palpable 3-5 dias después de
inicio de síntomas.
 Se inicia antibioterapia.

 Después de 3 meses se hace

apendicetomía demorada.

 Se debe drenar absceso si hay.

 PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS 47 % DE
AGUDA COMPLICACIONES
O.1 % SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS APENDICITIS
PERFORADA PERFORADA EN
3-5% ANCIANOS
15%