Abordagem terapêutica

Atrofia urogenital
• A terapia hormonal melhora consideravelmente a atrofia. Em
situações onde não estejam presentes os sintomas vasomotores, a
aplicação vaginal de baixas doses de estrogênio é preferível, pois
possui absorção sistêmica mínima;
• Via vaginal:
• Estrogênio creme 0,5g, aplicar 1-2x na semana;
• Estradiol 10µg, 1cp via vaginal 2x na semana.
Doença cardiovascular
• O aumento dos lipídeos aterogênicos pós menopausa pode ser
diminuído com mudanças nos hábitos de vida: dieta, exercícios
físicos, drogas redutoras de lipídeos e tratamento a base de
estrogênio (em mulheres sem contraindicação).
Sintomas vasomotores
• A abordagem inclui perda de peso, cessação do tabagismo, exercício físico
e terapia estrogênica;
• Terapia estrogênica:
• Histerectomia: apenas estrogênio, porém se possuir histórico prévio de
endometriose adiciona-se progesterona;
• Sem histerectomia: estrogênio + progesterona.
• Contraindicações ao uso de estrogênio:
• Suspeita ou confirmação de CA de mama;
• Suspeita ou confirmação de neoplasia estrogênio dependente;
• Sangramento uterino a esclarecer;
• Suspeita ou confirmação de gravidez;
• Histórico prévio de tromboembolismo venoso;
• Histórico de doença hepática ativa.
Terapia estrogênica
• Via parenteral preferida em: tabagista, diabética, hipertensa,
presença de varizes, enxaqueca, síndrome metabólica, intolerância
gástrica e triglicerídeo aumentado;
• Estrogênio:
• Oral: estrogênio equino conjugado (EEC) 0,625 a 1,25mg/dia; 17β-estradiol
(E2) 1 a 2mg/dia; valerato de estradiol (VE) 1 a 2mg/dia;
• Adesivo transdérmico: estradiol transdérmico 25-50-100µg/dia a cada 3 a 5
dias;
• Percutânea: estradiol gel 0,5 a 1,5mg/dia;
• Vaginal: Estrogênio equino conjugado (EEC) 0,625mg/dia; estriol (E3) 1mg/dia
e promestrieno 10mg/dia.
Progesterona
• Oral: acetato de medroxiprogesterona (AMP) 5 a 10mg/dia; acetato
de ciproterona (AC) 1mg/dia; acetato de noretisterona (NETA) 0,5 a
1mg/dia, etc;
• Adesivo transdérmico: Acetato de norestisterona 140-170-
250mcg/dia a cada 3 a 5 dias;
• Vaginal: progesterona micronizada 100 a 200mg/dia;
• Intrauterina: levonogestrel 20µg/dia.
Esquema combinado
• Esquema contínuo-cíclico oral: estrogênio conjugado +
medroxiprogesterona. Uso apenas do estrogênio do 1º ao 14º dia e
estrogênio + progesterona do 15º ao 28º dia;
• Esquema contínuo-combinado oral: estrogênio conjugado +
medroxiprogesterona;
• Esquema intermitente-combinado oral: estradiol + norgestimato. Só
estrogênio por 3 dias, seguido de estrogênio e progesterona por 3
dias.
• Esquema contínuo-combinado transdérmico: estradiol + noretindrona
2x na semana.
Contraindicação de terapia hormonal
• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina: Venlafaxina 37,5 a
100mg/dia; fluoxetina 20 a 40mg/dia;
• Agonista adrenérgico: metildopa 0,5 a 1g/dia; clonidina 0,1 a
0,2mg/dia;
• Anticonvulsivante: gabapentina 300mg 12/12h.
Osteoporose
• Tratamento hormonal: Vit D + estrogênio em baixa dose;
• Tratamento antirreabsortivos:
• Bifosfonados: ligam-se à hidroxipatita de cálcio na superfície do osso, sendo
absorvidos pelos osteoclastos, bloqueando a função e sobrevida deles, porém
não inibem a formação de novos osteoclastos, ou seja, apenas diminuem a
reabsorção óssea. Tomado em jejum: alendronato, ibandronato,
resendronato;
• Denosumabe: anticorpo monoclonal contra as células precursoras dos
osteoclastos, inibe o desenvolvimento e atividade dos osteoclastos;
• Calcitonina: diminui a taxa de reabsorção óssea, inibindo a atividade
reabsortiva dos osteoclastos;
• PTH: aumenta atividade dos osteoblastos pelo recrutamento de novas células.
Conduta na atenção primária
• Objetiva melhora da qualidade de vida e a diminuição do risco
cardiovascular e fraturas (fatores de risco: >65a, histórico de fraturas,
baixo peso, fumo, uso de corticoides);
• Individualização do tratamento, levando em consideração o contexto
da fase de seu ciclo de vida;
• Alimentação rica em fibras e cálcio, pobre em gorduras;
• Estímulo à atividade física;
• Exposição solar em horário adequado, avaliar suplementação de Vit
D;
• Cessar tabagismo;
Conduta na atenção primária
• Uso de roupas leves e simples de serem retiradas em ondas de calor;
• Atenção aos níveis de colesterol;
• Abordar saúde sexual: diminuição da libido, atrofia urogenital
causando dispareunia;
• Rastreio CA de mama e colo de útero;
• Encaminhar para avaliação caso endométrio > 5mm em USG de
mulheres pós-menopausa e sangramento uterino sem
hormonioterapia.