MECANISMO DE PARTO

Se llama así al conjunto de Movimientos Pasivos a los que es sometido el feto por acción de
las contracciones uterinas y los pujos con la finalidad de sortear los estrechos Superior,
medio e inferior de la pelvis materna.
La presentación de vértice o de occipucio ocurre aproximadamente en el 95% de todos los
fetos.
DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION OCCIPITAL:
La presentación del feto se determina, mediante palpación abdominal durante el embarazo y
se confirma antes o al inicio del parto por exploración vaginal. En la mayoría de los casos, el
vértice penetra en la pelvis con la sutura sagital en el diámetro transverso de la pelvis.
1.- Posiciones Occipitales Transversales: Para el diagnostico por exploración abdominal se
emplean las 4 maniobras de Leopold. Cuando el feto, se encuentra en la posición occipito
iliaca izquierda transversa(OIIT), se obtienen los siguientes resultados por exploración
abdominal.
 1ª Maniobra: Fondo ocupado por las nalgas.
 2ª Maniobra: La superficie resistente de la espalda es palpada directamente
a la izquierda del flanco: las partes pequeñas a la derecha, fácilmente
palpables del flanco de la madre.
 3ª Maniobra: Negativa, si la cabeza esta encajada: en caso contrario, la
cabeza movible es detectada por encima del estrecho superior o entrada de
la pelvis.
 4ª Maniobra: Negativa, si la cabeza esta encajada: de no ser así,
prominencia cefálica ala derecha.
Durante el examen vaginal se encuentra que la sutura sagital ocupa el diámetro transverso de la
pelvis, mas o menos a igual distancia del sacro que de la sínfisis. La pequeña fontanela posterior
esta a la izquierda en la pelvis materna y la gran fontanela anterior esta dirigida hacia el lado
opuesto.
El corazón fetal en las posiciones izquierdas suele oírse en el flanco izquierdo del abdomen
materno, en un punto ligeramente inferior al nivel del ombligo materno.
Lo contrario ocurre en las posiciones occipito iliaca derecho transverso(OIDT), donde la palpación y
el examen vaginal da una información similar pero todo lo opuesto.
2.- Posiciones Occipitales Anteriores: La cabeza penetra en la pelvis con el occipital en rotación
de 45° anterior a partir de la posición transversa, o bien lo hace posteriormente. Este grado e
rotación anterior produce solamente ligeras diferencias a la exploración abdominal. El mecanismo
de parto suele ser muy similar al de las posiciones occipitales transversas.
3.- Posiciones Occipitales Posteriores: La incidencia de las posiciones
occipitales posteriores es de un 10% aproximadamente, y es mucho mas
frecuente la posición (OIDP) que la (OIIP).
En la exploración vaginal de la posición posterior derecha (OIDP), la sutura
sagital ocupa el diámetro oblicuo derecho (se origina de la sincondrosis
sacroiliaca derecha; así la eminencia iliopectinea del lado opuesto); la
fontanela menor se palpa en el lado opuesto a la sincondrosis sacroiliaca
derecha, y la fontanela mayor apunta hacia la eminencia iliopectinea izquierda.
En la posición OIIP ocurre lo contrario.
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO Y PRESENTACION OCCIPITAL:
La forma irregular del conducto pelvianos y las dimensiones relativamente
grandes de la cabeza fetal madura, resulta evidente que no todos los diámetros
de la cabeza pueden atravesar necesariamente todos los diámetros de la pelvis.
Por lo que el nacimiento es un proceso de adaptación o acomodación de
porciones adecuadas de la cabeza a los diversos segmentos de la pelvis. Estos
cambios de posición de la parte que se presenta constituyen el mecanismo de
parto.
Los Movimientos Cardinales Son:
1) Descenso.
2) Encajamiento
3) Flexión.
4) Rotación interna.
5) Extensión.
6) Rotación externa.
7) Expulsión.
Por motivos didácticos, estos movimientos se describen separada o independientemente, pero en la
realidad el mecanismo de parto consta de una combinación de movimientos, que actúan el mismo
tiempo. Por lo cual serán descritos en 6 tiempos.
1er. Tiempo: Acomodación y orientación: Es el proceso por el cual la cabeza fetal se “adapta” a
la forma del estrecho superior para ingresar a la cavidad pélvica. Las contracciones uterinas
determinan importantes modificaciones en la actitud o habito del feto; que consisten en un
enderezamiento del feto, con perdida de su convexidad dorsal y una aplicación mas estrecha de las
extremidades al cuerpo. El resultado de estas modificaciones es que el ovoide fetal se convierte en un
cilindro con una sección transversal mínima para permitir su paso por el conducto del parto.
La cabeza fetal a medida que desciende, es sometida a 2 movimientos.
a) Modifica Su Posición: Por encima de E.S. la cabeza se encuentra en posición transversal; pero al ingresar
al canal del parto, cambia de posición, de modo que la sutura sagital ocupa uno de los diámetros oblicuos.
En la mayoría de casos (75-80%) la cabeza sortea el E.S. En posición OIIA. ¿a que se debe el predominio de esa posición
en la cual la sutura sagital ocupa el diámetro oblicuo derecho?.
Esto se debe a que este diámetro tiene algunos milímetros mas que el izquierdo; y también por la forma aplastada del
útero unido a su dextrorotación.
b) Modifica Su Actitud: sobre el estrecho superior (E.S) la cabeza esta en un actitud intermedia (ni en
flexión ni en notable extensión) de modo que ofrece su diámetro occipitofrontal (12cm), al oblicuo
pelviano que también posee la misma longitud. Pero, a medida que desciende y franquea el E.S la cabeza
encuentra resistencia: Por parte del cérvix, de las paredes y del suelo pélvico.
Esto crea un efecto de palanca sobre la articulación occipito-atioidea, provocando la flexión de la cabeza, el mentón
es apretado sobre el tórax fetal, con lo cual el diámetro occipito-frontal (12cm) es sustituido por el suboccipito-
bregmatico (9.5cm). De esta manera la cabeza acomoda su menor diámetro ala cavidad pélvica.
2do Tiempo: Descenso y Encajamiento: En este tiempo la presentación atraviesa la
cavidad pélvica (estrecho medio: E.M.). Como el E.M. es de forma circular, la cabeza,
mientras desciende, no necesita cambiar de posición ni de actitud, de modo que
desciende siguiendo el mismo diámetro oblicuo que ocupo en el estrecho superior.
El descenso a través de la excavación pélvica puede hacerse sinclitica o asincliticamente:
a) Sinclitismo: Es cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje pélvico (diámetro
transversal de E.S), equidistando de la sínfisis púbica y el promontorio.
b) Asinclitismo: Cuando la sutura sagital no coincide con el eje pélvico, pudiendo
encontrarse en:
 A. Anterior: si la sutura sagital se encuentra mas próxima el promontorio, de modo que
aparece primero el hueso parietal anterior adelantado a los dedos del explorador
(Presentación parietal anterior).
El encajamiento ocurre cuando el diámetro biparietal (diámetro transverso máximo cefálico)
alcanza el nivel de las espinas ciáticas; ósea cuando su perímetro máximo ya transpuesto el
anillo del estrecho superior.
La acomodación y orientación conjuntamente con el descenso y encaje se realizan en las
nulíparas cerca del termino del embarazo, generalmente hacia la 38 semana de embarazo
(signo prodrómico). En cambio en las multíparas la cabeza suele entrar en la pelvis después
de haber empezado el parto.
Cuando el diámetro mas ancho de la cabeza, es decir, el diámetro biparietal, ha pasado a
través del reborde de la pelvis, se dice que la cabeza ha encajado.
Cuando el encajamiento se produce antes de que empiece el parto, ello permite suponer
clínicamente que el tamaño de la pelvis es suficiente, y que es improbable que se produzca
un parto prolongado o difícil debido a causas mecánicas. Naturalmente, en la palpación
abdominal no es posible identificar las eminencias parietales, pero una buena guía del nivel
de la cabeza es la prominencia occipital que, es una cabeza bien flexionada, queda situada
aproximadamente al mismo nivel que el diámetro biparietal.
El descenso se debe a uno o mas de las fuerzas siguientes:
1. Presión del liquido amniótico
2. Presión directa del fondo sobre las nalgas
3. Contracciones de los músculos abdominales(pujos)
4. Extensión y enderezamiento del cuerpo del feto.
3er Tiempo: Rotación Interna: Es el proceso por el cual la cabeza que
desciende cambia de posición para coincidir su mayor diámetro con el
eje mayor del estrecho inferior. Con tal objeto, la cabeza rota 45° y la
sutura sagital se coloca en dirección anteroposterior, de tal manera
que el occipital (parte posterior: occipucio) se orienta generalmente
hacia la sínfisis, ocupando una posición directa (OIA) Y (O.P).
Con menor frecuencia el occipucio gira hacia el sacro. La rotación
interna es esencial para completar el parto, excepto cuando el feto es
anormalmente pequeño.
4to Tiempo: Extensión (Deflexión): Es el mecanismo mediante el cual la
cabeza modifica su actitud para atravesar el estrecho inferior y, de este
modo, abandonar el canal del parto.
Duración del descenso a través del estrecho medio. La cabeza estaba
intensamente flexionada; pero. Para poder salir, ella ha de vencer la rodilla
del canal del parto (sínfisis), y para esto tiene que moverse alrededor de la
sínfisis realizando un movimiento de extensión (deflexión o movimiento de
“cornada”).
Con cada contracción y pujo la cabeza comienza a progresar por un
mecanismo de vaivén: Avanza mientras dura la contracción y retrocede
cuando ella termina. Este retroceso cesa cuando la cabeza se fija al estrecho
inferior; es decir, en el momento en que la vulva rodea su perímetro parietal
(cuando aparecen las eminencias parietales). Se afirma entonces que la
cabeza ha “coronado”.
5to Tiempo: Rotación Externa (restitución): tras un breve tiempo la
cabeza cambia de posición espontáneamente y se coloca en posición
transversa, de tal manera que la cara fetal se vuelve a mirar el muslo
materno del mismo lado de su posición. Es decir:
 Si el feto ingreso ala pelvis en posición izquierda: su cara mirara hacia el muslo
izquierdo de la madre.
 Si ingreso en posición derecha; mira al muslo derecho.
La rotación externa se produce por que los hombros, al descender rotan
(como lo hizo la cabeza), para adecuar su diámetro biacromial con el
diámetro anteroposterior del estrecho inferior.
6to Tiempo: Expulsión: Casi inmediatamente después de la rotación
externa aparece por debajo de la sínfisis el hombro anterior, y poco
después el hombro posterior. El resto del niño nace por flexión lateral: Es
decir, por una continuación de la curva del canal del parto.
EL PARTO EN POSICION OCCIPITAL POSTERIOR PERSISTENTE:
 En la inmensa mayoría de partos en posición occipital posterior, el mecanismo
es idéntico al observado en las variedades transversa y anterior, ha excepción de
que el occipucio tiene que rotar 135° hacia la sínfisis del pubis en vez de 90° en
las transversas y 45° en las variedades anteriores.
CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA:
o CAPUT SUCCEDANEUM: En las presentaciones de vértice, la cabeza fetal sufre cambios
característicos como resultado de las presiones a las cuales esta sometida durante el parto.
Durante los partos prolongados, antes de la dilatación completa del cuello, se forma un edema
en la porción del cuero cabelludo situado por encima del hueso que da lugar a una
tumefacción: Caput Succedaneum.

o MOLDEADO: Por lo general los bordes del hueso occipital, mas raras veces los del hueso
frontal, son empujados debajo de los bordes parietales; en muchos casos puede ocurrir que un
hueso parietal cabalgue sobre el otro. Estos movimientos en las suturas se producen en pelvis
estrechas o cabezas fetales grandes (Macrosomicos), ya que los diversos huesos del cráneo no
están firmemente unidos.