SINDROME DE OBSTRUCCIÓN

BRONQUIAL (SOB)

Mg. Alejandro V. Pérez Valle

 SOB. GENERALIDADES

 Conjunto de manifestaciones clínicas

determinada por obstrucción de la vía
respiratoria intratorácica en niños < 3 años.
 Tos, espiración prolongada y sibilancias.
 Puede presentarse como episodio único,
pero gralmente se presenta en episodios de
duración variable, que se repiten. La
presentación de + 3 episodios de OB, que
requieran tto médico, se considera como
SBO recurrente.
 FACTORES DE RIESGO
EXÓGENOS EN SOB

 Exposición a infección viral (VRS, PI, I, Ad, R).

 Nivel socioeconómico o cultural bajo
 Hacinamiento
 Contaminación intradomiciliaria
 Contaminación atmosférica
 Lactancia materna insuficiente
 Temperatura ambiental baja
 FACTORES DE RIESGO
ENDÓGENOS EN SOB
 Sexo masculino
 Característica de la vía aérea del lactante
(calibre más pequeño, HRB)
 Respuesta inmune alterada
 Antecedente de prematuridad
 Antecedentes personales de atopia, alergia a
proteínas alimentarias
 Antecedente de atopia (a, da, ra) en familiares
de 1º grado
 SBO AGUDO (SOBA)

 Tos, aumento del diámetro a-p del tórax,

hipersonoridad a la percusión, espiración
prolongada y sibilancias
 Signos de dificultad respiratoria: quejido,
polipnea, retracción costal, taquicardia
 En casos + severos hay dificultad para
alimentarse, cianosis y en < 3 meses (episodios
de apnea)
 1º episodio de OB en lactantes (Bronquiolitis), y
es desencadenado el 80 % por VRS, el 20 % es
desencadenado por otros virus.
 SOBA CLASIFICACIÓN

Puntaje Frec. Resp. Sibilancias Cianosis Retracciones

<6m > 6m
0 < 40 < 30 no no no
1 41-55 31-45 Espiratoria Perioral al Leve
C/estetosc llanto +
2 56-70 46-60 Espiratoria Perioral en Moderada
e insp. C/e reposo ++
3 > 70 > 60 Espiratoria Generalizada Severa
e insp. S/e en reposo +++

Grados: 3 a 5 Leve, 6 a 9 Moderada, 10 a 12 Severo.

 RADIOGRAFIA DE TORAX

 Puede ser normal en % importante

 Alteraciones + características:
- hiperinsuflación: hipertransparencia,
aplanamiento diafragmático, aumento del
espacio retroesternal
- Engrosamiento de trama intersticial
peribroncovascular
- Atelectasias segmentarias y subsegmentarias
RADIOGRAFIA EN BRONQUIOLITIS
RADIOGRAFIA EN BRONQUIOLITIS
 SINDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO RECIDIVANTE (SBOR)

Entre las causas de SBOR, se distinguen 3

grupos:
 Sibilancias asociadas a infección viral
 Asma bronquial
 SBO secundaria a otras etiologías
Cuadros obstructivos en lactantes

Asociado a virus Asma bronquial del Obstrucción

lactante bronquial
•Antecedentes de secundaria
•Bronquiolitis  1er
episodio atopia familiar y •Poco frecuente
personal (<10% )
•Infecciones
recurrentes •Episodios •Fibrosis quística,
obstructivos que displasia
permaneces hasta broncopulmonar, etc.
después de los 6
años de edad
 SIBILANCIAS ASOCIADAS A
INFECCION VIRAL

 Ocupa 2/3 de lactantes sibilantes

 Episodios de OB, q’ se presentan c/inf. virales
del tracto respiratorio, q’ desaparecen
después de 3 años.
 Virus asociado + frecuente es VRS (50%)
 Fuera de temporada epidémica de VRS, los
rinovirus es causa importante, menos
frecuente PIV 1, 2, 3; adenovirus.
 ASMA DEL LACTANTE

 Aprox 1/3 de lactantes c/episodios de

sibilancias repetidas, y q’ continua después
de 3 años, corresponde a niños
c/manifestaciones precoces de asma.
 Se asocia c/antecedente de atopia personal,
familiares de 1º grado, con niveles altos de Ig
E sérica y c/test cutáneos que se positivizan a
4-5 años.
 SBOR SECUNDARIO

 Ocupa menos del 10 % de niños, y

tienen como causa alguna patología
determinada como fibrosis quística,
displasia broncopulmonar, anillos
vasculares, compresión extrínseca,
etc.
CONDICIONES CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS QUE SE
ASOCIAN A SIBILANCIAS EN NIÑOS PEQUEÑOS

FRECUENTES POCO FRECUENTES

Infecciones virales
Bronquiolitis
Asma Fibrosis quística
Displasia broncopulmonar
Cardiopatías congénitas
Cuerpo extraño en vía aérea
Síndrome aspirativo
Bronquiectasias
Bronquiolitis obliterante
Inmunodeficiencias
Malformaciones:
- Anillos vasculares
- Malformación adenomatoidea quística
- Quiste broncógenos
Masas mediatínicas
( tumores, TBC)
 Causas de SBOR, características orientadoras
de su etiología y exámenes que pueden ser útiles

Etiología Características Laboratorio

Prematurez, SDR del RN

Displasia Radiografía de Tórax
Ventilación mecánica RN
Broncopulmonar Oximetría del pulso
Dependencia O2 > 28 d

Desnutrición, tos crónica

Electrolitos en sudor
Fibrosis quística Sínd. de malaabsorción
Radiografía de tórax
Neumonía a repetición

Cardiopatía congénita Soplos Radiología, ECG

con corto circuito I - D Insuficiencia cardíaca Ecocardiografía doppler
 Causas de SBOR, características orientadoras
de su etiología y exámenes que pueden ser útiles

Etiología Características Laboratorio

Episodio asfíctico brusco

Aspiración a cuerpo Radiología
Signos pulmonares
extraño asimétricos
Broncoscopía

Trastornos de la Radiología, phmetría

Vómitos recurrentes
deglución, Reflujo Cintigrafía de aspiración
Daño neurológico
gastroesofágico pulmonar

Neumopatía recurrente o Ecografía prenatal

Malformaciones prolongada Rad tórax, TAC tórax
pulmonares Hallazgo radiológico Angiografía
Broncoscopía: cuerpo extraño en bronquio derecho
 Causas de SBOR, características orientadoras
de su etiología y exámenes que pueden ser útiles

Etiología Características Laboratorio

Estudio imagenológico
Estridor (Rx, esofagograma eco
Malformación
doppler, TAC c/contraste,
vascular Hallazgo radiológico angiografía, RMN),
Endoscopía
Rx tórax, Rx senos
Patología sinusal y ótica
paranasales.
Disquinesia ciliar Situs inverso,
Biopsia epitelio
Bronquiectasias
respiratorio

Hemograma
Inmunodeficiencias Infecciones recurrentes
Estudio inmunológico
 Causas de SBOR, características orientadoras
de su etiología y exámenes que pueden ser útiles

Etiología Características Laboratorio

Bronquiolitis Antecedente de Rx tórax, TAC de tórax

obliterante infección viral grave, Cintigrafía pulmonar V/Q
adenovirus (+)

Traqueobronco Estridor Rx de tórax

malacia Mala respuesta al Fibroboncoscopía
broncodilatador

Compresiones Atelectasia Rx de tórax

extrínsecas Neumonía recurrente TAC de tórax
Fibrobroncoscopía
 CLASIFICACION DEL SBOR

 SBOR Leve: Exacerbaciones de

frecuencia menores de 1 vez/ mes, de
intensidad leve (Tal: 1-5), que no
alteran la calidad de vida del paciente
 CLASIFICACIÓN DEL SBOR

 SBOR Moderado: Exacerbaciones de + 1

vez/mes o sibilancias persistentes por 1 mes o
más.
Exacerbaciones de intensidad moderada
Tos nocturna, con despertar ocasional, tos
c/llanto, risa o esfuerzo, sin antecedente de
dificultad en la alimentación.
Consultas ocasionales en emergencia.
Antecedente de uso de corticoides sistémicos,
no + de 1 vez en últimos 6 meses.
 CLASIFICACIÓN DEL SBOR

 SBOR Severo: síntomas permanentes (tos y

sibilancias casi todos los días)
Exacerbaciones graves
Tos nocturna con despertar frecuente
Tos c/llanto, risa, alimentación, ejercicio
Consultas frecuentes en servicio de urgencia
Uso de corticoides sistémicos + 2 veces en
últimos 6 meses
Antecedente de + 1 hospitalización por SBO
Antecedente de hospitalización en UTI por SBO
 HISTORIA NATURAL DEL ASMA
EN LA NIÑEZ

Sibilancias Sibilancias
Sibilancias
tempranas asmáticas
transitorias no atópicas asociadas a Ig E

Prevalencia
de
sibilancias

0 3 6 11
Edad (años)
Historia Natural de sibilancias