CASE STUDY “HIRSCHPRUNG DISEASE”

A. Deskripsi Pasien B. Keluhan Utama

• Nama : An. BCM • Susah buang air besar

• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 3 tahun, 4 bulan, 27 hari
• BB : 10 kg
• Alamat : Sungai mengkuang Ilir Bungo
Jambi
• Pekerjaan :-
• Status :-
• MRS : 9 April 2018
• No.MR : 01.00.79.78
 C. Riwayat Penyakit Sekarang
 BAB susah dan tidak lancar sejak usia 1.5 tahun
 BAB harus dirangsang dulu dan keluar sedikit demi sedikit
 Nyeri perut (-), demam (-), BAB hitam (-) berdarah (-),
 Lahir secara normal dibidan anak

D. Riwayat Penyakit Dahulu

 Anak pertama sehat
 Leukemia Granulositik Kronik

E. Riwayat Sosial Dan Keluarga

 Tidak Ada
F. Interview Riwayat Medis

Masalah Jantung Kemih / Produksi

Nyeri dada (angina) - Infeksi kandung kemih -

Pernah kena serangan jantung - Masalah prostat -

Gagal jantung - Histerektomi -

Denyut jantung tidak beraturan - Infeksi ragi/jamur kronis -

Operasi by-pass jantung - Penyakit ginjal -

Demam rematik - Dialisa -

Lain-lain - Lain-lain -
F. Interview Riwayat Medis
Mata, Telinga, Hidung, Tenggorokan Otot dan Tulang

Pandangan kabur Arthritis

Pendengaran buruk Gout
Glaucoma Nyeri punggung
Masalah sinus Amputasi
Gangguan kandung kemih Penggantian sendi
Lain-lain Lain-lain
Gastrointestinal Neurologi
Mulas Sakit kepala
Maag Kejang atau epilepsi
Konstipasi v Penyakit parkinson
Diverticulitis Pusing
Penyakit hati Stroke masa lalu
Masalah kandung empedu Pingsan
Radang pada pankreas Depsresi atau kegilasahan
F. Interview Riwayat Medis
ANDA MEMILIKI : MASALAH PARU-PARU
Tekanan darah tinggi - Asma
Tekanan darah rendah Empisema
Kolesterol tinggi Alat bantu dengar
Diabetes Lain-lain :
Kanker v HAP (Hospital Aquired Pneumonia)
Anemia
Gangguan perdarahan
Demam hay
Gangguan tidur
Lain-lain :
KAMU MEMILIKI RIWAYAT KELUARGA
Tekanan darah tinggi Lain-lain :
Penyakit jantung
diabetes
 Regimen Pengobatan Resep Saat Ini

Nama/Dosis/Kekuatan/Rute Waktu/Frekuen Indikasi Tgl mulai/tgl Dokter yang Isu indikasi,

si Penggunaan berhenti meresepkan efektifitas,
keamanan,
kepatuhan dan
biaya
Tidak ada

Regimen Pengobatan Non Resep Saat Ini(OTC, herbal, homeopati, nutrisi dll)

Nama/Dosis/Kekuatan/Rute Waktu/Frekuen Indikasi Tgl mulai/tgl Dokter Isu indikasi,

si Penggunaan berhenti yang efektifitas,
meresepka keamanan,
n kepatuhan dan
biaya
Tidak ada
G. Alergi
Riwayat Alergi : Ya ( ) Alergi tidak diketahui (V)
Apakah kamu alergi terhadap obat tertentu, obat bebas, herbal atau suplemen makanan? Ya ( ) Tidak (V)
Bila iya, silahkan tulis nama obat dan tipe reaksi alergi : ______________
Apakah ada obat tertentu yang anda tidak alergi tapi tidak bisa mentoleransi?
Ya ( ) Tidak ( ) Bila iya tulis nama obat dan reaksi yang pernah terjadi _______________________
Alergi lingkungan apa yang pernah saudara alami? _____

H. Penilaian Kepatuhan Pengobatan

 Regimen obat anda rumit dan sulit untuk diikuti;
 Seberapa sering menurut perkiraan Anda, Anda melewatkan satu dosis?
_____________________________________________________________
 Setiap orang memiliki masalah untuk mengikuti regimen dosis persis seperti yang ditulis.
 Apa masalah yang Anda alami terkait regimen anda? _________________________
 Tingkat kepatuhan : Patuh [ ] Patuh sebagian [ ] Tidak Patuh [ ]
I. Sejarah Sosial
 Merokok :
 Anda menggunakan rokok / tembakau??
Ya ( ) Tidak ( ) Bila iya tipe apa? pak/hari_____tahun. Bila tidak pernah mengkonsumsi , berhenti
______tahun yg lalu.
 Alkohol :
 Anda minum alkohol? Ya ( ) tidak ( ) Bila iya, tipe apa? botol/hari/minggu.
Bila tidak, Tidak pernah mengkonsumsi, Berhenti [ ] tahun yg lalu.
 Menggunakan obat lain:
 Minum kafein : Tidak pernah [ ] gelas per hari , berhenti beberapa tahun yg lalu.
 Ketergantungan obat : Tidak pernah [V] , Bila iya jenis apa

Diet Olahraga rutin/rekreasi Aktivitas harian/waktu

Diet MC / ML
 J. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum : Baik  Temperatur : 36 celcius
 Keadaan gizi : Sedang  Tinggi Badan : cm
 Kesadaran : CM  BB : 10 kg
 Tekanan Darah : mmHg  BMI :
 Nadi : 80 x/ menit  RBW :
 Pernafasan : 20 x/menit

K. KEADAAN SPESIFIK
Kulit ; normal
Kelenjar Getah bening ; normal
Kepala ; normal
Rambut ; normal
Telinga ; normal
Mata ; Konjungtiva anemis -, Hidung ; Tidak ada kelainan
Gigi dan Mulut ; normal
 K. KEADAAN SPESIFIK

 Leher ; normal
 Dada : paru ; vasikuler kiri dan kanan
 Punggung : normal
 Alat kelamin : normal
 Anus : TSA baik, malkosa ano rectum dubur (massa -)

Abdomen
 Inspeksi : distorsi (-)
 Palpasi :
 Perkusi : shifting dullness (+)
 Auskultasi : bisisng usus (+) normal
 Nyeri tekan (-)
M. DIAGNOSA
 Hirschprung Disease
 Leukemia Granulositik Kronik
 Trombositopenia

N. RENCANA TINDAKAN

Reseksi Colon + Biopsi

Tranfusi trombosit
 Physical examination / laboratory for initial and follow-up
Tanggal Parameter 9/4 10/4 11/4 12/4 13/4 14/4 15/4 16/4 17/4 18/4
Umum
TD 70/45-95/65(mmHg)
Nadi 70-110x/(menit) 100 114 112 112 120 108 100 99 90
RR 20-30x/(menit) 28 22 24 25 23 24 23 22 22

Tanda Vital Suhu 36,3-37,7 (celcius) 37 37,2 39 38,3 37,2 37,9 37,5 37

Demam - - + + + + + +

Batuk
BAB + +
Asites
Nyeri +
Udem
 L. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
No Data laboratorium Normal Hasil Tanggal
9/4 11/4 12/4 13/4 16/4
1 Gula Darah Puasa 100 mg/dl 89
2 Gula Darah Sewaktu 100-200 mg/dl
3 Gula Darah 2 jam PP < 200 mg/dl
4 HbA1C 4,8 – 6,84 %
5 Billirubin total 0,- 1,0 mg/dl
6 Billirubin direct < 0,2 mg/dl
7 Billirubin indirect < 0,9 mg/dl
8 SGPT <41/<31
9 SGOT <38/<32
10 Serum Creatinin 0,8-1,3/0,6-1,2 mg/dl
11 Clorida 95 - 110 Mmol/L 100
12 Kalium 3,6 – 5,8 Mmol/L 3.3
13 Natrium 134 - 150 Mmol/L 131
14 Calsium 10 - 12 Mmol/L 8.1
15 Albumin 4,4 – 5,8 g/dl 3.8
16 Globulin 1,3 – 2,7 g/dl 2.2
17 Total protein 6,1 – 8,2 g/dl 6.0
 L. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
No Data laboratorium Normal Hasil Tanggal
9/4 11/4 12/4 13/4 16/4
1 Haemoglobin 10-16 g/dl 10 10.3 4,3 4,3 15.6
2 Leukosit 5,5-15 rb/ mm3 14.560 21.920 22.740 31.010 22.710
3 Eritrosit 3,9-5,0 rb/mm3 1.58
4 Trombosit 250-550 rb/mm3 67.000 114.000 90.000 28.000 74.000
5 Hematokrit 34-39% 31 33 13 16 40
6 Basofil 0-1,0% 1
7 Eosinofil 0-3,0% 0
8 N-Batang 5-11% 7
9 N-Segmen 23-45% 40
10 Limfosit 35-65% 29
11 Monosit 3,0-6,0% 12
12 PPT Pasien 9,2-12,4s
13 PPT Kontrol Beda dg kontrol <2s
14 APTT Pasien 28,8-39,0s
15 APTT Kontrol Beda dg kontrol <7s
 O. Drug treatment in the ward
Jenis Obat Dosis Tanggal Pemberian Obat
No. Frekuensi Dosis
Nama Dagang / Generik 9/4 10/4 11/4 12/4 13/4 14/4 15/4 16/4
1 D5% + ½ NS 10 tetes/mnt 1x1 V V
2 Paracetamol infus 200 mg 4x1 iv V V V V V V
3 Ceftriaxon inj 300 mg 1x1 iv V V
4 Ranitidin inj 25 mg 2x1 iv V V V V V V
5 D10% 1 kolf 1x1 V V V V
6 D40% 25 mL 1x1 V V V V
7 NaCl 3% 1 kolf 1x1 V V V V
8 KCL 25 mL 1x1 V V V V
9 Ca Glukonas inj 1 amp 1x1 V V V V
10 Aminofusin paed 5% 1 botol 1x1 V V V V
11 Cefotaxim inj 500 mg 2x1 iv V V V V
12 Metoklorpramid inj 1/3 amp 3x1 iv V V V V V
13 Kalnex inj 125 mg 3x1 iv V V V V
14 Vit K 1/3 tab 3x1 po V V V V
 Kajian Terapi Obat
No Nama Obat Mekanisme Kerja Indikasi Efek Samping Kontra indikasi Interaksi
1 D5% + ½ NS Oksidasi CO2 dan air, hipoglikemi Hiperosmolaritas, hipersensitivitas MgSO4
menghasilkan 3,4 cal/g vena trombosis
2 Paracetamol Menghambat kerja enzim COX Antipiretik, analgetik Elergi kulit, pusing, hipersensitifitas Warfarin,
infus dalam sintesa prostaglandin, gang. Fx hati carbamazepin,
senyawa pemicu nyeri fenobarboital

3 Ceftriaxon inj Menghambat sintesa dinding Infeksi intra Induration, eosinofili, Hipersensitivitas Calcium
sel, mengintervensi sintesa abdomen, profilaksis trombositosis, diare , bayi glukonas
peptidoglikan shg bedah 1 g iv ½-2 jam hiperbilirubin
menyebabkan lisis bakteri pra-op
4 Ranitidin inj Antagonis reseptor H2 pda sel Stress ulcer Sakit kepala, diare, Hipersensitivitas Ketokonazol,
parietal, shg menghambat konstipasi, thd ranitidin aazanavir
sekresi asam lambung trombositopeni
5 D10% Nutrisi parenteral Hipoglikemi parah Im, sc
6 D40% Mengembalikan keseimbangan Hipoglikemi, Flebitis, ruam, gatal Diabetes,
elektrolit pada dehidrasi hipersensitiv

7 NaCl 3% sumber air dan elektrolit sumber air dan Infeksi pada tempat Kerusakan vena,
elektrolit suntikan, trombosis CHF
vena, flebitis
 Kajian Terapi Obat
No Nama Obat Mekanisme Kerja Indikasi Efek Samping Kontra indikasi Interaksi

8 KCL Penting dalam proses fisiologis Hipokalemia, Aritmia, diare, Hipersensitivitas, Amilorid,
profilaksis hipokalemia hiperkalemi gagal ginjal, spironolakton

9 Ca Glukonas Komponen mineral tu;ang, Suplemen ca, Bradikardi, Hipersensitivitas, ceftriaxon

inj kofaktor rx enzimatik hipokalsemia, diare, konstipasi pemberian sc/im

10 Aminofusin Menghasilkan 4kkal/g protein Nutrisi parenteral, Mual, flebitis Gagal ginjal
paed 5% untuk kebutuhan
energi, protein, vit,
elektrolit
11 Cefotaxim inj Menghambat transpeptidasi Infeksi, profilaksi Kolitis, diare, hipersensitifitas Vaksin BCG,
akhir dari sintesa peptidoglikan, infeksi bedah eusinofili, kolera, tipoid
menyebabkan kematian sel trombositopeni,
12 Metoklorpra Menghambat reseptor Induksi mual muntah Gejala Tardive diskinesia, Lurasidon,
mid inj dopamin, dan serotonin pada akibat kemo dan post- ektrapiramidal hipersensitivitas, dopamin,
kemoreseptor triger zon SSP. op riwayat epilepsi fluoksetin
13 Kalnex inj Menghambat fibrinolisis, Mencegah perdarahan Hipotensi, Hipersensitifitas, Komplek
menghambat perubahan mual, muntah, perdarahan protrombin,
plasminogen dr fibrin diare subarakhnoid
14 Vit K Menyebabakan terjadinya hipoprotrombinemia Anafilaksis dg Hipersensitifitas warfarin
penggumpalan faktor bekuan drip iv cepat, hati2 pemberian
darah dipsnea iv, im
N. Penilaian Terapi Obat / Identifikasi Masalah Terapi Obat

Masalah Terkait Obat Pertanyaan Jawaban(a) Komentar

1) Hubungan antara Ada obat tanpa indikasi? YES ? NO V
terapi obat & Masalah Ada obat yang tidak teridentifikasi? YES ? NO V
Medis
Ada kondisi medis yang tidak diterapi? YES ? NO V
Apakah mereka memerlukan terapi obat? YES ? NO

2) Terapi sesuai Khasiat komparatif dari pengobatan yang YES ? NO V

dipilih (s)?
Pengobatan yang dipilih relatif aman (s)? YES ? NO V
Adakah obat pada formularium? YES V ? NO
Adakah penggunaan terapi non obat yang
YES V ? NO
sesuai (seperti diet & olahraga)?
Apakah terapi mencapai tujuan atau outcome
YES ? V NO
yang diinginkan?
Apakah ada penyesuaian terapi pada pasien? YES ? NO V
N. Penilaian Terapi Obat / Identifikasi Masalah Terapi Obat
Masalah Terkait Pertanyaan Jawaban(a) Komentar
Obat

3) Rejimen Obat Apakah dosis dan rejimen dosis sesuai dan atau YES V ? NO
dalam range terapi yang biasa dan atau diubah
untuk faktor pasien?
Kelayakan dari obat PRN? YES ? NO V
Apakah rute dosis dari bentuk pemberian yang YES V ? NO
sesuai,lama atau terapi mempertimbangkan
keamanan kemanjuran, keterbatasan
kenyamanan pasien lama atau biaya terapi yang
sesuai?
4) Duplikasi Adakah duplikasi terapi YES ? NO V
terapi/polifarmasi
5) Efek obat yang Adakah gejala atau masalah medis yang YES ? NO V
tidak diharapkan menyebabkan?
Apakah ada masalah yang berhubungan YES V ? NO
dengan obat?
 N. Penilaian Terapi Obat / Identifikasi Masalah Terapi Obat
MASALAH TERKAIT Pertanyaan Jawaban (a) Komentar
OBAT
6) Interaksis:Obat-Obat. Adakah interaksi obat-obat yang berarti YES V ? NO
Obat-Penyakit, Obat- secara klinis?
Makanan, Obat- Obat Apakah kontraindikasi diberikan oleh YES ? NO V
herbal karakteristik pasien sekarang dan
penyakit masa lalu?
Adakah interaksi berarti antara makanan YES ? NO V
dan klinis pasien?
Adakah interaksi hasil lab berarti YES ? NO V
terhadap klinis pasien?
7) Alergi obat dan Alergi atau intoleransi pada obat-obat yag YES ? NO V
intoleransi digunakan sekarang?
Apakah pasien menggunakan metoda YES ? NO V
untuk mengingatkan petugas kesehatan
pada alergi dan intoleransi obatnya?
8) Resiko dan dampak Apakah pasien beresiko komplikasi YES V ? NO
kualitas hidup dengan penyakit yang ada sekarang?
Apakah pasien pada jalur untuk YES ? NO V
pencegahan (imunisasi, mamogram)
Apakah pengaruh buruk dari terapi YES V ? NO
mempengaruhi kualitas hidup pasien?
9) Pengunaan obat Apakah ada masalah pengunaan obat social sekarang? YES ? NO V
sosial (penyalahgunaan Adakah sistem terkait untuk penarikan tiba-tiba atau
obat) penghentian mendadak penggunaan obat sosial? YES ? NO

10) Dampak keuangan Apakah terapi cost-effective? YES V ? NO

Apakah biaya terapi yang timbul menyebabkan kesulitan YES ? NO V
keuangan pada pasien?
11) Pengetahuan pasien Apakah pasien mengerti dengan terapi mereka, YES ? V NO
terhadap terapi bagaimana mendapatkan nya dan efek samping
potensial yang bisa timbul?
Apakah pasien mendapatkan manfaat dari alat-alat YES V ? NO
pendidikan?
Apakah pasien mengerti tentang terapi nonfarmakologi? YES V ? NO

12) Ketaatan/Kepatuhan Apakah ada masalah dengan ketidaktaatan terapi YES ? NO V

farmakologi dan non farmakologi?
Apakah ada penghalang untuk ketaatan atau faktor yang YES ? NO V
menghalangi untuk mencapai terapi yang efektiv?

13) Pengamatan sendiri Apakah kondisi pasien sesuai untuk melakukan self YES ? NO V
assesment?
Apakah teknik bekerjanya benar? YES ? V NO
Apakah pemantauan diri dilakukan secara konsisten, YES ? V NO
Pada waktu yang sesuai dan dengan frekuensi yg sesuai?
 O. DAFTAR MASALAH TERAPI TERKAIT OBAT
Tanggal DRP(medication related) Recommendation

11-12 Lama penggunaan antibiotik Ceftriaxon Minimal pemberian 2 hari.

12-16/4 Pemberian metoklopramid inj memeiliki efek samping Pantau kondisi pasien terutama yg terkait dg
gangguan ekstrapiramidal, dan sangat potensial terjadi efek samping metoklorpramid inj,
pada pasien anak2. direkomendasikan terapi diganti dengan
ondansetron yg lebih aman.

11-12/4 Ceftriaxon inj digunakan untuk profilaksis bedah, Minimal waktu pmberian diberi interval 48 jam
kemudian pada tanggal 13/4 pasien mendapat terapi ca
glukonas, ada interaksi yg sangat serius antara ceftriaxon
dan ca glukonas
16/4 Ceftriaxon tidak digunakan bersamaan dengan
Cefotaxim inj kosong diapotek, terapi diganti menjadi ca glukonas, karna terjadi interaksi yg serius
ceftriaxon, pada hari itu ceftriaxon dan ca glukonas (pengendapan di paru2)
digunakan bersamaan
10-16/4 Perlu pemantauan teratur, beresiko hipotermi
Penggunaan PCT infus prn (pada wawancara pasien mengalami hipotermi,
tp data tidak ditemukan).

13-16/4 Penggunaan asam traneksamat dan vit K tidak ditemukan Perlu pemantauan PTT dan APTT pasien
data lab pengukura APTT dan PTT pasien
 LEMBAR MONITORING EFEK SAMPING OBAT
Nama : An. BCM No. DMK : 01.00.79.78
Umur : 3 th 4 bln BB : 10 kg TB : - cm Ruangan : Bedah Anak
No Hari dan Manifestasi ESO Nama Obat Regimen Cara Mengatasi ESO
Tanggal Dosis
1 11-16/4 Diare Ceftriaxon, ranitidin, KCl, Pantau selalu kondisi pasien
Cefotaxim, Ca glukonas,
kalnex inj
2 11-16/4 trombositopenia Ranitidin inj, cefotaxim inj 25 mg 2x1, Pantau kondisi pasien, bila
500mg 2x1 memperparah kondisi pasien pilih
alternatif obat lain

3 13-16/4 konstipasi Ranitidin inj, ca glukonas Pantau kondisi pasien, cek terus BAB
pasien,
4 13-16/4 Gejala ekstrapiramidal Metoklopramid inj 1/3 amp 3x1

5 13-16/4 Mual muntah, ruam Aminofusin paed, 1 kolf

 FORM RENCANA KERJA FARMASI & LEMBAR PEMANTAUAN

Tujuan Rekomendasi Parameter yang Hasil Akhir yg Frekuensi

Farmakoterapi Terapi dipantau diinginkan Pemantauan

Mencegah terjadinya Cefotaxim Leukosit, tanda Tidak terjadi Setiap hari

infeksi infeksi lainnya infeksi pada luka
post-op
Menurunkan demam Paracetamol Suhu tubuh pasien Setiap waktu Setiap hari
pasien
Mencegah perdarahan Asam traneksamat PTT dan APTT pasien Tidak terjadi 1 kali 3 hari
dan vit K perdarahan
TERAPI NON FARMAKOLOGI
EDUKASI / KONSELING PASIEN