ENFERMEDAD DE CHAGAS

Dr. Luis Pacheco Chavez

Curso: Enfermedades Infecciosas
2017
 Enfermedad de Chagas

• Zoonosis parasitaria.
• Producida por Trypanosoma cruzi
(protozoario).
• Insecto : Triatoma infestans.
TRIATOMA INFESTANS
 HISTORIA
• La enfermedad fue nombrada en
reconocimiento al médico brasileño Carlos
Chagas, quien en 1909 la describió por 1ra
vez.
• Chagas descubrió que los intestinos de
Triatomidae (vinchunca) albergaban un
protozoo flagelado, una especie del género
Trypanosoma y fue capaz de demostrar
experimentalmente que éste podía
transmitirse a monos tities que habían sido
mordidos por el insecto infectado.
DR. CARLOS CHAGAS
 Reservorios
• Perros.
• Gatos.
• Comadrejas.
• Zarigüeyas.
• Mapaches.

• Hombre como reservorio principal.

CICLO BIOLOGICO
 Transmisión
• Cuando la chirimacha se alimenta con sangre
de un organismo enfermo con chagas, ingiere
también una gran cantidad de trypanosomas.
• Estos trypanosomas se multiplican rápida y
abundantemente en el intestino del insecto.
• La chirimacha infectada se convierte así en un
potencial y permanente agente transmisor de
trypanosomas.
• Siempre que la chirimacha chupa la sangre de
una persona o animal ,efectúa deposiciones
sobre la piel; estas deposiciones contienen
millares de trypanosomas con capacidad de
causar enfermedad.
• El leve escozor producido por la picadura
induce al individuo a rascarse la zona molesta,
la acción de las uñas causan insignificantes
soluciones de continuidad en la piel; rota así
esta barrera de defensa se abran puertas para
que los tripanosomas se introduzcan en el
organismo a través de los vasos sanguíneos.
 VIA TRANSPLACENTARIA
• La infección prenatal por pasaje
transplacentario de tripanosomas desde la
circulación materna es posible pero no
obligada.
• Se ha verificado nacimientos de niños no
infectados, aún en presencia con elevado
parasitismo.
 HEMOTRANSFUCIÓN
• Otro considerable número de infecciones se
producen mediante la transfusión de sangre
proveniente de donadores con infecciones
ignoradas generando cuadros clínicos atípicos
 POR LECHE MATERNA
• La posibilidad de infección del hijo por la leche
materna que padece la enfermedad de
CHAGAS es posible, a sido verificada
clínicamente y cuenta con ratificación
experimental. Sin embargo, su ocurrencia es
excepcional y muchos especializados
consideran que es un riesgo remoto.
 CONTAMINACIÓN ACCIDENTAL EN EL
LABORATORIO
• Son múltiples los casos conocidos de
enfermedad de CHAGAS por infección
accidental en laboratorios médicos, por
manipulación de chipos y animales infectados,
cultivos de T.CRUZI o material biológico
proveniente de enfermos graves o de animales
infectados.
 POR MANEJO DE ANIMALES
CONTAMINADOS
• Se han relatados casos contraídos al desollar
animales silvestres o semidomésticos
enfermos, entre ellos los cuyes, criados para
alimentación familiar en ciertas regiones de
Perú y Bolivia. Se ha encontrado el
tripanosoma en la saliva de perros infectados
con alta parasitemia; el manejo promiscuo de
perros y gatos con infección natural acentuada
puede ser medio de contagio.
 SITUACIÓN EN EL PERÚ
• En 1997 se inició la vigilancia de chagas en
todo el Perú y se estableció su notificación
obligatoria en todo el país.
• La tasa nacional acumulada de personas
infectadas por T.CRUZI en los últimos años es
de 7,29 por 100 000 habitantes y se calcula
que en las áreas endémicas viven 24 170
personas afectadas
• Ica, Arequipa,Moquegua y Tacna son las áreas
donde se han presentado la mayoría de los
casos de CHAGAS, siendo el Triatoma infestans
el vector y Cavia porcellus “cobayo” el
principal reservorio.
• En la zona norte en cambio se han registrado
pocos casos humanos.
• Han permitido conocer que existen alrededor
de 17 especies de Triatominos, de las cuales
panstrongylus chinai es la más común,
habiendo sido encontrada naturalmente
infectada con T.CRUZI en algunas zonas.
 PATOGENIA
Al interior de la célula, se produce destrucción celular y
fenómenos degenerativos locales.

•Enfermedad de Chagas adquirida.

Período agudo
•Signo de Romaña-Mazza o complejo oftalmoganglionar
•Cardiomegalia, meningoencefalitis, hepatoesplenomegalia.
Período latente o intermedio
•Multiplicación intracelular de T. Cruzi
Período crónico
•Compromiso cardíaco
•Megalopatías (cardiomegalia, megaesófago, megacolon)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• PERIODO AGUDO:
- Signo de Romaña ( inflamación del párpado
del ojo).
- Salpullido, fiebre.
- Inflamación de los nódulos linfáticos, hígado,
bazo.
- Mareo.
SIGNO DE ROMAÑA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Periodo de latencia:
- Pasado el primer mes, el enfermo entra en un
segundo periodo , o de latencia; este periodo
puede durar años y durante ese tiempo no hay
ningún síntoma ; solamente se puede poner en
evidencia la enfermedad por medio de análisis de
sangre en la que se comprueba las alteraciones
provocadas por la enfermedad o también(aunque
mas difícilmente ) viendo trypanosomas.
- La mayor parte de las personas permanece en
este periodo todo el resto de sus vidas, y aun hay
quienes han curado espontáneamente.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Periodo crónico:
- Resulta en fallo cardiaco y muerte. Trasplantes
cardiacos pueden retardar la muerte, pero los
parásitos aún permanecen en otros tejidos
musculares pueden volver a infectar el
corazón.
- Otros efectos de la enfermedad de Chagas
incluyen megacolon, megaesófago y
encefalitis en niños pequeños; no existe cura
para la infección crónica de Chagas.
 Signo de Romaña-Mazza o complejo oftalmoganglionar

Megaesofago

megacolon Cardiomegalia
 DIAGNÓSTICO
ETAPA AGUDA:
- Examen microscópico en la sangre fresca.
ETAPA CRÓNICA:
- Inmunofloresencia directa. (IFI)
- Hemoaglutinación directa. (HAI)
- Inmunoabsorción enzimática (ELISA)
 Criterios de inclusión para tratamiento

Todos los casos en fase aguda de la enfermedad

Pacientes menores de 70 años de edad en fase crónica indeterminada.
En los pacientes sin cardiopatías severas a criterio médico con
consentimiento informado
 Contar con el consentimiento informado de tratamiento firmado por el
paciente, o, en caso de menores de edad, por parte de los padres,
representantes o tutores.
 No presenten contraindicaciones al tratamiento con Benznidazol o
Nifurtimox.
 Criterios de exclusión

Embarazo y lactancia
Hábitos tóxicos (alcoholismo o adicción a otras drogas).
Insuficiencia renal o hepática
Patologías reumáticas, dermatopatías, neuropatías, neoplasias, úlcera
gastro-duodenal, cardiopatías previas, hipertensión arterial refractaria,
enfermedad neurológica psiquiátrica.
Síntomas digestivos severos (obstrucción abdominal, fecaloma,
estreñimiento de más de 7 días de evolución).
Implantación de marcapaso
Evidencia clínica y/o radiográfica de patología colónica o esofágica severa.
Cardiopatía chagásica
 TRATAMIENTO

• NIFURTIMOX:
- Adultos: 8 a 10 mg/Kg/día x 60 días
- Niños: 15mg/Kg/día x 60 días

• BENZIMIDAZOL:
- Adultos: 5mg/Kg/día x 60 días
- Niños: 5 a 10 mg/Kg/día x 60 días