ANATOMIA

Vejiga

La vejiga es un órgano muscular hueco que sirve como

depósito de orina.
Forma parte del tracto urinario y recibe la orina de los
uréteres, almacena y la expulsa a través de la uretra al
exterior del cuerpo en la micción

 Capacidad de 500 ml 1.5 litros.

 Tiene forma ovoide.

 Es tetraédrica
Ubicación de la vejiga

Se sitúa en la excavación de
la pelvis.

• Delante está fijada al

pubis.
• Detrás limita con el recto.
• Inferior esta la próstata y
las vesículas seminales en
el hombre, y la vagina en
la mujer.
• Superior está recubierta
por el peritoneo parietal.
Capas de la vejiga

CAPA SEROSA CAPA MUCOSA

• Se trata del peritoneo parietal
el cual llega a cubrir a la vejiga
por todas su caras, sea por su
parte posterior, por la cara
superior o por su lateral
• Esta capa se forma por la
lámina propia, formada por
tejido conjuntivo, y por el
epitelio de transición urinario,
el cual está estratificado y
presenta hasta ocho capas de
células

CAPA MUSCULAR
• Conformada por tres capas de músculos liso, conforman el músculo
detrusor
• Capa profunda (capa interna): Se forma a través de fibras
longitudinales.
• Capa superficial: Se le considera la capa externa, se forma con las
fibras musculares longitudinales.
• Capa media :Está constituida por las fibras musculares circulares
Regiones de la vejiga
Cuello vesical
• Este se conecta con el pubis por medio del ligamento pubovesical en
organismos femeninos, y en masculinos a través del ligamento
puboprostático.
Cúpula vesical
• Se trata de la zona más amplia y superior de la vejiga.
Ápex vesical
• Donde se conecta vejiga al ligamento medio umbilical.
Úvula
• Se muestra como una proyección muy
ligera del trígono.
Fondo o base
• Se trata de la pared convexa y posterior
de la vejiga.
Cuello
• Está conformado por las superficies
infero-laterales y la reunión del fondo.
Esfínter de la vejiga

 Esfínter vesical. Se encarga de cerrar la uretra

proximal y el cuello vesical.
 Esfínter urinario externo. Es una estructura con
forma cilíndrica que es muy acentuada en su
parte anterior, y en la fracción posterior es
delgada.
 Esfínter urinario interno. Conformado por fibras,
los cuales llegan a la uretra proximal desde la
base vesical, donde atraviesa el cuello
 Inervación vejiga
 La vejiga recibe inervación de
los sistemas nerviosos
simpático y parasimpático.
 Las fibras eferentes autónomas
del plexo pelviano (plexo vesical)
se dirigen hacia arriba por los
ligamentos lateral y posterior
para inervar la vejiga.
 La pared vesical es inervada por
terminaciones nerviosas
colinérgicas parasimpáticas
La salida de la orina, desde la vejiga a la uretra solo es posible si se
relaja un esfínter muscular que está en el cuello de la vejiga,
llamado esfínter vesical.
VASCULATURA VESICAL

 Irrigación:
Provienen de la arteria
ilíaca directamente o de sus
ramas, como la arteria
umbilical en la parte superior,
la arteria genitovesical en su
parte media o de la arteria
pudenda en su parte inferior.

 Venas:
Drenan en un plexo venoso
pélvico que recubre el espacio
prevesical en su cara
posteroinferior y que termina
en la vena hipogástrica.
Drenaje de ganglios vesicales

 Ganglios vesicales

 Ilíacos externos

 Ilíacos internos

 Ilíaco primitivo
 FISIOLOGIA
La función de la vejiga es almacenar o retener orina para su
posterior expulsión a través de la uretra, en una acción conocida
como micción, el cual es un proceso totalmente voluntario, por
contracción muscular y posterior relajación.
Componentes del sistema de control de
la vejiga
Para un buen control de la vejiga, todos los componentes del
sistema deben actuar en conjunto:
 Los músculos de la pelvis deben sostener la vejiga y la uretra.
 Los músculos del esfínter deben abrir y cerrar la uretra.
 Los nervios deben controlar los músculos de la vejiga y del suelo
de la pelvis.

La vejiga, parte principal del sistema urinario, almacena la orina que ha

generado el riñón
El riñón filtra los desechos de la sangre, producen la orina y la envían a la
vejiga a través de dos conductos llamados uréteres.
Gracias a este sistema de conductos, el cuerpo humano se deshace de
los desechos de la sangre a través de la orina.
Fisiología de la micción
El reflejo de la micción lo identificamos en cuatro circuitos

 Circuito N° 1: Córtico Protuberancial: Control voluntario de la micción.

 Circuito N° 2: Troncoencéfalo medular: Contracción coordinada y
sostenida del detrusor.
 Circuito N° 3: Vesico-Sacro-Esfinteriano Estriado: Mantiene el
sinergismo vesico esfinteriano estriado, cuando la vejiga se contrae el
esfínter estriado se relaja y visceversa.
 Circuito N° 4: Cortico-Sacro-Esfinteriano Estriado. Contracción y
relajación voluntaria del esfínter estriado uretral.
El musculo detrusor de la
vejiga se encuentra en
estado de continua
contracción para evacuar
la orina.
Para que se produzca la
contracción del musculo
necesita un potencial de
acción 40-60 mmHg.

Cuerpo: Permite el
estiramiento sin
desgarrarse
Receptores vesicales
-Propioceptivos: De presión y volumen (trígono)
-Estereoceptivos: Táctiles, dolorosos y térmicos
(mucosa y submucosa)
Los receptores se estimulan con 150 a 200 ml de
orina.
DETRUSOR: Receptores colinérgicos (contracción)
y adrenérgicos (relajación)
CUELLO Y TRIGONO: Receptores alga (contracción
del esfínter externo)
Funcionamiento vesical
Dos fases

-Llenado (Incontinencia urinaria)

-Vaciado (Retención urinaria)

Fase llenado
 La vejiga actúa como
reservorio
 Por las propiedades
visceroelasticas de su
pared, permite el llenado
hasta distender
completamente su
musculatura parietal, sin
AUMENTO de la presión
intravesical
Neurofisiologicamente: Predominio simpático
Fase de vaciamiento

 La acción parasimpática desencadena contracción del

detrusor y relajamiento de esfínteres urinarios, con el
consiguiente vaciado del órgano
 Neurofisiologicamente: Parasimpático
Cistotomía supra púbica
Cistostomía supra-púbica
 Consiste en la colocación de un catéter
suprapubico en el interior de la vejiga.
INDICACIÓN
 Retención aguda de orina en hiperplasia prostática.
 Vejiga neurogénica.
 Incontinencia persistente.
 Reflujo vesicoureteral.
 Pacientes con lesiones neurológicas centrales
graves e incapacitantes como esclerosis múltiple.
 Pacientes con lesiones vesicales traumáticas y
trauma uretral.
 En lesiones vesicales.
 Procesos infecciosos graves.
OBJETIVO
 Drenar la orina al exterior
POSICIÓN
 Decúbito dorsal
PROCEDIMIENTO ANESTESICO
Bloqueo peridural.
INSTRUMENTACIÓN
 Equipo de cirugía general.
 Caja de corte.
 Cánula de yankawer.
 Tubo de aspirador.
 Jeringa asepto.
 Lápiz de eletrocauterio.
 Equipo de bloqueo
MEDICAMENTO Y SOLUCIONES
 Cloruro de sodio a 0.9 %

ROPA
Equipo de expulsión.
MATERIAL ESPECIFICO
 Compresas.
 Gasas c/r y s/r.
 Sonda Foley.
 Cistoflo.
 Hoja 10 y 20.
 Bloqueo desechable.
TIPO DE SUTURA
 Crómico 2/0, para jareta, para suturar alrededor
de la incisión,
 Crómico 2/0, Para cierre de incisión vesical,
para afrontamiento de tejido celular subcutáneo.
 Vicryl No. 1, para cierre de aponeurosis.
 Nylon 3/0, sutura piel.

APARATO ELECTROMEDICO
Carro de anestesia
PASOS PRINCIPALES
 Apertura de espacio de Retzius.
 Incisión de la vejiga.
 Colocación de sonda en el interior de la vejiga.
 Cierre de vejiga.
 Cierre de herida.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
 Ayuno.
 Protocolo completo.
 Venopunción permeable.
 Estudio de gabinetes.
 Valoración cardiológica si es necesario.
 Hoja de consentimiento.
 Laboratorios.
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
 Mantener constantes vitales normales
 Mantener normotermia
CUIDADOS POST OPERATORIOS
 Vigilar signos vitales.
 Vigilar estado de conciencia.
 Cuidados de sonda Foley.
 Vigilar sangrado de herida quirúrgica.
 Cuidados enfermeros en el transopeatorio.
DESCRIPCION DE LA TÉCNICA
1. Realizar lavado mecánico y quirúrgico de manos y
secado de las mismas.
2. Se viste bata estéril y calzado de guantes con
técnica cerrada.
3. Procede a la preparación de mesa de mayo y riñón
funcional en forma de su uso.
4. En coordinación con enfermera circulante se realiza
contar material textil en conjunto con la enfermera
circulante.
5. Se procede vestir al cirujano.
6. Inicio a cirugía.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
ENFERMERO QUIRURGICO
Sabana de pies, campos, sencillos y
pinzas erinas, sabana hendida.
Tipo de aspirador y cánula de
yankawer, lápiz de electrocauterio.
Cierre de circuito estéril.
Mango de bisturí bard Parker N4
con hoja N20 dos compresas.
Electrocauterio funcionando.
Separador de farabeuf.
CIRUJANO
Delimitación de área operatoria.
Colocación de aspirador y
electrocauterio
Incisión en piel suprapubica
Profundiza tejido celular
subcutáneo y cauteriza vasos
sangrantes.
Separa bordes de herida quirúrgica
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
ENFERMERO QUIRURGICO
Mango de bisturí bard Parker N3
hoja N10, electrocauterio
Tijera metzembaum y pinza de
disección sin dientes
Pinzas allis
Portagujas hegar, con crómico 2/0
a/c
Sonda Foley No. 18 para cistotomía,
jeringa de 10 cm con solución
fisiológica
CIRUJANO
Incide en espacio de retzius
hemostasia vasos sangrantes
Disección hasta localizar vejiga.
Coloca pinza en pared de la vejiga y
realiza pequeña incisión
Se realiza jareta de sutura
alrededor de la incisión
Se realiza jareta de sutura
alrededor de la incisión
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

ENFERMERO QUIRURGICO CIRUJANO

Portagujas mayo hegar, con crómico Se sutura incisión vesical, con puntos
2/0 pinza de disección sin dientes, separados corta cabo de suturas
tijera de mayo recta.
Cuenta de material textil y se avisa a
cirujano.
Porta agujas mayo hegar, Vicryl N.1, Cierre de aponeurosis corta cabos de
pinza de disección con dientes y pinza sutura.
kelly, tijera mayo recta.
Porta aguja mayo hegar, crómico 2/0, Cierre de aponeurosis corta cabos de
pinza de disección sin dientes, tijera sutura.
mayo recta
Porta agujas mayo hegar, Afrontamiento de tejido celular
monofilamento y pinza de disección sin subcutáneo, corta cabos de sutura.
dientes, tijera mayo recta.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

ENFERMERO QUIRURGICO CIRUJANO

Gasa húmeda y apósito Sutura piel con puntos de sarnoff, corta
cabos de sutura
Se rompe circuito estéril Limpia herida quirúrgica, colocación y
fijación de apósito

Se da por terminado acto quirúrgico, se retira ropa húmeda del paciente e

instrumental dándole cuidados posteriores, se entrega al servicio de CEYE para
su esterilización en coordinación con la enfermera circulante, se realiza limpieza
terminal de la sala y se prepara para la siguiente cirugía.
COMPLICACIONES
 Infecciones de vías urinarias.
 Hematuria.
 Bloqueo del catéter.
 Infecciones de la piel.
 Litiasis vesical.
 Perdida de orina por la uretra.