AMPUTACIJE

& PROTEZE

Prof dr A. Miličić
KC Vojvodine
 Sadržaj

►Indikacije
►Tipovi
►Nivoi
►Komplikacije
►Patrljak i njegova nega
►Amputacije u dece
►Protetika i rehabilitacija
 Tipovi amputacija
►Primarne,
►Sekundarne,
►Pozne,
►Ponovljene (reamp.)
►Dezartikulacije,
►Giljotinske amp.
Giljotinska amputacija
.

Koristi se u urgentnim situaciijama za

kontaminirane rane ili široku lokalnu infekciju.
 Indikacije za amputacije
• Trauma
• Periferne vaskularne bolesti
• Opekotine
• Smrzotine
• Tumori
• Infekcije
• Neuropatije
• Tromboembolije
• Stečeni deformiteti
Indikacije za amputaciju
Indikacije za amputacije
 Izbor nivoa amputacije

Klasično mesto amputacije ekstremiteta determinisano je

na osnovu i posle sledećih razmatranja:

1. Stanja osnovne bolesti ili traume zbog koje se radi

amputacija
2. Vaskularne ishrane kožnih flapova
3. Zahteva protetskih i ortotskih procedura i dostupne
tehnike u tom momentu.
Nivoi amputacije gornjih ekstremiteta

1. Interskapulotorakalna
amputacija
2. Dezartikulacija ramena
3. Nadlaktna amputacija
4. Dezartikulacija lakta
5. Podlakatna amputacija ..4
6. Dezartikulacija ručnog zgloba
7. Amputacije prsta

..6
7
Amputacija podlaktice
Liniija incizije

-Visina odstranjenja periosta

-Obrada koštanih okrajaka
-Formiranje musculotend. flapa
-Formiranje kožnog i fascialnog
flapa
Dezartikulacija ručnog zgloba

Linija incizije

Stiloidni nastavci se
odstrane da bi se olakšalo
protetisanje
 Transtibijalna amputacija

Miofascijalno zatvaranje

Mišićni flap

Formira se kratak prednji i dug zadnji Zadnji mušićni flap flap se

kožni flap. Tibia i fibula se reseciraju suturira za prednju fasciju i
periost
 Nivoi amputacije donjih ekstremiteta

1. Hemipelvektomija
2. Dezartikulacija kuka
3. Nadkolena amputacija
4. Dezartikulacija kolena
5. Podkolena amputacija
6. Syme-ova amputacija
7. Amputacije stopala
8. Amputacija prstiju
 Transtibijalna amputacija

Miofascijalne
suture

Dren
Zatvaranje kože

Patrljak 12 – 18 cm Završeno zatvaranje

 Dezartikulacija – Amputacija kolena
Linija incizije

Patelarni ligament se
šije za krucijatne
ligamente

Krucijatni
ligamenti

Medijalni kondil
femura

Miokutani flap Kompletirano zatvaranje

Gastroknemius
 Transfemoralna amputacija

Zatvoreni kožni i
Kožni i miofascijalni flap
miofascijalni flap
pripremljeni za zatvaranje
 Amputacije na stopalu i prstima

• Tarzometatarzalna dezartikulacija (Lisfrank)

• Transtarzalna amputacija (Šopart)
• Amputacije oko skočnog zgloba
– Sajmova amputacija (TC dezartikulacija)
• Pirogovljev patrljak
 Amputations of the Foot
Linija incizije Transmetatarsalna
amputation

Plantarni
flap Kompletirano
Formirani fascijalni i kožni flapovi zatvaranje
Transekcija kosti (plava linija indikuje
fascijalno zatvaranje
Amputacije stopala i prstiju

Plantarni flap

Amputacija prsta

Amputacija V prsta
 POSTOPERATIVNA NEGA

• Previjanje 2. dan, tada dren ex, dalje previjanje na 2-4

dana
• Patrljak elevirati (otok)
• Konci se skidaje posle 2-3 nedelje
• Posle skidanja drena, fizikalni tretman vežbe jačanja
mišića i očuvanje pokretljivost zglobova
• Nekad se postoperativno aplikuje longeta
• Elastična bandaža
Patrljak i njegov tretman

Tretman patrljka je
izuzetno važan za dobru
funkciju noge.
 Patrljak i njegov tretman

Nega patrljka podrazumeva:

a) Bandažiranje i priprema za protetisanje.

b) Vežbe patrljka sa obnavljanjem pokereta
susednog gornjeg zgloba.
c) Higijenu patrljka radi održavanja kože i ožiljka
u dobrom stanju.
Komplikacije amputacija

 Hematom
 Infekcija
 Nekroza
 Neurom
 Fantomska bol
 Duboka venska tromboza
 Koštani izraštaji
 Kontrakture i dr
 Komplikacije amputacija

Fleksiona kontraktura Rubna nekroza rane

kolena u podkolenih zbog loše vaskularizacije
amputacija ili previše stegnutih
šavova
 Komplikacije amputaciija

Fantomska bol
je često
udružena sa:
- Bolom pre
amp.
- Oštećenjem
nerva
- Trombozom
- Neuromom
(tumor)
 Amputacije u dece

Specijalno obeležje amputacija u

dece je velik potencijal rasta
kosti patrljka sa istezanjem kože,
stvaranjem prekomerne kosti, što
zahteva operativnu reviziju.

Terminalni prekomerni rast

 Tipovi proteza

► Kozmetske proteze

► Funkcionalne

Proteze ojačane telom

Mioelektrične proteze
Telom-ojačane proteze
Unilateralni nadlakatni
deficit. Standardna
nadlakatna proteza sa
pokretanjem iz ramena
 Karakteristike
uspešne proteze

 konforna za nošenje,
 laka za korišćenje,
 laka, trajajuća i kozmetski prihvatljiva
 dobre mehaničke funkcije,
 laka za održavanje,
 u saglasnosti sa motivacijom individue.
Šta treba razmotriti kod izbora proteze?

 amputacion nivo
 očekivana funkcija proteze
 kognitivna funkcjija pacijenta
 vokacija pacijenta
 pacijentov hobi
 kozmetski značaj proteze
 pacijentovi finansijski resursi
Zahtevi za protetisanje pacijenta
protezom donjih ekstremiteta

 zadovoljavajuća kontrola trupa,

 dovoljna snaga gornjeg dela tela,
 statički i dinamički balans,
 adekvatna postura.
 Komponente proteze
Osnovne komponente proteze donjih ekstremiteta:

► korpa,
► suspenzioni sistem,
► artikulirajući zglob,
► odgovarajući pilon,
► terminalni aparat.
Proteze donjih ekstremiteta

Proteze posle
amputacije ispod
kolena
Proteze za
nadkolene
amputacije
 PROTEZE DONJIH EKSTREMITETA

Proteza posle Proteza

amputacije posle
kuka dezartikulacije
kuka
PROTEZE STOPALA
Koja je razlika između proteze i ortoze?

Proteza je aparat ili arteficijelni supstituent

dizajniran da zameni, što je moguće više,
funkciju ili izgled izgubljenog ekstremiteta ili tela.
Ortoza je aparat dizajniran da zameni ili agumentira
funkciju egzistirajućeg ekstremiteta ili dela tela
 ORTOZE

Ortoze koriste deca i odrasli sa kongenitalnom i stečenom

patologijom ekstremiteta. Ortoze omogućavaju
obnavljanje izgubljene fukcije bez prolongirane imobilizacije