Universidad Pedro De Valdivia

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Odontología
Sede Chillán

ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Docente: Dr. Tomás González
Alumno: Álex Contreras
Miércoles 17 de Junio del2015
Obesidad
Causas Chile
• Patologías Endocrinas • Riesgo:
• Trastornos Hipotálamo -Enf Cardiaca
• Sd Cushing -HTA
• Hiperinsulinismo -Problema Psico-Social
• Hipogonadismo -DM II
• Inactividad Física -Problemas óseo y
• Exceso ingesta Calórica Articulares.
 Consideraciones Odontológicas
• Índice de masa elevado asociado con mayor número de
citoquinas lo que determina mayor riesgo deE.P.
• Relación directa entre la pérdida de inserción y elnivel
de resistencia a la Insulina.
• Relación causal entre Obesidad y Periodontitis para
generar problemas a nivel cardiovascular.
• Alto índice de caries dentales está asociado conhábitos
de alimentación similares a alto riesgo de desarrollar
Enfermedades Cardiovasculares.
Relationship between upper body obesity andperiodontitis.
Saito T1, Shimazaki Y,Koga T,Tsuzuki M, Ohshima A. JDent Res.2001Jul;80(7):1631-6.
Obesity, inflammation, and periodontaldisease.
Pischon N1, Heng N, Bernimoulin JP,Kleber BM, Willich SN, Pischon T.Dent Res.2007 May;86(5):400-9
 HIPERTENSIÓN

• Odontólogo: detección y monitoreo del tto.

• Aumento sostenido de la Presión Arterial por
sobre de 140 mmHg sistólica y superior de 90
mmHg diastólica.
• Morbilidad y Mortalidad-> Enf. Coronarias yAVE.
• PRIMARIA: No existe causa definida
• SECUNDARIA: Causa identificada y de corrección.
Endocrino, Renal, Neurológico
Parámetros
http://www.paho.org/hipertension/ - Organización Panamericana de la Salud.
 Manejo Odontológico
En la primera cita Odontológica , medir 2-3 veces mediciones de
presión arterial separadas por unos minutos. No debe ser medida
inmediatamente a la llegada, sino previo a un reposo previo.
1.- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del
paciente.
2.- Sirve para identificar al paciente Hipertenso.
3.- Esuna necesidadMédico-Legal.
Reducción del Estrés y ansiedad
Establecer relación estable y honesta con el paciente.
Discutir con el paciente susmiedos
Evitar situaciones estresantes.
Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas)
Cambios graduales de posición para evitar hipotensión postural
Anestésico local sin vasoconstrictor
Evitar interacciones farmacológicas y terapias muy largas con AINES
Estricto control de Placabacteriana.
 Recordar

Diuréticos y anticolinérgicos disminuyen salivación. Emplear colutorios

antisépticos sin alcohol.
Evitar estimulación dolorosa.
CONTRAINDICADO:
-Cuando el paciente no este bajo control ´Médico Estricto.
-Paciente con arritmia.
-6 meses posterior a padecer un Infarto.
-Angina de pecho inestable.
-Cuando su condición actual se desconozca.
-Cuando sus cifras aun estando en tratamiento sean 160 mmHg Sistólica y
Diastólica de 100 mmHg.
 Signos /
Tratamiento
Síntomas
• Intranquilidad • Control de Signos
• Cefaleas vitales
• Dolor Torácico • Nifedipino 10-20 mg
• Pulso « Martillado » sublingual
• Tinnitus • Centro asistencial.
• PA180/110 mmHg
• Interconsulta Médico-Clasificación de HTA
• Terapia Farmacológica
• Evolución y control de HTA
• Registrar presión en cada cita
• Citas en las tarde y optimización del tiempo de
trabajo.
• Ambiente relajado, de ser necesario; prescribir
ansiolíticos y 1 H antes de la cita.
Protocolos de Atención
Protocolos de Atención - HTA
 DIABETES
Manifestaciones orales
• Hipertrofia Parotídeas
• Xerostomía
• Boca Urente
• Mayor incidencia infecciones
• Retraso cicatrización
• Aliento Cetónico
• Periodontitis
• Encía Eritematosa e Hiperplásica
• Granulomas Subgingivales.
 Manejos
• No utilizar salicilatos o cortico esteroides
• Profilaxis ATB:Amoxicilina 2gr 1 horaantes.
Clindamicina 600 mg 1 hora
antes.
• Atención dental a primera hora
• No atender al paciente en ayuno.
• Sesiones cortas libres de stress
• Urgencia -> control del dolor einfección
• Evaluación de glicemia antes de la atención.
Disfunción Hepática
 Precauciones Odontológicas
• Pruebas de coagulación
• Evitar FMC catabolizaciónHepática
• Remitir a servicios Hospitalarios
• Protección contagio -> Hepatitis
Inmunodepresión
• Anamnesis: Enf. que retarden cicatrización y/o
faciliten infecciones. Tto médico con fármacos
inmunosupresores.
• Exámen físico: Alt. inducidas por fármacos
inmunosupresores ( ciclosporina).

• Corticoides
• Profilaxis/Bacteremias
• Bioseguridad
 Exámenes Complementarios
• Recuento de Leucocitos no menor a
2000/mm3
• Niveles de anticuerpos / inmunoglobulinas
• Conteo de linfocitos T
• Niveles del Complemento
• Tiempo de Sangría: valor elevado puede
indicar trombocitopenia ( normal 1-9minutos)
 Manifestaciones Orales
• Mucositis oral
• Xerostomía
• Hipogeusia / disgeusia (Radio y quimioterapia)
• Caries asociada con radioterapia
• Lesiones Periodontales
• Hiperplasia Gingival (Ciclosporina)
• Infecciones oportunistas
• Osteoradionecrosis ( radioterapia)
• Cándida albicans
• Lesiones heréticas recurrentes.
 Medidas Especiales
• Mejorar las condiciones higiénicas
• Eliminar factores retentivos deplaca
• Corregir factores irritantes de tejidos blandos
(PPRmal ajustada)
• Terapia con flúor ( no usar geles acidulados por la
alta irritación de la mucosa)
• Al realizar anestesia, evitar desgarros con la aguja
y administrar lento el anestésico.
Enfermedades Respiratorias

• Asma Bronquial
• EPOC
• Tuberclosis Pulmonar
Alteraciones Renales
• 1 : 10 adultos -> Grado de Enfermedad RenalCrónica
• Diabetes + Hipertensión + Envejecimiento = ERC
• Pérdida progresiva de la función renal a lo largo de
meses o años.

• “En una etapa inicial, la enfermedad no presenta

síntomas y puede ser tratada. Pero en etapas donde
la enfermedad esté más avanzada, la persona puede
necesitar diálisis y hasta un trasplante de riñón”
señaló la OPS/OMS.
 Manifestaciones Orales de Pacientes
con Insuficiencia Renal
• Hiperplasia gingival
• Enfermedad Periodontal
• Xerostomía
• Mal sabor
• Lesiones en la mucosa
• Lesiones Orales
• Anatomías dentales
 Manejo Odontológico
• Previo al tto
• Evaluar PA
• Determinar causa de IR, Diabetes, Enf autoinmunes
• Determinar la presencia de síntomas Urémicos ( fatiga,
nauseas, prurito o estado letárgico
• Programar la atención den tal n día después de laDiálisis
Renal.
• Pedir Exámen rutinario de sangre.
• Exámenes serológicos.
• Considerar terapia ansiolítica en caso de hipertensión.
 Durante el tratamiento
• Búsqueda de manifestaciones intraorales, del daño
renal.
• Uso de guates hemostático en el procedimiento
quirúrgico.
• Asegurar la comodidad al paciente
• Evitar procedimientos largos.
HIPERTIROIDISMO EHIPOTIROIDISMO
• Hipertiroidismo es una condición en la cual la
Gl. Tiroides produce demasiada cantidad de la
hormona Tiroxina.
• Acelera el metabolismo, pérdida de peso
repentinamente, latidos rápidos e irregulares,
sudoración y nerviosismo o irritabilidad.
• Manejo normal de paciente controlado ( tto )
• Maneo estricto de placa bacteriana
• Evitar proliferación de focos infecciosos
• Evitar estrés intenso
• Evitar situaciones dolorosas
• Maximizar el tiempo de trabajo
• En casos descontrolados, suspender el uso de la epinefrina
en la anestesia.
• Considerar que pueden producirse hemorragias por la
medicación de su tto.
 Hipotiroidismo
• Síndrome que expresa un menor efecto de la Hormona
tiroidea en las células.
• Hipotiroidismo Primario: Disminución de la síntesis
hormonal en la Tiroides, por un dañointrínseco.
• Hipotiroidismo Secundario: ausencia del estímulo de la TSH
• Hipotiroidismo Terciario: Deficit de TSHhipotalámico,
disminución de TSHy secundariamente de las hormonas
Tiroideas.
• Defecto receptores celulares-> resistencia a la acción de las
hormonas -< Hipotiroidismo
 Manejo Odontológico
• Evitar complicaciones de:
• Hipertensión / no usar
vasoconstrictores en la
anestesia local.
• Hiperglucemia
• IC
• Retraso de cicatrización
• Depresión
 Discusión
• Correcta Anamnesis -> detección condición sistémica
especial.
• Estudios de Laboratorio
• Interconsulta necesaria
• Conocimiento farmacológico
• Urgencia dental, control de Dolor eInfecciones
• Importancia del Conocimiento deCondiciones
Sistémicas
• Conocer la limitación de la Profesión.
 Referencias

http://www.paho.org/hipertension/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11597023

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17452558