Fisiologia

Cardiovascular y
monitoreo
hemodinamico
Fabior Santillan Ruiz
Introduccion
• El corazón es una bomba muscular que al generar presión
desplaza un volumen líquido cuya función es la de abastecer
de sangre oxigenada a los tejidos del organismo y recobrar la
sangre insaturada y enviarla a oxigenarse a los pulmones para
mantener la vida.
Para recordar
• Contractilidad: Es la capacidad intrínseca de la miofibrilla para
acortar su longitud independiente de la pre y poscarga.
• Precarga: Es la longitud de la miofibrilla en reposo
inmediatamente antes de la contracción ventricular.
• Poscarga: Es la fuerza por unidad de área sectorial que se
opone a la contracción ventricular durante el vaciamiento del
corazón hacia los grandes vasos
Para recordar
• Reserva cardíaca Es la capacidad del corazón para aumentar el
gasto cardíaco.
• Reserva diastólica Es la capacidad para aumentar el gasto
cardíaco a través del mecanismo de Frank Starling.
• Reserva sistólica Es la capacidad para aumentar el gasto
cardíaco a través de incrementar su contractilidad.
Ciclo cardiaco: Curva Presion
Volumen
• Tanto en la sístole como la diastole, la presión del ventrículo
izquierdo depende del volumen que contiene en su interior y
de la distensibilidad.
• Es decir un ventrículo tienen una presión aumentada si es
poco distensible o si tiene un volumen de sangre aumentado
en su interior.
Diástole ventricular
• Al final de una contracción el ventrículo se relaja (relajación
isométrica en la que hay un cambio de presión sin cambio de
volumen).
• Cuando esta la presión del ventrículo es menor que en la
aurícula izquierda, se abre la válvula mitral y el ventrículo
empieza a llenarse en dos fases: llenado rápido y llenado
lento.
Diástole ventricular
• Antes de terminar el llenado se produce la onda P en el ECG,
posteriormente se contrae la aurícula y se produce la onda A
en la curva de pulso venoso.
• Después se cierra la válvula mitral, lo que produce el primer
ruido cardíaco. Justo antes de que se produzca este fenómeno
sonoro, se despolariza el ventrículo y se genera el QRS del
ECG.
Sístole ventricular
• El ventrículo empieza a contraerse y la presión aumenta hasta
que excede la presión en la aorta (contracción isométrica:
cambio de presión sin cambio de volumen).
• La válvula aórtica se abre y se inicia la eyección rápida y la
eyección lenta de sangre, que continua en contra de la presión
aórtica hasta que disminuye la presión del ventrículo y se hace
menor que la presión aórtica.
• En este momento se cierra la válvula aórtica y se genera el
segundo ruido cardíaco y finaliza la eyección.
Circulación Pulmonar
• La arteria pulmonar consiste en un vaso fino y elástico que se
ramifica para abastecer a las arterias lobulares pulmonares,
las arteriolas pulmonares y los capilares alveolares.
• La RVP se define como la caída media de presión de la arteria
pulmonar principal a la aurícula izquierda dividida por el gasto
cardiaco medio. La RVP está causada principalmente por la
resistencia de los vasos pequeños, aunque la compresión
extrínseca o la obstrucción mecánica de arterias más grandes
(p. ej., por embolia) también puede alterar la RVP.
Hipertensión Pulmonar
• En condiciones normales, la RVP es 1/20 de la resistencia
vascular sistémica, y la presión arterial pulmonar media no
puede ser mucho más alta que la presión venosa central.
• La presión arterial pulmonar definiendo la hipertensión
pulmonar como la presión arterial pulmonar media > 25
mmHg, o una presión máxima > 35 mmHg.
• La presión arterial pulmonar aumenta con la edad, el intervalo
de normalidad es amplio y la presión arterial pulmonar es una
función de la resistencia vascular pulmonar, el gasto cardiaco y
la presión a la salida de las venas pulmonares.
Clasificacion de HTP
Grupo I OMS: hipertensión arterial
pulmonar (HAP)
Grupo II OMS: hipertensión
pulmonar asociada a enfermedad del
corazón izquierdo
Grupo III OMS: hipertensión
pulmonar relacionada con
enfermedad pulmonar y/o hipoxemia
Grupo IV OMS: hipertensión pulmonar debida
a enfermedad trombótica y/o embólica crónica
Grupo V OMS: miscelánea
•Idiopática (HAPI)
•Familiar (HAPF)
•Relacionada con otras enfermedades: enfermedad
vascular del colágeno (p. ej., esclerosis sistémica),
cardiopatías congénitas con cortocircuitos
•entre circulación pulmonar y sistémica, hipertensión
portal, infección por el VIH, drogas, toxinas u otras
afecciones
•Asociada a afección venosa y/o capilar pulmonares
•Enfermedad auricular o ventricular
•Enfermedad valvular (p. ej., estenosis mitral)
•Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
enfermedad intersticial pulmonar (EIP)
•Trastornos respiratorios del sueño, hipoventilación
alveolar
•Exposición crónica a la altura
•Anomalías del desarrollo pulmonar
•Embolia pulmonar en las arterias pulmonares
proximales o distales
•Embolia de otra naturaleza, como células
tumorales o parásitos
Monitero hemodinamico
• Presión arterial media como estimación de la presión de
perfusión de los tejidos, la mayoría de los trabajos han
propuesto un valor objetivo de PAM de 65 mmHg. En
pacientes sépticos, por ejemplo, un nivel de corte de PAM de
65 mmHg durante las primeras 48 h de ingreso demostró ser
el que mejor discriminaba a los supervivientes y no
supervivientes .
• Se contemplan 2 situaciones especiales en cuanto al manejo
de la PAM en la patología crítica aguda:
• hemorragia incontrolable en pacientes traumáticos, y
pacientes con traumatismo craneoencefálico grave sin
hemorragia sistémica.
Monitoreo Hemodinamico
• La saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2), obtenida en la
arteria pulmonar, probablemente representa el mejor
indicador de la adecuación del DO2.
• La reducción del GC y/o el aumento de las necesidades
metabólicas se traducirán en un incremento compensador en
la extracción de oxígeno, con el consiguiente descenso de las
saturaciones venosas.
• Sin embargo, en determinadas situaciones de shock
distributivo, la presencia de SvcO2 elevadas también se ha
asociado a mayor mortalidad.
• Este fenómeno vendría determinado por diferentes
mecanismos, como fenómenos de shunt, flujo heterogéneo, o
alteraciones en la extracción de oxígeno.
Monitoreo hemodinamico
• El Gasto Cardiaco obtenido por termodilución con el CAP es
considerado el método para la medición del Gasto Cardiaco.
• El CAP permite además obtener parámetros hemodinámicos
relevantes como la presión de arteria pulmonar, la presión de
oclusión de arteria pulmonar y parámetros de DO2 y VO2.
Monitoreo hemodinamico
• Entre los métodos semiinvasivos de estimación del GC se
encuentran la termodilución transpulmonar, la litiodilución y
el análisis de la onda de pulso.
• La termodilución transpulmonar es una variante del método
de termodilución en la cual la inyección del bolus de suero se
realiza a través de un catéter venoso central y el cambio de
temperatura es detectado por un sensor situado en una vía
arterial (femoral o axilar), obteniéndose el GC mediante una
ecuación modificada de la de Stewart-Hamilton.
Monitoreo Hemodinamico
• La litiodilución es una técnica basada en la utilización del
cloruro de litio como trazador para el cálculo del GC.
• Su uso está contraindicado en pacientes en tratamiento con
litio, con el uso de relajantes musculares no despolarizantes y
en casos de shunts intracardíacos.
•GRACIAS