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Ubicación: Mediastino
medio(2°-5° Espacio intercostal)
Estructura: Endocardio, Peso
Miocardio Pericardio • 250-300 g en las mujeres
Cámaras cardíacas: Aurículas
D/I y Ventrículos D/I Grosor de la pared libre
Válvulas: Tricúspide, Pulmonar,
• VD:0,3-0,5cm
Mitral y Aórtica
• VI:1,3-1,5 cm
El bombeo eficiente de la
sangre por parte del MIOCARDIO
corazón hacia todo el VÁLVULAS
cuerpo exige el SISTEMA DE CONDUCCIÓN
funcionamiento normal CIRCULACIÓN POR LAS
ARTERIAS CORONARIAS
MIOCARDIO
COMPUESTO POR
SARCÓMEROS; sistema
MIOCITOS CARDIACOS Formados por ordenado de filamentos
gruesos(MIOSINA), y filamentos
delgados(ACTINA, TROPONINA
Y TROPOMIOSINA)
Se dividen en
MIOCITOS VENTRICULARES;
Adoptan una disposición circunferencial,
y se contraen en la SÍSTOLE para
relajarse durante la DIÁSTOLE La integración funcional de los miocitos se
MIOCITOS AURICULARES; Son más efectúan a través de los DISCOS
pequeños, presentan unos gránulos INTERCALARES
auriculares específicos para el
almacenamiento del PEPTIDO
NATRIURÉTICO AURICULAR
DISCOS INTERCALARES 480 X
RIEGO SANGUÍNEO
EL APORTE CONSTANTE DE SANGRE OXIGENADA ES FUNDAMENTAL
PARA LE FUNCIONAMIENTO DEL CORAZÓN
EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO SOBRE EL
CORAZÓN
Los cambios que experimenta el Aparato
Cardiovascular con la edad cobra mayor
importancia
Estas transformaciones asociadas al
envejecimiento pueden afectar al:
1. Pericardio
2.Cavidades cardiacas
3.Válvulas
4.Arterias Coronarias
5.Sistema de Conducción
6.Miocardio
7.Aorta
CAMBIOS DEL CORAZÓN CON EL ENVEJECIMIENTO
CAVIDADES VÁLVULAS
Aumento del tamaño de la cavidad auricular izquierda Depósitos cálcicos en la
Disminución del tamaño de la cavidad ventricular válvula aórtica
izquierda Depósitos cálcicos en el
Forma sigmoidea del tabique interventricular anillos de la válvula mitral
Engrosamiento de las valvas
MIOCARDIO AORTA
ARTERIAS CORONARIAS Aumento de su masa Dilatación de la aorta
EPICÁRDICAS Aumento Aumento de grasa ascendente con desviación
Tortuosidad subepicárdica hacia la derecha
Depósitos cálcicos Depósito de lipofuscina Alargamiento de la aorta
Placa ateroesclerótica Degeneración basófila torácica(trayecto tortuoso)
Depósitos de amiloide Placa ateroesclerótica
MIOCARDIO
Alteración funcional o estructural del
corazón en el recién nacido
establecida durante la gestación.
GENERALIDADES
-1% de los RN
-La C.C más frecuente es la CIV (comunicación interventricular)
-La C.C cianosante más frecuente al nacimiento es la TGV
(transposición de granes vasos)
ETIOLOGIA
Factor Caracteristicas
Genéticos Por genes mutantes simples
Anomalías cromosómicas S. Down, Turner, Trisomía13 y18.
Infecciones virales rubéola, Coxackie.
medicamentos *Sales de litio
*Anfetaminas
*Hidantoina
*Estrogenos/Progesterona
EPIDEMIOLOGIA
SE ESTIMA QUE 2-3% DE CADA 1000 LACTANTES RECIÉN NACIDOS SUFREN DE UNA
CARDIOPATÍA SINTOMÁTICA EN EL PRIMER AÑO DE VIDA.
ESTAS CARDIOPATÍAS SON ALGO MÁS FRECUENTES EN VARONES, (EXCEPTO CIA Y EL
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE QUE SON MÁS FRECUENTE EN MUJERES).
LAS C.C SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN NIÑOS QUE PADECEN
MALFORMACIONES CONGÉNITAS.
CLASIFICACION
EXAMENES DIAGNOSTICO
EKG: O.S. : SOBRECARGA DE VD CON EJE DERECHO Y BLOQUEO INCOMPLETO DE LA RAMA DERECHA.
O.P. : EL EJE SUELE SER IZQUIERDO Y EN OCASIONES BLOQUEO AV.
RX DE TORAX: SIGNOS DE PLÉTORA PULMONAR, CON HIPERAFLUJO Y DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES
DERECHAS.
ECOCARDIOGRAMA: EXAMEN DE ELECCIÓN Y PARA SEGUIMIENTO DE LA CIA.
CATETERISMO: SOLO ÚTIL SI HAY DUDAS, LESIONES ASOCIADAS O HIPERTENSIÓN PULMONAR GRAVE.
PRONOSTICO.
SE CIERRAN EXPONTANEAMENTE ANTES DE LOS 2 AÑOS.
LA CORRECION QUIRÚRGICA SE REALIZARA ENTRE LOS 3 Y 6 AÑOS.
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
DAP
Es la persistencia en la vida postnatal de una comunicación
entre la aorta y la arteria pulmonar.
Permite el paso de sangre oxigenada desde el vaso de mayor
presión al de menos presión, estableciéndose un cortocircuito
izquierda- derecha y aumento del flujo pulmonar con sangre
parcialmente oxigenada.
• DISNEA.
• ACROPAQUIAS.
Aorta anterior
Descripción
anatómica de la Comunicación
DSVD interventricular subaortica
Localización de la Comunicación
Comunicación interventricular subpulmonar
Interventricular
(CIV) Comunicación
interventricular doblemente
relacionada
Comunicación
interventricular no
relacionada
RELACIÓN DE LAS GRANDES ARTERIAS
Vasos normorrelacionados
• Posición normal de la Aorta ( posterior y a la derecha de la arteria pulmonar)
• Existe confusión con la Tetralogía de Fallot.
Aorta anterior
• Posición de la Aorta bien sea a las derecha o a la izquierda.
• Muy parecida a la malformación de Taussig - Bing
CLINICA
A) CONGÉNITA:
1 – UNICUSPIDE (0 – 30 AÑOS).
2 – BICUSPIDE (30 – 70 AÑOS).
B) ADQUIRIDA:
1- FIEBRE REUMATICA
2- ATEROSCLEROSIS: PACIENTES CON HIPERCOLESTEROLEMIA GRAVE.
3- ARTRITIS REUMATOIDEA
4- DEGENERATIVA O SENIL: PACIENTES CON HIPERCOLESTEROLEMIA, DM. ES LA
CAUSA MÁS FRECUENTE EN ADULTOS, LA VÁLVULA ESTÁ RÍGIDA POR DEPÓSITO
DE CALCIO EN LAS LÍNEAS DE FLEXIÓN Y SUS BORDES.
ESTENOSIS AÓRTICA
• SUBVALVULAR: SUPRAVALVULAR:
- FORMA DE RELOJ DE ARENA: 75%
- MEMBRANA: 75% - FORMA DIFUSA: 25% (PUEDE INVOLUCRAR
TRONCOS SUPRAAÓRTICOS)
- ANILLO FIBROMUSCULAR: 10%
- 50% PRESENTAN SÍNDROME DE WILLIAMS
- ESTRECHAMIENTO DIFUSO EN FORMA DE BEUREN.
TÚNEL: 15%
- OBSTRUCCIÓN FIJA O DINÁMICA.
• S1 NORMAL O DISMINUIDO.
INSPECCIÓN: • S2 SUELE SER ÚNICO (POR CALCIFICACIÓN Y RIGIDEZ DE VALVAS AO.,
• ONDA A GRANDE YUGULAR POR DISMINUCIÓN DE SÍSTOLE DEL VI PROLONGADO POR LO QUE A2 COINCIDE CON P2)
DISTENSIBILIDAD DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO POR
• DESDOBLAMIENTO PARADÓJICO DEL S2 QUE INDICA DISFUNCIÓN
HIPERTROFIA DEL TABIQUE INTRAVENTRICULAR.
DEL VI.
• LATIDO DE LA PUNTA DESPLAZADO HACIA ABAJO Y
AFUERA CON LEVANTAMIENTO SOSTENIDO. • S4 AUMENTADO A CAUSA DE CONTRACCIÓN VIGOROSA DE AI
ETIOLOGÍA
• CONGÉNITA: ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE.
• REUMÁTICA: ES MUY RARA, ES USUALMENTE ASOCIADA CON OTRAS VÁLVULAS.
• CARCINOIDE MALIGNO: PUEDE ESTAR PRESENTE EN EL TSVD, Y TRAE
CONSTRICCIÓN DEL ANILLO PULMONAR, RETRACCIÓN Y FUSIÓN DE LAS VALVAS.
• TUMORES CARDÍACOS.
• ANEURISMA DEL SENO DE VALSALVA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTRECHAMIENTO
CONGÉNITO EN EL ARCO
AÓRTICO. AISLADO O EN
ASOCIACIÓN A OTRAS
LESIONES
PREVALENCIA:
Obstrucción aortica
Aumento de la
Hipertrofia del VI
resistencia aortica
Hipertensión arterial
en extremidades Hipotensión en
superiores inferiores
• SE ASOCIA A:
PREDUCTAL O INFANTIL.
ASOCIADA A HIPOPLASIA DEL ARCO AÓRTICO Y OTRAS ANOMALÍAS CARDÍACAS.
LA COARTACIÓN PREDUCTAL RESULTA CUANDO UNA ANOMALÍA INTRACARDIAL DURANTE LA VIDA
FETAL DISMINUYE EL FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DE LA CAVIDAD IZQUIERDA DEL CORAZÓN,
PRODUCIENDO UNA HIPOPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA AORTA.
SE OBSERVA EN APROXIMADAMENTE UN 5% DE LOS PACIENTES CON SÍNDROME DE TURNER.
RAYOS X:
• MUESCAS COSTALES (SIGNO DE ROESLER)
• CORAZÓN DE TAMAÑO NORMAL
• ARCO AÓRTICO DOBLE
• CARDIOMEGALIA Y CONGESTIÓN PULMONAR EN FASES TARDÍAS
VALVULOPATIAS
Estenosis Aórtica
Obstrucción a la
eyección de sangre ECG: hipertrofia
desde el ventrículo Congénita Angina AC: Soplo sistólico ventricular
izquierdo hacia la
aorta.
Disnea
Insuficiencia
Aórtica
reflujo de sangre
desde la aorta Trastornos del Pulso magnus y ECG: crecimiento
hacia el VI por tejido conectivo Asintomáticos celer. ventricular
una mala con dilatación de
coaptación de las raíz aórtica
valvas.
TA: Amplitud de
Cardiopatía Síncope pulso Rx Tórax
Congénita aumentada
La instauración es
progresiva por lo
que aparecen AC: soplos sistólico
mecanismos Fiebre Disnea (debido a
compensadores. reumática, hiperaflujo y no
necesariamente a
estenosis aórtica
asociada)
Angor
Endocarditis diastólico (soplo
aspirativo, en
BEI; el debido a
la IAo)
Degeneración
valvular
Latido apical
hiperdinámico
Estenosis Mitral
ECG: frecuente
Insuficiencia FA. Crecimiento
Fiebre cardiaca ECG: hipertrofia
Obstrucción al paso de Reumática de AI (P ancha y ventricular
izquierda mellada en II).
sangre desde la
aurícula izquierda (AI) Crecimiento VD
al ventrículo izquierdo (si HTP)
por afectación de la Insuficiencia Rx Tórax:
válvula mitral. cardiaca derecha Pulso carotídeo crecimiento AI
débil (de poca
amplitud) y
retrasado (pulso
hipertensión parvus tardus)
pulmonar
Fibrilación
auricular
Embolismo
sistémico
Insuficienci
a Mitral
ECG: Crecimiento de VI y
Soplo sistólico en foco de AI. Fibrilación auricular
flujo sanguíneo anormal Mixomatosa disnea de esfuerzo mitral irradiado a axila frecuente.
desde el VI hacia la AI en
sístole. Instauración
progresiva, por lo que hay astenia (por bajo gasto Rx Tórax
mecanismos compensadores Reumática cardiaco)
(crecimiento de VI y AI)
fibrilación auricular
Isquémica frecuente.
Dilatación de ventrículo
izquierdo
Endocarditis
ESTENOSIS TRICÚSPIDE:
• ES UN ESTRECHAMIENTO U OBSTRUCCIÓN DE LA VÁLVULA
TRICÚSPIDE.
• CAUSA UN AGRANDAMIENTO DE LA AURÍCULA DERECHA,
MIENTRAS QUE EL VENTRÍCULO DERECHO NO RECIBE
SUFICIENTE SANGRE.
• CAUSAS:
RELACIONADA CON LA FIEBRE REUMÁTICA.
A MENUDO, ACOMPAÑA A UNA ESTENOSIS MITRAL.
CASI NUNCA SE NACE CON ESTENOSIS TRICUSPÍDEA Y NO ES HEREDITARIA.
INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE:
Depósito calcáreo
degenerativo del anillo de
inserción de la válvula mitral,
que se observa
macroscópicamente como un
Es una de las patologias valvulares más frecuentes anillo irregular, pétreo. Si bien
en los países industrializados. Puede ser por es cierto no es común que
calcificación de una válvula previamente normal o afecte el funcionamiento
alterada (aorta congénitamente bicúspide. La forma valvular, existen
más frecuente es la primera, en individuos de edad publicaciones que describen
avanzada (60-70 años). Morfológicamente la mayor casos con estenosis o
dificultad es poder diferenciarla de la calcificación insuficiencia.
posterior a valvulopatia reumática. Los elementos
más útiles son la ausencia de fusión de comisuras y
la falta de compromiso concomitante de la mitral.
Las masas calcáreas hacen protrusión hacia los
senos de Valsalva y llegan a impedir una completa
apertura de los velos, provocando estenosis aórtica.
MIOCARDIOPATÍAS
DEFINICIÓN:
Infecciosas (D)
Metabolicas (D)
Enf Familiares por deposito (D,R)
Deficiencias (D)
SECUNDARIA Enf del tej conjuntivo (D)
Infiltraciones y granulomas (R,D)
Consecuencia de Enf Neuromusculares (D)
una enfermedad
de índole general Hipersensibilidad y tox (D)
Cardiopatia periparto (D)
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
Destrucción
CARDIOMEGALIA Manifestaciones de IC, del tejido
hipertrofia miocárdico del
Perdida de y dilatación sistema de
Dilatación del
orientación de conducción
anillo valvular
músculos papilares
• UN SÍNTOMA POCO
FRECUENTE ES LA DISFAGIA,
QUE SE PRODUCE PORQUE
LA VENA PULMONAR
IZQUIERDA, MUY
DISTENDIDA, PUEDE
COMPRIMIR EL ESÓFAGO
LLEGANDO A DIFICULTAR EL
PASO DE LOS ALIMENTOS.
La Rx de tórax muestra cardiomegalia y redistribución vascular con los
signos de edema intersticial,
o hasta derrames pleurales, según la situación clínica del paciente.
MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
DIAGNOSTICO- EKG
• SISTEMÁTICAMENTE ANORMAL
TEORÍAS:
• MUTACIÓN DE PROTEÍNAS SARCOPLÁSMICAS
TIPOS
Septal asimetrica
Concentrica
Apical
Medioventricular
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
FISIOPATOLOGÍA
• EN LA MIOCARDIOPATÍA
HIPERTRÓFICA, EL
ENGROSAMIENTO MUSCULAR
APARECE EN AUSENCIA DE
UNA CAUSA DETERMINADA.
ADEMÁS, EL EXAMEN
MICROSCÓPICO DEL
MÚSCULO CARDIACO
DEMUESTRA QUE ÉSTE ES
ANORMAL.
• LA ALINEACIÓN NORMAL DE
LAS FIBRAS MUSCULARES SE
PIERDE EN ESTA ENFERMEDAD
Y A ESTE FENÓMENO SE
CONOCE COMO
DESALINEACIÓN MIOCÁRDICA
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
CLÍNICA
MUERTE SÚBITA
DISNEA 90%
ANGINA DE PECHO 75%
FATIGA, LIPOTIMIAS Y SINCOPE
PALPITACIONES
DISNEA PAROXÍSTICA Dx + frec 3era y 4ta década de la vida
Exacerbación de síntomas con el ejercicio
El angor se exacerba con admón.
de nitroglicerina
Insuficiencia cardiaca congestiva
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
EXPLORACIÓN FÍSICA
• EN LA MAYORÍA ES NORMAL
• LAS ALTERACIONES SUELEN SER DISCRETAS
• RUIDOS CARDIACOS AUMENTADOS EN INTENSIDAD
• PRESENCIA DE IV RUIDO
• PULSO CAROTÍDEO DE ASCENSO RÁPIDO, TIPO CÉLER
• SOPLO (30-40%) EN CASO DE SER OBSTRUCTIVA
• SOPLO SISTÓLICO DE EYECCIÓN
• SOPLO SISTÓLICO DE REGURGITACIÓN MITRAL, OCASIONAL
• DOBLE LEVANTAMIENTO APEXIANO (UNO PRESISTÓLICO Y OTRO
SISTÓLICO)
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
DIAGNÓSTICO-EKG
• DATOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA CON COMPLEJOS QRS
MAS ALTOS EN DERIVACIONES PRECORDIALES.
• DATOS DE ENFERMEDAD ISQUÉMICA, INCLUSO DESNIVEL S-T
• R PURA EN V1 SIMULANDO HVD, SIN DATOS DE ESTENOSIS PULMONAR NI
HIPERTENSIÓN DEL PEQUEÑO CIRCUITO ACOMPAÑANTE.
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
DIAGNÓSTICO-EKG
• 15% SON NORMALES
• ONDAS Q ANORMALES
1. SIMULAN IM
2. 20-50% DE LOS PACIENTES
3. PUEDEN RELACIONARSE CON EL BALANCE DE FUERZAS ELECTRICAS QUE
EMANAN DEL VI EN CONTRAPARTE CON EL VD.
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
DIAGNÓSTICO-EKG
La ecocardiografía es útil
para el diagnostico y permite
valorar su tamaño y
determinar el sitio donde se
adhiere, ambos importantes
para la planeación de la
resección quirúrgica
OTROS TUMORES
BENIGNOS
FIBROELASTOMA PAPILAR: Afecta al
LIPOMA : Suele ser un hallazgo en
endotelio valvular , siendo los mas
estudios necrópsicos . Pueden crecer
comunes de las válvulas cardiacas,
y alcanzar un tamaño de 15cm y
suelen ser asintomáticos pero causan
producir síntomas a causa de la
disfunción valvular y pueden causar
interferencia mecánica en el
émbolos en partes distales
funcionamiento cardiaco, arritmias o
ocasionando ataques de isquemia
trastornos de la conducción.
transitoria, apoplejía o infarto de
La hipertrofia lipomatosa del tabiqué
miocardio, por lo tanto estos tumores
interauricular es un harmatoma
debes extirparse aun cuando sean
propio de las mujeres obesas
asintomáticos.
RABDOMIOMAS :Es el mas frecuente en la infancia , son múltiples el 90% de los casos
y guardan relación con la esclerosis tuberosa, Generalmente son tumores pequeños, y
pueden producir bloqueo auriculo ventricular, los que producen obstrucción requieren
resección
Hemangioma y
mesontelioma:
Suelen ser tumores
pequeños, muy a menudo
de ubicación
intramiocardica, y pueden
ocasionar trastornos en la
conducción FIBROMAS :
auriculoventricular e
incluso muerte si de Suelen ser únicos ,
desarrolla en la región del voluminosos y calcificados
nodo auriculo ventricular. , tienden a crecer y crear
problemas obstructivos y
deben extraerse. Pueden
ser causa de insuficiencia
cardiaca y muerte súbita
del lactante.
TUMORES PRIMARIOS
MALIGNOS
Los tumores malignos
suelen ser sarcomas (
angiosarcoma el mas
frecuente , incluido el
sarcoma de Kaposi,
afectando en general a
individuos jóvenes o de
edad media ), sobre todo la
parte derecha del corazón,
con pronostico malo .
El rabdomiosarcoma es el
mas común en la infancia,
seguido de fibrosarcoma
SARCOMA
Los sarcomas a menudo
afectan a hemicardio Al manifestarse estos
derecho, se caracterizan por tumores a menudo ya se han
un crecimiento rápido , diseminado demasiado y no
suelen invadir el espacio es posible su reseccion
pericárdico y pueden quirurgica.
obstruir las cavidades La respuesta de los sarcomas
cardiacas o la vena cava . al tratamiento quirurgico,
También se presentan al quimioterapia o
lado izquierdo y suelen radioterapia (o los 3 juntos)
confundirse con mixomas . es deficiente .
LOS SÍNTOMAS DEL SARCOMA CARDÍACO
ANGIOSARCOMA
Hinchazón de los pies, los tobillos y el
SÍNTOMAS abdomen así como la distensión de las
venas del cuello
LOS SÍNTOMAS DEL SARCOMA CARDÍACO
ELECTROCARDIOGRAMA
BIOPSIA
(ECG)
Disnea
Palpitaciones
precordialgia y signos de
MESOTELIOMAS
pericarditis
Incluyendo derrame
Taponamiento
EXAMENES DE
MESOTELIOMAS
El examen del líquido pericárdico puede mostrar células atípicas, pero
frecuentemente la celularidad presenta características inespecíficas.