Algoritmo del JNC 8 para la Hipertensión

Fármacos de elección inicial para la hipertensión

• inhibidores de la ECA (IECA)
Adultos edad ≥ 18 años con HTA • bloqueador del receptor de angiotensina (ARB)
Realice modificaciones de estilo de vida • diuréticos tiazídicos
Establezca los objetivos de PA, inicie medicamento • bloqueadores de los canales de calcio (CCB)
antihipertensivo basado en el algoritmo

Población general (sin Diabetes o ERC) Con Diabetes o ERC

Estrategia Descripción

A Inicie un medicamento, titule hasta la

máxima dosis y, a continuación,
Diabetes enTodas las Todas las razas y
Edad ≥ 60 años Edad < 60 años añada un segundo fármaco.
edades edades con ERC con o
Sin ERC sin diabetes B Inicie un medicamento, Añada un
segundo fármaco antes de alcanzar la
dosis máxima del primero
Meta TA Meta TA
< 150/90 < 140/90 Meta TA
< 140/90 C Comience 2 fármacos al mismo
Meta TA
tiempo, como pastillas separadas o
< 140/90
píldora combinada.
Se recomienda la terapia combinada
No raza negra inicial si la TA está 20/10 mm Hg por
Raza negra encima de meta
Inicie tiazida, IECA o ARA II, solo o
en combinación con otra clase
Inicie tiazida, IECA, ARA II, Inicie tiazida o Cambios en el estilo de vida:
o Calcioantagonista, (CCB) solo Calcioantagonista, solo o en • Dejar de fumar
o en combinación combinación • Control de la glucemia y los lípidos
• dieta
-Coma saludable (dieta DASH)
En metas de TA? Si - Consumo modrado de alcohol
- reduzca la ingeseta de sodio a no más de 2.400
No mg / día
Reforzar cambios en el estilo de vida y la adhesión • Actividad física
Lleve los medicamentos a dosis máximas o considere la adición de otro medicamento (IECA, ARA II, CCB, Tiazida) - Actividad Moderada a vigorosa 3-4 días a la
semana con un promedio de 40 min por sesión.
Si
En metas de TA?
No

Reforzar cambios en el estilo de vida y la adhesión

Añadir una clase de medicamentos no se seleccionada (es decir, beta bloqueador, antagonista de la aldosterona, otros)
y titule los medicamentos anteriores al máximo (véase pagina siguiente)

Si
En metas de TA? Continue TTO y monitoreo
No
Referencia: James PA, Ortiz E, et al. 2014 evidence-based guideline for the
Reforzar el estilo de vida y la adhesión management of high blood pressure in adults: (JNC8). JAMA. 2014 Feb
Titular medicamentos a dosis máximas, añadir otro med y/o consulte a un especialista en hipertensión, descartar 5;311(5):507-20
HTA secundaria Adaptado de: Cole Glenn, Pharm.D. & James L Taylor, Pharm.D.
 TRATAMIENTO DE LA HTA
Indicaciones de manejo

Indicacion Traatmiento de elección

Los betabloqueadores Beta-1 selectivos: posiblemente más
Falla Cardíaca IECA / ARA II + BB + diurético + espironolactona seguros en pacientes con EPOC, el asma, la diabetes y en
Post IAM/Enfermedad coronaria IECA / ARA II + BB enfermedad vascular periférica:
• metoprolol
Enfermedad Coronaria IECA, BB, diurético , CCB • bisoprolol
• betaxolol
Diabetes IECA / ARA II, CCB, diurético • acebutolol

ERC IECA / ARA

Prevención de ACV recurrente IECA, diurético

Embarazo Labetalol (primera línea), nifedipino, metildopa

Tipo de droga Agentes de Elección Comentarios

Diuréticos HCTZ 12.5-50mg, clortalidona 12.5-25mg, indapamida Monitoree hipocalemia

1.25-2.5mg ,Triamtereno: 100mg
Ahorradores de K: espironolactona - 25-50 mg, amilorida 5-10 mg,
furosemida 20-80 mg dos veces al día, torsemida 10-40 mg
Más eficaz cuando se combina c/ IECA
Eventos Adversos metabólicos
evidencia clínica más fuerte c /clortalidona
Espironolactona: ginecomastia e hiperpotasemia
Pueden ser necesarios diuréticos de asa cuando la FG <40 mL / min

IECA/ARA 2 IECA: lisinopril, benazepril, fosinopril y 10-40 mg de quinapril, ramipril EA: Tos (IECA solamente), angioedema (más con IECA),
5- 10mg, trandolapril 2-8mg, Enalapril de 5 a 20 mg hiperpotasemia
ARA 2: 8-32 mg de candesartán, 80-320mg valsartán, losartán 50-100 El losartán reduce los niveles de ácido úrico; candesartán puede
mg, olmesartán 20-40 mg, 20-80 mg de telmisartan prevenir las migrañas

Betabloqueadores metoprolol succinato y 50-100 mg de tartrato de 50-100 mg dos veces Agentes no de primera línea - reserva para post-IM / Falla cardíaca
al día, 5-10 mg de nebivolol, propanolol 40-120 mg dos veces al día, Causan fatiga y disminución de la frecuencia cardíaca
6.25-25mg carvedilol dos veces al día, bisoprolol 5-10 mg, labetalol Afectan negativamente el control glicémico; enmascarar la percepción
100-300mg dos veces al día, de hipoglucemia

Calcioantagonistas Dihidropiridinas: 5-10 mg de amlodipino, nifedipino ER 30-90mg, Causan edema; dihidropiridinas pueden combinarse de manera segura
Los no dihidropiridinas: diltiazem LP 180-360 mg, verapamilo 80-120mg C / B-bloqueante
3 veces al día o ER 240-480 mg Los no dihidropiridinas reducen el ritmo cardíaco y la proteinuria

Vasodilatadores hidralazina 25-100mg dos veces al día, el minoxidil 5-10 mg El minoxidil y la hidralazina pueden provocar taquicardia refleja
y retención de líquidos - por lo general requieren diurético + B-
terazosina 1-5mg, doxazosina 1-4mg al acostarse bloqueante
Alfa-bloqueantes pueden causar hipotensión ortostática

Agentes de efecto central clonidina 0.1-0.2mg dos veces al día, metildopa 250-500 mg dos veces La clonidina está disponible en formulación de parche semanal para
al día hipertensión resistente
guanfacina 1-3mg