COBERTURAS – SISTEMAS DE

SALUD

ASISTENTE EN
FARMACIA

MENDEZ CAROLINA
OBRAS SOCIALES,
PREPAGAS Y
COSEGUROS
•OBRA SOCIAL
Una obra social es una organización que presta
atención sanitaria a trabajadores, empleados
de una compañía, empresa o ente público.
En los salarios de los trabajadores se les
descuenta mes a mes, una suma de dinero
que va destinado a un fondo de la obra social,
para su mantención.
•PREPAGA
Una empresa de medicina prepaga es la
asistencia sanitaria que funciona como un
seguro, en las que el afiliado va pagando una
cuota mensual que le permite acceder a
determinados beneficios médicos. Los costos
de los mismos dependen de cada prepaga,
pero es un servicio que generalmente esta
restringido a las clases económicamente
solventes.
 ¿Cuál es la diferencia entre ambas?
• Calidad del servicio que prestan en Centros de
Salud, Clínicas y Centros Hospitalarios.
• Calidad de servicio que prestan en Farmacias:
-Cobertura de medicamentos
-Vademecum
-Atención en todas las farmacias o algunas
-Posibilidad de contratar coseguros.
Obras sociales
• IOMA (Instituto de Obra
Médico Asistencial)
• PAMI (Programa de
Atención Médica Integral
del INSSJP)
• OSPE (Obra Social de
Petroleros)
• OSPRERA (Obra Social DEL
Personal Rural y Estibadores
de la Rep. Arg.)
• CORTE SUPREMA (Poder
Judicial de la Nación)
• BANCO PROVNCIA
(Asociación Mutualista de
los Empleados del Bco. Pcia.
de Bs. As.)
• DIBA (Dirección de Salud y
Acción Social de la Armada).
• FATFA (Federación
Argentina de Trabajadores
de Farmacia)
• OSECAC (Obra Social de
Empleados de Comercio y
Act. Civil)
Prepagas
• OSDE
• GALENO
• SWISS MEDICAL
• OSPLAD
• MEDIFÉ
• MEDICUS
• ACCORD SALUD
• JERARQUICOS SALUD
• COSEGUROS
• Es un porcentaje de descuento sobre los
gastos compartidos con una obra social o
prepaga. Es decir, es un beneficio más que el
afiliado posee.

• Ejemplos: UPCN, FEBOS, UNLP, Salud pública,

AMTE, SUTEBA, SOSBA, entre otras.
• BONOS DE DESCUENTOS
• RECETARIO SOLIDARIO : Es un bono de
descuento que brinda coberturas en
medicamentos para pacientes que no poseen
OS y/o pacientes cuya OS no posee cobertura
sobre determinada medicación.
Posee un descuento del 20% sobre el precio
de medicamentos de primeras marcas.
Tiene recetario oficial, y un vademécum
limitado.
• BONOS PAP: Programa de Asistencia al
Paciente. Es un bono de descuento para
medicamentos de venta bajo receta, que
generalmente tienen un alto costo.
Este beneficio es para determinados
medicamentos, y la mayoría de los
laboratorios lo poseen.
El beneficio es: “comprando una caja del
medicamento en cuestión, y presentando el
bono PAP, el paciente recibe una caja gratis
del mismo medicamento”.
• PROGRAMAS DE SALUD DE LABORATORIOS:
Existen ciertos Laboratorios de Marcas líderes
que poseen descuentos especiales en algunos
medicamentos que utilizan pacientes con
enfermedades crónicas.
El descuento se realiza en la Farmacia, cuando el
paciente retira su medicación y presenta la
credencial correspondiente al laboratorio.
Ejemplos:
Viviendo Mejor-Novartis
Programa Dar-GlaxoSmithKline
Elegir Salud-AstraZeneca
 CONCEPTOS GENERALES
• Cada OS y Prepaga tiene reglas particulares,
pero la mayoría son generales.
• No hay un órgano central de auditoría
(verificación o control de las recetas), cada
OS/Prepaga controla sus recetas o terceriza el
servicio.
• La mayoría de las farmacias atiende la mayoría
de las OS/Prepagas, salvo las que poseen
convenio particular
En cuanto a la RECEPCIÓN DE LA RECETA:
• Puede tener un recetario oficial o ser un
recetario en blanco.
• Puede ser necesaria la “validación” de la receta
o no.
• Puede tener cobertura a monto fijo o
porcentual.
• La medicación debe estar prescripta por
nombre genérico, dosis, forma farmacéutica y
presentación.
• Debe figurar al menos un diagnóstico.
• No se aceptan enmiendas sin salvedad.
 Receta: es un documento con valor legal,
por medio del cuál los médicos legalmente
capacitados prescriben la medicación a los
pacientes para su dispensación por parte del
personal farmacéutico.
La prescripción es la acción que realiza el
médico cuando receta los medicamentos.
También pueden prescribir los Odontólogos.
Cuando el profesional se “equivoca” realizando
una receta, realiza una “enmienda” que es la
corrección o arreglo del error, SIEMPRE CON
FIRMA Y SELLO!!!!!!
 Información necesaria en las recetas
• Nombre del afiliado
• Número de documento
• Número de Afiliado
• Fecha
• Edad
• Diagnóstico
• Medicamentos (Nombre genérico)
• Firma y sello del medico
• Sellos correspondientes
 VALIDACION DE RECETAS
¿Qué es Validar una receta?
Es el proceso mediante el cual se realiza la
revisión/evaluación de la receta médica, con
el objetivo de comprobar el correcto
tratamiento prescripto al paciente.
A su vez le permite a la farmacia asegurarse de
que el afiliado esta en condiciones de poder
dispensarle la medicación.
La validación, surge de un Sistema de Control de
Consumo de los medicamentos, y le permite
también a la Obra social/Prepaga autorizar la
venta del medicamento.
Hoy en día, la mayoría de las obras sociales y
prepagas exigen la validación de sus recetas (con
excepciones) para habilitar la dispensa.
No obligan, pero sugieren, que se realice en el
momento de la dispensa.
• SISTEMAS DE VALIDACIÓN
• Existen varios Sistemas de Validación, pero
hoy en día el mas utilizado en las farmacias es
el WINFARMA, que no solo permite validar las
recetas, sino también brinda información
sobre precios de productos y normativas de
las obras sociales. El sistema se actualiza
automáticamente vía internet todos los días.
• Otro sistema importante es el SIAF, que
funciona de manera similar al anterior.
Pasos a seguir para la validación:
 generalmente se ingresa al sistema con un
número personal (nº de vendedor) o con un
usuario y contraseña.
 se incorporan al sistema los medicamentos
que se desean dispensar (manualmente o por
cód. de barras).
 si la medicación se dispensa por OS +
coseguro; se deben incorporar al sistema
(botón f3 y ctrl+f3, respectivamente) y luego se
prosigue con la validación: Ctrl+alt+V.
 se van agregando datos de la receta,
como: fecha, nº afiliado, matrícula, etc.
 el sistema finaliza la validación con un
número (que debe anotarse en la receta)
cuando la misma esta aprobada.
 luego se imprime el ticket y queda
registrada la venta (botón f2)
 Cualquiera de los sistemas de validación
que se utilicen, tienen múltiples acciones: ver
equivalentes farmacéuticos, acciones de
drogas, seleccionar cta. cte, aplicar
descuentos, etc.
Otra forma de Validación es a través de la
página del Colegio de Farmacéuticos:
COLFARMA.
Se ingresa al sistema con el Usuario y
contraseña de la farmacia.
Los pasos a seguir respecto a la validación son
similares que descriptos anteriormente.
Validación de bonos y circuito de
entrega
• Los BONOS PAP también deben validarse, a través
de la página “Pap Preserfar”.
• Cuando el paciente se acerca a la farmacia
comprar su medicación, debe presentar el bono
pap entregado por el médico.
• Éste se valida, lo cual significa, que el
medicamento bonificado ya esta pedido al
laboratorio.
• El mismo tarda en llegar a la farmacia 7-10 días.
 IOMA
PLANES:
 Ambulatorio
 Accesorios
 Vacunas
 PMI
 Plan Ser
 Plan Meppes
 Planes especiales
 Plan Ambulatorio
• Reúne la mayoría de los medicamentos
encuadrados en las enfermedades de mayor
incidencia en la población:
- Hipertensión Arterial (HTA)
- Hiper/Hipotiroidismo
- Infecciones de distinto tipo
- Cardiopatías
- Dislipemias
 Plan Ambulatorio
• Las coberturas son por monto fijo, no por
porcentaje de cobertura.
• Cubre las drogas incluidas en el vademécum,
sin discriminar por la condición de venta.
• No cubre asociaciones de drogas, salvo
excepciones.
• Es obligatoria la validación para la mayoría de
los planes.
Plan Ambulatorio
• Incompatibilidades:
-Por medicamentos pediátricos y adultos en una
misma receta de un mismo afiliado
- Por medicamentos incompatibles con el
diagnóstico
- Por dosis inexistentes
- Por cantidades excesivas
Plan Ambulatorio con Autorización
previa
• Ciertas drogas requieren autorización por
parte del IOMA para que sean cubiertos por
la obra social, debido a:
- Precio elevado
- Por ser alternativas no innovadoras a
tratamientos existentes en el mercado
- Terapéuticas que requieren diagnóstico y
auditoria previa
Plan Ambulatorio con Autorización
previa
• En general, es necesario para autorizar en
IOMA una historia clínica del medico
prescriptor, describiendo el estado del
paciente y también una justificación sobre el
tratamiento en cuestión.
• Suelen solicitar además estudios clínicos
adicionales
• Ejemplos: Orlistat, Ibandronato, Donepecilo,
etc.
Plan Ambulatorio Crónico
• Forma parte del plan ambulatorio. Permite al
médico recetar determinados medicamentos
en una receta válida por 4 meses. El paciente
retira cada mes la medicación con la misma
receta.
• Sólo es válido para algunos medicamentos
crónicos. Ej: Simvastatina, atorvastatina,
atenolol, enalapril, losartan, digoxina,
metoprolol.
Plan Accesorios
• Involucra los accesorios médicos que no
corresponden a medicamentos:
- Tiras reactivas
- Lancetas
- Pañales
- Sondas
- Accesorios médicos (guantes, gasas, vendas)
Plan Accesorios
• Las coberturas son por monto fijo, pudiendo
llegar al 100% de cobertura.

• Al igual que en el plan ambulatorio, cuando se

realiza una autorización en IOMA, suele darse
la autorización por 3, 6 o 12 meses, y luego
debe ser renovada según amerite el caso.
Plan Materno Infantil (PMI)
• Para las mujeres embarazadas hasta el
nacimiento del bebé.
• Para el bebé la cobertura es hasta el año de
vida.
• Cubre el 100% del costo de los medicamentos
prescriptos, pero posee un vademécum
limitado.
• Posee chequeras especiales, distintas para la
madre y el bebé.
Plan Ser: Anticoncepción
• Posee cobertura de anticonceptivos desde los
14 hasta los 49 años.
• Cubre el 100% de todos los anticonceptivos
hormonales en comprimidos e inyectables,
salvo algunas excepciones.
• Hasta hace poco, poseía una chequera
especial con 12 recetas, pero ahora se usa una
receta del plan crónicos para 4 meses.
Plan Meppes
• Posee cobertura del 100% en enfermedades
de baja incidencia y alto costo. Ejemplo:
cáncer, HIV, Diabetes tipo I, etc.

• Posee un formulario especial.

• Requiere autorización por parte de IOMA.

Plan Meppes
• A diferencia del resto de los planes de IOMA,
la farmacia es un intermediario entre el
paciente y la obra social: solo nos ocupamos
de la dispensa.

• Los medicamentos suelen tardar 2-10 días

hábiles una vez autorizados vía internet desde
la farmacia.
• RECETARIOS DE IOMA
PLAN AMBULATORIO: Recetarios oficiales
magenta, de planes agudos y crónicos, y
SAMO (Sistema de Atención Médica
Organizada).
PLAN MEPPES: Recetario oficial impreso
(verde).
PLAN MAMI: Chequera oficial (celeste).
PLAN SER: Chequera oficial (rosa) y recetarios
oficial magenta de planes crónicos.
Recetario oficial IOMA
Recetario oficial plan crónico
Recetario oficial plan crónico
Receta IOMA SAMO
Receta IOMA Meppes
 PAMI
• Posee vademécum propio.
• No cubre medicamentos de venta libre.
• Tiene coberturas entre el 50 al 80% de los
medicamentos de marcas líderes
principalmente.
• Medicamentos genéricos algunas excepciones.
• Posee recetario oficial (verde) y, actualmente,
se utilizan también los recetarios pre-
impresos.
 PAMI
• La cobertura depende de la patología a tratar,
teniendo mayor cobertura en las
enfermedades mas prevalentes en la tercera
edad:
- Hipertensión Arterial
- Dislipemias
- Diabetes
- Osetoporosis
 PAMI
• No todos los médicos ATIENDEN PAMI, y solo
ellos pueden recetar. Existe un padrón y a
cada afiliado se le asigna un médico de
cabecera.
• Es obligatoria la validación.
• Esta permitida la sustitución de marcas.
 PAMI 100%
• Es el plan de cobertura total de los
medicamentos.
• El afiliado debe hacer el trámite
correspondiente para obtener ésta cobertura.
• Se pueden retirar hasta 4 medicamentos al
100%.
• No todas las farmacias reciben éste plan, a
pesar de trabajar con PAMI.
 PAMI ONCOLÓGICOS
• Es parte del plan de PAMI 100%.

• En este caso, la farmacia actúa como

intermediaria entre el afiliado y PAMI, ya que
solo se encarga de pedir el medicamento a la
droguería correspondiente (demora unos días)
y entregarlo.
RECETARIO PAMI
RECETARIO PAMI PRE-IMPRESO
 TURNOS DE LA FARMACIA
• Es un servicio obligatorio para todas las
farmacias.
• Se realiza cada 16 días
• La farmacia debe estar atendiendo al público
durante ese día las 24 hs.
• Durante la noche del turno, debe estar
presente el farmacéutico (por ley) pero
generalmente los turnos los hacen los
empleados.
Antes del turno, se hace un refuerzo general de
medicamentos:
 Antibióticos
 Antifebriles
 Pastilla del día después.
 Sildenafil
 Analgésicos antiinflamatorios
 Digestivos, antiespasmódicos
 mayor stock de medicamentos con mayor
salida.
• Durante el turno en horario nocturno,
generalmente la dispensa de medicamentos
es sin obra social, son pocas las recetas que
se reciben.

• Además de los refuerzos de medicamentos

también deben reponerse accesorios:
-preservativos
-test de embarazo