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AGUDA
DEFINIÇÃO
Cateteres intravenosos
Acessos centrais para alimentação
parenteral
Marca-passo
Cateter de hemodiálise
CONDIÇÕES SISTEMICAS
Endocardite fungica
diagnóstico e tratamento dificeis
Comum em pacientes com historia de
uso de droga injetável,
cirurgia cardíaca recente
uso prolongado de cateteres IV
fungos mais comuns
Aspergillus e Candida sp
OCORRENCIA EM AMBITO
HOSPITALAR
Lesão endocárdica
Agregação de plaquetas e fibrina para formar
uma vegetação estéril
Bacteremia transitória resultando em
colonização da vegetação
Proliferação microbiana e ou invasão da
superfície endocárdica
Infecção metastática de vísceras, órgãos e
cérebro
ENDOCARDITE NÃO BACTERIANA
Pode ocorrer:
Nóculos de Osler‘ -
imune-complexos mais provavelmente iniciados
por microembolias, maculas hemorragicas,
não dolorosas encontradas em palmas das
mãos e sola dos pés, pouco comuns
Lesões marrom-avermelhadas, devido a
hemorragia em linha transversal a direção de
crescimento da unha. Não são especificas de
endocardite
EXAME FISICO EM
ENDOCARDITE
Febre 80-95%
Sopro novo audivel 85%
Mudança de características de sopro pré-existente 15-
47%
Anormalidades neurológicas 20-40 %
Esplenomegalia 0–60 %
Petéquias 20–40%
Hemorragia linear 15%
Nódulos de Osler 10–25%
Lesões de Janeway <10%
EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma completo
Anemia de doença cronica 50–90%
Leucocitose 20–66%
Velocidade de hemossedimentação elevada
90–100%
Fator reumatóide positivo 40–50%
Determinação de eletrolitos
Avaliação da função renal
Analise de urina
Hematúria microscopica 50–70%
DEMAIS EXAMES EM
ENDOCARDITE
QUATRO GRUPOS
Osteomielite
Artrite séptica
Abscesso epidural (por Aspergillus)
Meninigte purulenta (rara)
Endocardite com hemocultura negativa
(Aspergillus)
DIAGNÓSTICO
PADRÃO OURO
Cultura para o organismo patológico a
partir de uma valva ou outra superfície
endocárdica.
Critério de Duke.
CRITERIO DE DUKE MODIFICADO
CRITERIO MAIOR
PRESENÇA DE
Uso de droga endovenosa
Condições cardiacas predisponentes
Temp > 38º C
Fenomenos vasculares : embolia arterial, embolo
pulmonar septico,aneurisma micotico, hemorragia
intracraneana, hemorragia conjuntival,
Fenomenos imunologicos: glomerulonefgrtie, nodulos de
Osler, fator reumatóide
Achados ecocardiograficos: endocardite mas não
atendendo ao criterio maior
ECOCARDIOGRAMA
EVIDENCIAS DE ENDOCARDITE
Massa movel fixada à valvula,
abscesso
deiscencia parcial de protese valvar
Regurgitação valvar nova
TRATAMENTO
Susceptibilidade bacteriana ao antibiotico definida pelo
dado laboratorial
Frequentemente - terapeutica empirica
Nem todo paciente necessita da terapeutica emprica
Os que estão hemodinamicamente estáveis , sem sinais
de ICC com apresentação subaguda,podem esperar o
resultado da cultura.
Os que tiveram iniciada a terapeutica empirica fora do
hospital, e estiverem estáveis devem ter a medicação
suspensa para coleta de cultura
TRATAMENTO EMPIRICO
DA ENDOCARDITE
VALVA NATURAL COM INFECÇÃO ADQUIRIDA NA
COMUNIDADE:
Nafcillin 2 g IV cada 4h mais Penicilina 4 milhões de
unidades IV cada 4h mais Gentamicina 1 mg/kg IV cada
8h
OUTRAS CONDIÇÕES
Infecção associada a hospitalização
Alergia severa a penicilina:
Vancomycin 1 g IV cada 12h com
Gentamicina 1 mg/kg IV cada 8h
Protese valvar
Vancomycina 1 g IV cada 12h
Gentamicina 1 mg/kg IV cada 8h
Rifampicina 300 mg VO ou IV cada 8h