SUFRIMIENTO FETAL

Autores: Alvaro Kristian Ramos Sosa

Liz Abigail Rivera Huayna
OBJETIVOS

 Adquirir conocimientos acerca de la fisiopatología y

sintomatología del sufrimiento fetal.
 Identificar los signos de alarma ante un caso de sufrimiento
fetal.
 Brindar información de las pruebas antes del parto para saber
identificar a los fetos que pueden estar en riesgo.
COMPETENCIAS

 Al finalizar el seminario los alumnos estarán en condiciones de

reconocer los signos y síntomas de alteración del bienestar fetal
y poder interpretar los diferentes métodos de diagnóstico,
evitando complicaciones.
DEFINICIONES BIENESTAR FETAL: Parámetros bioquímicos, biofísicos y biológicos del feto se
encuentran dentro de su normalidad.

ALTERACIÒN FETAL: Situación permanente o transitoria de etiología diversa, caracterizada por hipoxemia,
acidemia, y otras anomalías de la homeostasis, en donde el compromiso es básicamente celular.

Niveles de déficit de oxigeno

Hipoxemia Disminución de la PO2 en sangre

Hipoxia Un órgano no recibe el oxigeno necesario para sus
necesidades fisiológicas
Asfixia Secundaria a hipoxia intensa y duradera
Anoxia Falta total e oxigeno
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

 Perturbación metabólica
compleja
 Instalación rápida
 Disminución de los
intercambios feto materno
 Provoca alteraciones tisulares o
muerte del feto
EPIDEMIOLOGIA
 OMS: Riesgo de muerte del niño en la primeras 24 horas por
sufrimiento fetal durante el parto (9%).
 OPS: reporta 1 caso (SFA) de cada 100 neonatos
 Perú: Tercera causa de muerte (6.5%) del total de defunciones.
Incidencia de 3.8 /10000 nacido vivos
 Glucolisis aeróbica

HIPOXIA
Glucolisis anaeróbica Acido láctico y H+

Retención de CO2
GLUCOGENO Acidosis metabólica
+ Acido carbónico

Aumenta la cantidad Acidosis en la sangre fetal

Acidosis respiratoria
H+

Inactivación de
Hiperpotasemia
enzimas
 A nivel del SNC A nivel del Pulmonar A nivel cardiaco

 de la producción de
RN con apnea,
surfactante (Distress Falla cardiaca
hiporreflexia, hipotonia
respiratorio)

Muerte fetal
 MECANISMOS COMPENSATORIOS MATERNOS MECANISMO COMPENSATORIO FETAL

 Aumento del flujo materno

 A nivel cardiaco
 Hiperventilación materna
 A nivel circulatorio
 Aumento de la excreción renal de
 A nivel intestinal
acido orgánicos (ácido láctico,
cetoacidos)  A nivel pulmonar

MECANISMO COMPENSATORIOS DE ADAPTACIÓN

 DÉFICIT DE LLEGADA DE SANGRE AL ESPACIO
INADECUADA CANTIDAD DE OXIGENO DE SANGRE INTERVELLOSO

 Cuadro Anémico  Shock Materno

 Insuficiencia respiratoria • Hipotensión arterial primaria debido a
 Cardiopatías congénitas anestésicos
 EPOC • HTA crónica o diabetes mellitus con
 Anestesia mal controlada compromiso vascular

ETIOLOGÍA: CAUSAS MATERNAS

 ETIOLOGÍA: CAUSAS PLACENTARIAS

 Enfermedad intrínseca:
Envejecimiento prematuro,
postmadurez.
 Enfermedad que modifica la
estructura o aumenta el espesor de
la placenta: Incompatibilidad Rh,
HTA, diabetes mellitus, infección
placentaria
 Insuficiencia placentaria
ETIOLOGÍA : CAUSAS
FUNICULAR
• Pinzamiento o nudos del
cordón
• Distocias: Prolapso,
procedencia del cordón
• Circulares ajustadas del
cordón
ETIOLOGÍA : CAUSAS FETALES
Anemia
Inmadurez
Infecciones
Medicamentos que alteran la
circulación fetal
Traumatismos
Frecuencia cardiaca fetal Presencia de meconio
TAQUICARDIA BRADICARDIA

 FCF>160  FCF<120
 Primer signo de SFA  Ocurre en un hipoxia intensa
 Estimulación simpática como defensa  Depresión del automatismo cardiaco
inicial a la hipoxia

MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA

PRESENCIA DE MECONIO EN LA

 Presentación cefálica
 Reciente: Es verde y aparece en
forma grumos , abundante. En
el LA tiene aspecto de «Puré de
arvejas»
 Tardía: Coloración verde
amarilla y homogénea del LA sin
grumos «agua de yerba mate»
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Vigilancia anteparto
Evaluacion de actividad fetal
Test no Estresante (NST)
Estimulacion vibroacustica (EVA)
Test estresante
Perfil biofísico fetal (PBF)
Amnioscopia
Flujometria o velocimetria Doppler
Vigilancia intraparto
Auscultacion intermitente
Visualizacion de liquido amniótico
Monitoreo fetal intraparto
pH de cuero cabelludo fetal
Estimulacion vibroacustica fetal
Pulsiometria fetal
Electrocardiografia fetal (ECG)
METODOS DE VIGILANCIA ANTENATAL O ANTEPARTO

 Principalmente en embarazos de riesgo (embarazo multiple,

SHE, DM, disminución de movimientos fetales, RCIU, Oligo o
polihidramnios, etc)
EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD FETAL
MOVIMIENTOS FETALES
 Presencia de movimientos  buen estado
fetal
 90% de movimientos fetales son percibidos
por madre  semana 18 o 22
 Máximo de movimientos entre semanas 28-
34
 Muchos falsos positivos.
 Feto mas activo luego de que madre se
alimenta. Menos activo luego de ejercicio
intenso de la madre o hipoglicemia materna
 Limite inferior de normalidad :
• 10 movimientos fetales en 12 horas
• 3-4 movimientos fetales por hora
PROCEDIMIENTO E INTERPRETACIÓN

Una hora
Contar una hora Si <3/hora en
después de
mas dos horas
comidas

Decubito lateral Si menor a Prueba no

izquierdo 3/hora satisfactoria

Aumento de Contar <10

movimientos: no movimientos en movimientos/12
patologico 1 hora horas
 Test basal
TEST NO ESTRESANTE (TNS) Cardiotocografia basal
Monitoreo fetal anteparto

 FCF, actividad uterina y movimientos fetales sin estrés para el

feto
 Ventajas
 >28 sem  indemnidad de centros cardiorreguladores del SNC y
vías periféricas
Indicaciones Maternas Indicaciones Fetales
EHE Disminucion de movimientos fetales
Diabetes gestacional RCIU
Anemia severa FCF anormal por auscultación
Enfermedad tiroidea, cardiaca, Embarazo multiple
colágenopatia, renal Amenaza de parto pretermino
Ansiedad materna Poli u oligohidramnios
Mala historia obstétrica Hemorragia 2da mitad del embarazo
Embarazo prolongado
METODOLOGÍA

 Posicion
 Ingesta 30min -3 horas  300-500 calorías

 Reposo 30-60 min antes

 Duracion : 30-120 min

 FCFB (120-160) (110-150) : Linea de Base: FC promedio en 10
minutos
 VARIABILIDAD: Variación de la FCF sobre la línea base en 1 minuto.
INDICADOR MAS CONFIABLE

 Amplitud: 5- 25 lat/min es normal

0 silente menor5 lat/min

 I ondulatoria baja 5-10 lat/min

 II ondulatoria 10-25 lat/min

 III saltatoria mas25 lat/min

 Variabilidad aumentada: sin interpretación clara, posible
déficit de perfusión u oxigenación.
 Variabilidad disminuida + desaceleración = Acidemia fetal

Fisiológicas Patológicas

Sueño fetal Hipoxia, acidosis metabolica fetal

Prematuridad Farmacos: Betametasona, antihipertensivos
Taquicardia fetal Anomalias congénitas (SNC)
Infeccion fetal
Anemia fetal (isoinmunizacion RH)
Premorten (ausente)
 ACELERACIONES
 Ascenso abrupto de la frecuencia cardiaca basal en 15 lpm a mas, desde la
línea base, por 15 segundos, y una duración menor a dos minutos. (2-10 min:
aceleración prolongada) ( >10 min es taquicardia fetal porque ya cambia la
FCFB)

 Asociados a movimientos fetales, representan integridad del sistema nervioso

autónomo en el control del aparato circulatorio fetal
DESACELERACIONES
 Disminuciones transitorias de la FCF asociadas a movimientos
fetales o contracciones uterinas.
 Mas de 15 lpm y duración mayor a 15 seg
MOVIMIENTOS FETALES
 >3 movimientos en 20 minutos
 Contracciones uterinas: intensidad 30-50 mm Hg, 3/10min
INTERPRETACIÓN
2 aceleraciones en 20 min.
REACTIVO Continuar el control de
(15lpm/15seg)
la gestacion
FCFB 120-160
Variabilidad moderada (5-25 lpm)
Movimientos fetales >3 en 20
min (no requisito)
REACTIVO
Menos de dos
aceleraciones de la FCF en Continuar por 20
NO REACTIVO 40 minutos y luego de la minutos mas +
aplicación de estimulo Estimulación fetal
vibroacustico. NO REACTIVO

NO REACTIVO +
DESACELERACIONES Prueba de apoyo o finalizar embarazo
ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA
 Modificación cardiotocografica de la FCF tras la activación de un
laringófono aplicado sobre la pared abdominal, sobre el polo cefálico.
 Se usa cuando el TNS es dudoso o no reactivo
 Laringofono: 85-110 dB, 100-9000Hz

Respuesta positiva Respuesta negativa

Elevacion de la FCFB en los primeros
10 min
Aumento de la variabilidad
Aumento del numero de aceleraciones
Recuperacion de los valores previos en
10-20 min
No hay respuesta o descenso de la FCF
como respuesta
Feto en deteriorado o estimulo insuficiente
 repetir
 TEST ESTRESANTE

 Evalúa la reserva funcional fetal de oxigeno y orienta a disminución del

gasto sanguíneo en el espacio intervelloso de la placenta con descenso
de la PO2 fetal.
 En condiciones normales, durante el parto la PO2 fetal esta alrededor de
24mmHg y las caídas de oxigeno producidas por las contracciones
uterinas no alcanzan a sobrepasar el nivel critico de PO2 (18mmHg)
necesario para estimular el nervio vago y producir desaceleraciones
tardías.
 Nos permite hacer una valoración pronóstica de lo que sucederá con la
circulación fetal durante las contracciones.
 DIPS I

 Fisiológicas, no asociadas a acidosis fetal.

 Compresión de la cabeza fetal contra el
estrecho superior de la pelvis materna,
reduciendo el flujo sanguíneo cerebral.
 Nadir coincide con acme de contracción.
 Nadir no cae <100 lpm. Dura <90seg.
 Lesivas para el feto si:
Duran > 90 seg. Nadir < 100 lpm.
Persiste por mas de 30 min.
Pueden lesionar cerebro medio y dejar
secuelas neurológicas.
 DIPS II

 Entre el vértice de la contracción y el

fondo de la caída de la FCF, hay mas de
20 segundos.
 Se producen por interrupción de la
circulación uteroplacentaria y
disminución de la concentración de
oxigeno en sangre fetal. Cuando la
reserva uteroplacentaria es normal, no
hay repercusión en la FCF.
DIPS III
 Desaceleraciones variables, por compresión del cordón umbilical durante una
contracción uterina
 Presentan inicio tardío, pero la diferencia es que se recupera antes o al termino
de la contracción uterina.
 Variables en amplitud, duración, y su relación con acme de la contracción.
 Hay aceleración de la FCF al inicio y termino de esta. (Sospecha de asfixia ).
 DIPS I: fisiológicas
Lateralizacion de la madre a la izquierda
 DIPS II: Suspender infusión oxitócica
O2 por mascarilla
Corregir PA si procede
Tocoliticos

 DIPS III: Lateralizacion de la madre a la izquierda

Suspender infusión oxitócica
O2 por mascarilla
Corregir PA si procede
Tocoliticos
TEST DE ESTRÉS POR ESTIMULACIÓN MAMARIA
(T.E.M)
 Estimulación sobre la ropa por 2 minutos en cada pezón.
 3-5 minutos después deben aparecer 3 o mas contracciones en 10
minutos, de mas de 40 segundos de duración
 Si no se producen, repetir a los 5 minutos. Si por 20 minutos no hay
respuesta  POSE
TEST DE ESTRÉS CON OXITOCINA (TEST DE POSE)
 Monitoreo BASAL
 Infusión de oxitocina  sin contracciones: 5mUI,

con contracciones: 2.5 mUI

 Incremento cada 10 min hasta que:  3-5 contracciones en 10 min

 duración de 60-90 seg

 Buena intensidad
>50mmHg
 Continuar examen por 20-30 minutos

 Si no hay cambios desfavorables en la FCF  terminar la prueba

 Si hay cambios desfav. leves  continuar evaluación, cambios

transitorios o progresivos
 Si hay cambios desfav. Severos  Comunicar medico tratante.
Caracteristicas
Mas sensible y específico que TNS
Evalúa reserva placentaria
Desventajas
Con oxitocina, es invasivo
70% de casos desencadena trabajo de parto
Riesgo de producir hipertonía e hipersistolia
Riesgo de presentar SF en placentas limite.

Condiciones Indicaciones
>36 semanas TNS no reactivo o no concluyente
Lateral izquierda
Mantener por 20-30 min
Contracciones uterinas de:
Frecuencia 3-5/ 10 min
Duracion 60-90 seg
Amplitud: criterio clínico
Intensidad > 50mmHg
Induccion: oxitocina o estimulo mamario
En ZONA CON ACCESO Q2
Contraindicaciones ABSOLUTAS Contraindicaciones RELATIVAS
Dinamica uterina suficiente en el TNS RPM
EG < 28 semanas Antecedente de 1 cesarea
Antecedente de dos o mas cesáreas Preeclampsia severa
Sospecha de DPPNI o PP
Cerclaje cervical
Feto en pelviana
Malformacion fetal incompatible con la vida
Oligo o Polihidramnios severo
Sufrimiento fetal ya Diagnosticado
Perfil biofísico fetal < 4
Embarazo multiple
 INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA
 Luego de 10 contracciones, frecuencia de 3 a 5 en 10
min, intensidad adecuada
T.S. Negativo
T.S. Positivo
T.S. Sospechosa
NO Concluyente
T.S. No satisfactorias
T.S. Hiperestimulación uterina
NO hay desaceleraciones variables
Hay desaceleraciones tardías en mas
del 50% de las contracciones
Aparicion de desaceleraciones tardías
en forma intermitente o aparición de
desaceleraciones variables severas
Cuando hay menos de tres
contracciones en 10 minutos o trazado
no interpretable
Cuando existe contracción uterina
sostenida durante mas de 90
segundos.
Resultado test estresante
Negativo - Reactivo
Negativo – No reactivo
Positivo - Reactivo
Positivo – No reactivo
No concluyente - Reactivo
No concluyente – No reactivo
Negativo – No reactivo y con pH Posible feto descerebrado o con
en sangre fetal normal
Posible condición fetal
Feto SIN riesgo y en buenas
condiciones
Feto Sin riesgo actual pero con
posible daño neurológico
Feto CON riesgo pero en buenas
condiciones al momento del examen prematuros, maduración y ver
Feto CON riesgo y con posible daño
neurológico
Feto CON riesgo pero en buenas
condiciones al momento del examen
Feto CON riesgo
posibles malformaciones
neurológicas severas
Recomendacion
Repetir prueba en 7 dias
Repetir en 24 horas, evaluar
causas de no reactividad.
Considerar interrupción. En
pronostico. Pos termino,
inducción
Interrupción de embarazo por
cesárea
Repetir en 24 horas
Otras pruebas de bienestar fetal
(PBF, Doppler)
Repetir en 24 horas
Evaluar causas de no reactividad
Evaluar posibilidad de interrumpir
el embarazo
PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF)

 Anormal: hipoxia tisular y acidemia central.

 Disminución del LA: crónico de hipoxemia
 Culmina al cumplirse los parámetros o a los 30 minutos
 Indicaciones: cuando TNS es no reactivo
 Desde semana 28
 PERFIL BIOFISICO FETAL (PBF)

2
8-10: Normal
7-5: Dudoso
1 <4: anormal

4
Puntaje Interpretación
10 Feto normal, bajo riesgo de asfixia. Repetir cada semana o
2xsemana en riesgo
8 Feto normal, si oligohidramnios  interrupción del embarazo si
36 sem o mas. Si <36 sem. Repetir perfil biofísico diariamente
6 Sospecha de asfixia crónica. Repetir c/24 horas. Si persiste 6 u
oligoamnios, interrumpir gestacion
4 Sospecha de asfixia crónica. Terminar embarazo
2 Asfixia crónica evidente. INTERRUMPIR GESTACION
 AMNIOSCOPIA
 Se analiza el color y el grado de transparencia del LA mediante un amnioscopio, a
través del cuello uterino
 Conocer bienestar fetal, edad gestacional
Edad gestacional ILA Vernix

36 semanas Transparente incoloro Ausente

39 semanas Blanco turbio Presente algodonoso

40 semanas Blanco lechoso Abundante deshilachado

42 semanas Amarillo anaranjado Escaso polvo – placas

adheridas al feto
 Indicaciones
 Control de gestaciones >41 sem

 Sospecha de RPM luego de la semana 37

Hallazgos Sospecha Contraindicaciones Complicaciones

Meconial Sufrimiento fetal No antes de las Parto prematuro

36sem
Amarillo Isoinmunizacion Rh Amenaza parto RAM
premat.
Oro viejo my gest. Prolongada Hemorragia 3er trim. Infeccion ovular
sedimentado
Amarillo rojizo Muerte fetal Placenta previa Sangrado cervical
oclusiva
Rojo Hemorragia intraovular Cerviz cerrado o Hipertonia uterina
post.
Presentacion no
cefálica
 FLUJOMETRIA O VELOCIMETRIA DOPPLER
INDICACIONES
 EHE

 RCIU

 DM

 Anemia fetal

 Discordancia intergemelar

 Gestación múltiple

 TNS no reactivo
Arteria Umbilical
Patológico cuando hay disminución,
ausencia de flujo de fin de diástole o
flujo reverso.
Índice de pulsatilidad para la edad
gestacional > percentil 95
Arterias uterinas
Predice preeclampsia, RCIU, DPPNI,
parto prematuro
Patológico cuando persiste NOCHT
luego de sem. 25 o cuando índice S/D
o índice de pulsatilidad > percentil 95
Arteria Cerebral Media
Normal es ALTA RESISTENCIA y BAJOS
volúmenes DIASTOLICOS
Anormal si hay aumento en el llenado
diastólico (RCIU, hipoxia fetal). Indice
de pulsatilidad < percenti 5

III I

Resistencia elevada: II
III
II

P
I

Cero: Hipoxia fetal cronica

CONCLUSIONES

 Durante los controles de la gestación es importante hacer una evaluación integral con
el propósito de detectar oportunamente cualquier variación que implique alteración
fetal.
 Es necesario saber interpretar las diferentes pruebas de la evaluación de bienestar
fetal para evitar complicaciones.