Monitoreo

Hemodinámica
Nurs 3130
Unidad II Sistema Cardiovascular
Monitoreo hemodinámica
• 1962 : monitoreo de presión venosa central en
la cabecera del paciente

• 1970 : desarrollo y aplicación clínica del catéter

dirigido por flujo
Indicaciones para el monitoreo
Hemodinámico
Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular
Edema pulmonar
Evaluación de la función cardiovascular y respuesta al
tratamiento en:
IAM complicado
Shock cardiogénico
Insuficiencia cardíaca congestiva severa
Alteraciones estructurales agudas (ruptura sep-
tum interventricular), Disfunción del ventrículo derecho
Lesiones valvulares
Taponamiento cardíaco
Shock severo y prolongado
Post cirugía cardiotorácica
Indicaciones para el monitoreo
Hemodinámico
Evaluación del estado pulmonar:
Edema pulmonar
Insuficiencia respiratoria aguda
Hipertensión pulmonar: diagnóstico y tratamiento.

Evaluación de requerimiento de fluídos en:

Trauma multisistémico severo
Quemaduras severas
Sepsis

Varios:
Eclampsia
Contraindicaciones
 Coagulopatías severas o terapia trombolítica.
 Válvula tricúspide protésica
 Marcapaso endocárdico
 Enfermedades vasculares severas (tortuosidad de
los vasos)
 Hipertensión pulmonar : vasos distendidos y
friables
 Deficiencia del sistema inmunitario
 Personal no entrenado para la colocación y manejo
Tipo de catéteres de Swan Ganz
Longitud: entre 60 y 110 cm
Calibres : 4.0 a 8.0 Fr
Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml
Diámetro : 8 a 13 mm
4 y 5 lumenes
Con fibra óptica ( sat . O2)
Incorporación de electrodos para marcapaseo de
paciente
Posibilidad de calcular la fracción de eyección de
VD.
Inserción
 Catéter de Swan Ganz de 4 lúmenes
Vía proximal: mide presiones en la
aurícula derecha , administración de
fluídos (no drogas vasoactivas y/o
inotrópicas), inyección de solución
para gasto cardíaco por termodilución
Vía distal: mide presiones en arteria
pulmonar y de capilar enclavado,
toma de muestras de sangre venosa
mixta
Vía de inflado de balón
Vía del termistor para conexión con
dispositivo para medir volumen
minuto.
Catheter de Swan Ganz

De 5 Lumenes
con
fibra optica
Colocación de catéter
Acceso venoso central: subclavia
Ventajas:
Fácilmente accesible
Facil mantención de la curación
Movimientos libres del brazo y cuello
Escasa posibilidad de desplazamiento del catéter
Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguíneo elevado
Acceso subclavio para colocar el catéter de
Swan -Ganz
Colocación de catéter
Acceso venoso central: subclavia
Desventajas:
Riesgo de embolia aérea
Riesgo de punción o laceración de la arteria subclavia
Riesgo de hemorragia importante ya que no se puede comprimir la
zona
Neumotorax
Lesión de nervio frénico o braquial
Riesgo de perforación traqueal
Riesgo de perforación de tubo endotraqueal
Riesgo de complicaciones en pacientes con cirugía previa en el área
Enfisema, especialmente si el paciente está con parametros en el
ventilador con PEEP
Colocación de catéter de Swan Ganz:
yugular interna
Ventajas
• Acceso directo a vena cava
superior y aurícula derecha
• Sitio seguro para ubicar el
catéter
• Menor posibilidad de
desplazamiento
• El flujo sanguíneo rápido
disminuye la posibilidad de
trombosis
• Menor incidencia de
neumotórax que en la
subclavia.
Desventajas
• Riesgo de embolia aérea
• Riesgo de punción o laceración
de arteria carótida
• Riesgo de punción de tráquea
o manguito de tubo
endotraqueal
• Riesgo de neumotórax mayor
en la yugular interna izquierda
que en la derecha
Colocación de catéter: vía femoral
Ventajas
• Fácilmente accesible
• Es uno de los sitios con los que
los médicos están más
familiarizados
• Facilidad de inserción en
pacientes añosos con
yugulares y subclavias
tortuosas
Desventajas
• Aumenta la posibilidad de
infecciones por proximidad de la
zona inguinal
• Contraindicado en pacientes con
sepsis abdominal
• Dificultad para mantener una
curación en condiciones óptimas,
in-movilización de la pierna para
evitar el desplazamiento
• Dificultad de localización en
pacientes obesos
• Trombosis de la vena femoral es
de alto riesgo para el TEP
Equipo para colocación de catéter de Swan
Ganz
• Monitor para registrar presiones
• Transductor de presiones con llaves de tres vías y
conector macho-macho, presurizador y lavados para
proximal, distal y colateral (puede ser heparinizado o no)
• Ropa para campos, mesa y médico
• Compresas estériles ( 2 )
• Gasas estériles
• Xylocaína al 2% sin epinefrina, jeringas de 10 cc , agujas
• Set de introductor: abbocath 18, cuerda J35 corta ,
dilatador e introductor con colateral
• Hoja de bisturí, sutura
• Set de Catéter de Swan Ganz
Conexiones del transductor con los
dos lumenes del catéter
 Acciones de enfermería
Preparar el monitor con el transductor , las conexiones y los lavados. Calibrado
del mismo

Instruir al paciente sobre el procedimiento.

Vestido de mesa, paciente y médico
Preparación de la mesa.
Introducidos unos 20 cm, se infla el balón observando las curvas de presión.
Mantener el balón inflado durante el avance y desinflado en el retroceso.
Una vez fijado con sutura, proteger la zona con curación estéril
Rx de tórax para confirmar la posición
Medición de presiones pulmonares
Como se ve en
la Placa de
Pecho
Las ondas del
Catheter Swan
Ganz
Presión Arterial Media (MAP)
 Promedio de la presión de perfusión creada por
la presión sanguínea arterial durante el ciclo
cardiaco completo

 Parámetros normales: (70 – 100 mmHg)

Pre carga y Post carga
“Preload” “Afterload”

• Es el volumen en el • Es la presión que el

ventrículo al final de ventrículo tiene que
la diástole (presión de generar para
llenado) sobreponer la
resistencia a la
expulsión creada por
la arterias y arteriolas
Presion Venosa Central (CVP)
• Es la presión creada por el volumen en le lado
derecho del corazón. Cuando la válvula
tricúspide se abre refleja la presión de llenado
del ventrículo derecho

• Parámetros normales: 2 – 4 mmHg y/o 3 – 8

cm H2O
Presión de Cuña (Wedge)
• La presión creada por el volumen en el lado
izquierdo del corazón
• Cuando el ‘balloon” es inflado ocluye el flujo de
sangre, elimina la influencia vascular del lado
derecho del corazón y pulmonar, permitiendo
que la presión sea la misma de la vena
pulmonar, el atrio y ventrículo izquierdo

• Parámetros normales: 6 – 12 mmHg

Resistencia Vascular Sistémica (SVR)
• Representa la resistencia en contra e la cual el
ventrículo izquierdo debe bombear para
expulsar su volumen. Esta resistencia es creada
por las arteria y arteriolas sistémicas

• Parámetros normales: 800 – 1600

dynes/seg/cm
Resistencia vascular pulmonar (PVR)
• Representa la resistencia en contra de la cual el
ventrículo derecho debe bombear para expulsar
su volumen.

• Esta resistencias creada por las arterias y

arteriolas pulmonares

• Parámetros normales: 100 – 250 dynes/seg/cm

“Cardiac Output”
• Se refiere a la cantidad de sangre que es
bombeada por el ventrículo en un minuto

• Parámetros normales: 4 – 6 L/min

• “Cardiac output” – “Stroke Volume” x

frecuencia cardiaca
“Cardiac Index”
• Es el CO dividido por el área de superficie del
cuerpo (BSA).

• Se considera mas especifico que el CO porque es

individualizado con el peso y estatura.

• Parámetros normales: 2.5 – 4.0 L/min/m2

“Stroke Volume”
• Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo
con cada latido.

• Parámetros normales: 60 – 130 ml

Tratamiento
Factores que afectan el Debito Cardiaco
• Frecuencia Cardiaca

• Precarga (Preload)

• Postcarga (Afterload)

• Contractilidad
Frecuencia Cardiaca
• Aumento en la frecuencia cardiaca produce que
el ventrículo izquierdo no tenga el suficiente
tiempo para llenarse de sangre y suficiente
tiempo para estirar el miocardio y producir una
contracción con fuerza.

• Por lo tanto, si no tengo buen llenado no tengo

buen vaciado
Frecuencia Cardiaca
• Disminución en la frecuencia cardiaca produce
una disminución en el “stroke volume” (cantidad
de sangre bombeada por latido), por lo tanto se
afecta el CO
Pre carga
• Aumento puede ocurrir por exceso de volumen
(hipervolemia):
▫ Esto produce una elasticidad excesiva al
miocardio reduciendo así su debito cardiaco, por
lo tanto, ocurre vasodilatación
▫ Las condiciones que aumentan la precarga son:
 CHF
 Cardiomiopatía Congestiva
 Bradiarritmias
Pre carga
• Disminución: es el resultado de pobre volumen de liquido
(hipovolemia)
▫ Produciendo así que las miofibrillas no tengan elasticidad
suficiente para ejercer una fuerza de contracción, por lo
tanto, ocurre vasoconstricción.
▫ Condiciones que disminuyen la precarga son:
 Shock hipovolemico
 Deshidratación
 Cardiomiopatía restrictiva
 Tamponada cardiaca
 Pericarditis restrictiva
 taquiarritmias
Post carga
• Aumento en la post carga del lado izquierdo es
debido a la fuerza que tiene que realizar el
ventrículo izquierdo para poder abrir la válvula
aortica
▫ Puede ser causada por hipovolemia (no hay
suficiente llenado ventricular, por lo tanto hay que
hacer mas fuerza para poder abrir la válvula)
▫ Esto causa vasoconstricción
Post carga
• Disminución es la postcarga es debido a la
vasodilatación periférica

▫ Puede ser causado por anafilaxia, shock

neurológico y shock séptico
Contractilidad
Aumento Disminución
• Es debido a la • Resulta en vasodilatación,
estimulación del sistema infarto al miocardio,
nerviosos simpático
shock cardiogenico,
produciendo
vasoconstricción, cardiomiopatías, CHF,
hipertiroidismo y estado drogas antiarrítmicas,
hiperdinamicos beatbloqueadores,
hipoxia, acidosis,
hipercapnea y desbalances
electrolíticos
Tratamiento
hipervolemia hipovolemia
• Adm. • Adm. de volumen
(liquidos):
Diureticos; ▫ Coloides:
▫ Lasix, aum, la  Albumina, sangre
diruesis y derivados
▫ Bumex ▫ Cristaloides:
 .9% Normal salina
 RL
Tratamiento
• Vasoconstricción:
▫ Inotropicos de primera línea – tienen menos
incidencia de efectos secundarios
 Dopamina = aumenta la contractilidad cardiaca y
frecuencia cardiaca
 Actúa como receptor dopaminergico actuando como
vasodilatador a nivel renal 0-3 mcg/kg/min
 Inotrópico y cronotrópico positivo de 5 – 8
mcg/kg/min
Tratamiento
• Dobutamina = adrenergico, inotropico positivo
y cronotrópico positivo, tromotropico positivo 2
-20 mcg/kg/min
▫ Aumenta la contractilidad y el flujo sanguíneo a las
coronarias
• Inotropicos de segunda línea:
▫ Epinefrina: efecto alpha adrenérgicos, aumenta
SVR (vasoconstricción), aumento en la presión
diastólica, aumenta el flujo de sangre el cerebro y
miocardio durante CPR, aumenta la contractilidad
Tratamiento
• Vasodilatación:
▫ Tridil: relaja el musculo liso, disminuye el retorno
venoso (precarga), disminuye volumen ventricular,
disminuye trabajo ventricular, aumento en la
perfusión
▫ Vasodilatación periférica – disminuye postcarga,
disminuye trabajo ventricular
▫ Vasodilatación de las arterias coronarias
▫ Puede aumentar frecuencia cardiaca como resultado
de la disminución en la presión sanguínea
Tratamiento
• Nipride:
▫ Potente vasodilatador peri feral de acción rápida
(arterial y venosa)
▫ Disminuye precarga y poscarga
▫ Aumenta debito cardiaco
▫ Disminuye el consumo de oxigeno al miocardio
 Agentes Cardiovasculares
Droga HR MAP CO PCWP SVR PVR

Dobutrex

Dopamina -

Tridil 0

Epinefrina