Laporan jaga 14 November 2015

Residen : dr. feyona

Julius Tanaca
Nyoman Bob
Agustina Resti Handayani
Shofia Nur Aini
 Laki-laki 57tahun
• Keluhan utama
Perdarahan dari benjolan di pipi kiri bagian
dalam sejak 5 hari SMRS
 Riwayat penyakit sekarang

2 Tahun SMRS pasien mengeluhkan adanya

benjolan pada pipi sebelah kiri bagian dalam dari
awalnya sebesar biji kacang hijau dan semakin
membesar. 3 bulan yang lalu pasien dibawa ke
rumah sakit Pelni dan dicurigai keganasan buccal,
dan di rencanakan ct scan dengan kontras tetapi
tidak dilaksanakan dikarenakan pasien gangguan
fungsi ginjal. Sejak 5 hari SMRS keluarga pasien
mengeluhkan perdarahan dari benjolan di pipi kiri
bagian dalam. Sejak 3 hari yang lalu pasien
mengeluhkan lemas.
 Riwayat penyakit dahulu
• Diabetes melitus tipe 2 yang tidak terkontrol
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : tampak sakit berat
• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan Darah : 150/100 mmhg
• Nadi : 90x/menit
• RR :20x/m
• Suhu : 36,7C
 STATUS GENERALIS
• Kepala : normocephal
• Mata : konjungtiva anemis (+/+)
• Wajah : status lokalis
• Leher : nyeri (–) , trakea intak di
tengah
• Dada : gerak nafas simetris
• Cor : ictus cordis teraba, S1-2 normal,
gallop (-), murmur(-)
• Pulmo :vesikuler, ronkhi -/-,
wheeze -/-
• Abdomen : tidak ditemukan kelainan
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”
 Status Lokalis
• Regio buccal
I :tampak massa berukuran 8cmx6cm,
perdarahan aktif + , ulkus +
P :batas tegas, permukaan bernodul-nodul,
konsistensi kenyal, nyeri tekan -
 Pemeriksaan Penunjang
Hematologi
Hb 4.2
Ht 13
Eritrosit 1.7
Leukosit 25650
Trombosit 472000
MCV 75
MCH 24
MCHC 32
SGOT 11
SGPT 12
Ureum 31
Kreatinin 1,4
GDS 159
Na 138
K 3,3
Cl 102
 Diagnosis
• Anemia berat ec perdarahan carsinoma buccal
 Tatalaksana
• Transfusi PRC
• Antibiotik
• Ondansentron
• IVFD