Las recomendaciones nutricionales para la

Prevención de la Enfermedad Cardiovascular

Introducción

• El estilo de vida, incluyendo la nutrición, juegan un papel importante en la

etiología de la enfermedad cardiovascular (ECV). Se realizó una búsqueda
exhaustiva de la literatura a través de bases de datos electrónicas hasta diciembre
de 2012. Este documento de posición está escrito por la colaboración de la
Asociación del Corazón Israel y la Asociación Dietética Israel.
• La información nutricional se divide en tres secciones principales:
Los patrones dietéticos revisados incluyen dieta baja en carbohidratos, dieta baja
en grasas, dieta mediterránea y la dieta DASH.
Los alimentos analizados en la segunda sección se incluyen: los granos enteros y
fibra dietética, verduras y frutas, frutos secos, soja, productos lácteos, bebidas
alcohólicas, café y la cafeína, té, chocolate, ajo y huevos.
Suplementos revisados en la tercera sección incluyen sal y de sodio, ácidos grasos
omega-3 y aceite de pescado, antioxidantes, vitamina D, magnesio, y la coenzima
Q10.
1 Patrones dieteticos
1.1 dieta baja en grasas:
la dieta se basa en el consumo total de grasa de 25% -35% de las
calorías totales, de las cuales, la grasa saturada (SFA) no debe ser más
de 7% -10%, grasas trans (TFA) de menos de 1%, insaturado grasas,
grasas principalmente monoinsaturados (MUFA) y omega-3 grasa
poliinsaturada (n-3 PUFA) deben representar el resto de las calorías de
la grasa y el colesterol, para un total de menos de 300 mg / día.
1.2 dieta baja en carbohidratos:
Una dieta baja en hidratos de carbono se define como el consumo de
30-130 g de carbohidratos por día o hasta el 45% de las calorías totales.
Los autores concluyeron que las dietas bajas en carbohidratos producen
efectos favorables sobre el peso corporal y los principales factores de riesgo
cardiovascular; Sin embargo, los efectos sobre la salud a largo plazo son
desconocidos.
Una intervención dietética de dos años de ensayos controlados aleatorios
(DIRECTO) entre los 322 participantes moderadamente obesos que
comparaban baja en grasas, mediterránea, y las dietas bajas en
carbohidratos encontraron que en comparación con las otras dietas, la dieta
baja en carbohidratos fue más eficaz en la pérdida de peso.
1.3 Dieta mediterránea:
Se caracteriza por una ingesta relativamente alta en grasas (40% -50% de las
calorías diarias totales).
Se caracteriza por un consumo de ácidos grasos de alto omega-3 de pescado
y vegetales fuentes y un bajo Omega-6: omega-3.
 Se basa en verduras de temporada, locales, frescos, frutas, pan integral
y cereales, legumbres, frutos secos y aceite de oliva. El consumo
moderado de productos lácteos (bajo en grasa), así como huevos,
pescado, pollo y se les permite, mientras que se evita la carne roja.
Pequeñas cantidades de vino a moderada se les anima con las comidas.
En un ensayo de intervención multicéntrico aleatorio en España, los
participantes que se encontraban en alto riesgo cardiovascular, pero sin
enfermedad cardiovascular al inicio del estudio, se dividieron a una de
tres dietas: una dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva
virgen extra, una dieta mediterránea suplementada con mixta frutos
secos, No se reportaron efectos adversos relacionados con la dieta.
Este estudio confirmó que, entre las personas con alto riesgo
cardiovascular, una dieta mediterránea suplementada con aceite de
oliva extra virgen o frutos secos reduce la incidencia de eventos
cardiovasculares.
1.4 Dieta tablero:
la dieta es un programa nutricional, Su objetivo principal fue para disminuir la presión sanguínea, y por lo tanto
la incidencia de las enfermedades cardiovasculares, por medio nutricionales, . La dieta DASH comprende
verduras y frutas, así como productos lácteos bajos en grasa, granos enteros, pollo, pescado y nueces. Por otro
lado, es baja en grasa, carne, dulces y refrescos.

Tabla 1. Enfoque dietético para detener la hipertensión (DASH) composición de la dieta.

Nutritivo Cantidad diaria
Grasa total 27% de las calorías totales
SFA 6% de las calorías totales
Los hidratos de carbono 55% de las calorías totales
Proteína 18% de las calorías totales
Colesterol 150 mg
Fibra 31 g
Potasio 4700 mg
Magnesio 500 mg
Calcio 1240 mg
2 Los artículos alimenticios individuales
2.1 Los granos enteros y fibra dietética:
Los granos enteros representan granos sin procesar que contienen el
endospermo; el salvado y el germen. granos enteros comunes incluyen: trigo
entero, arroz entero, cebada, maíz, centeno, avena, mijo, sorgo, teff, triticale,
alpiste, lágrimas de Job, fonio, y arroz salvaje.
La fibra dietética consiste en los restos de polisacáridos comestibles de
células vegetales, lignina y sustancias asociadas resistente a la digestión
hidrolítica por las enzimas alimentarias humanos [21]. Ellos se pueden dividir
en: fibra insoluble, que incluye celulosa y lignina, y se encuentra en verduras,
algunas frutas y granos enteros (incluyendo el germen de trigo); y fibra
soluble, que incluye frutas, pectina, goma guar, y mucílago. La fibra soluble
se encuentra en las legumbres y en salvado de avena.
La Asociación Americana del Corazón (AHA), La American Dietetic Association, el
Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol Directrices, incluyen una
recomendación de aumentar el consumo de fibra soluble dietética.
2.2 Vegetales y frutas:
los alimentos que se refieren comúnmente como “frutos” para fines culinarios son
tejidos sin semillas carnosas que tienen un dulce.
Por definición culinaria, “verduras” son partes de las plantas comestibles
incluyendo tallos y tallos, Las verduras son, en general, menos dulce o una tarta de
frutas.
No hay estudios de intervención que evaluaron específicamente la influencia de
verduras y frutas en el riesgo de enfermedad coronaria. En los estudios de
intervención, donde el consumo de frutas y verduras era parte de las
recomendaciones nutricionales, reducción del riesgo de cardiopatía coronaria fue
documentado. Verduras y fruta consumo se asoció con menor presión arterial, Pero
la asociación con otros factores de riesgo de cardiopatía coronaria no está claro. A
pesar de la falta de estudios de intervención, la American Heart Association (AHA)
recomienda la ingesta de al menos 8 verduras y frutas al día.
El mecanismo de acción no se conoce, pero se supone que el efecto
saludable de verduras y frutas se puede atribuir a la fibra dietética y
antioxidantes en estos alimentos. Las verduras y las frutas también actúan
como una baja en calorías, baja en sodio.
2.3 nueces
Frutos secos (nueces de árbol y cacahuetes) son alimentos ricos en
nutrientes con matrices complejas ricos en ácidos grasos insaturados, Este
grupo incluye almendras, avellanas, nueces, pistachos, piñones, anacardos,
pacanas, nueces de macadamia y nueces de Brasil.
Los datos epidemiológicos muestran una asociación negativa consistente
entre el consumo de frutos secos y el riesgo de enfermedades del corazón.
Algunos de los estudios encontraron un patrón de dosis-respuesta de
asociación. Un análisis de cuatro estudios de los Estados Unidos llegó a la
conclusión de que la ingesta elevada de la tuerca se asocia con una
reducción del riesgo del 35% para las enfermedades cardiovasculares.
2.4 soja
La proteína de soja se refiere a la proteína que se encuentra en la soja
y, a menudo se utiliza para reemplazar la proteína animal en la dieta de
un individuo. La soja es una leguminosa que no contiene colesterol y es
baja en grasas saturadas, y es el único alimento vegetal que contiene
los ocho aminoácidos esenciales. La soja también son una buena
fuente de fibra, hierro, calcio, zinc, y vitaminas B. habas de soja son la
comida más conocido y más ampliamente consumida que contiene
fitoestrógenos (isoflavonas), que son componentes de la planta que
interactúan con los sistemas endocrinos de mamíferos.
2.5 productos lácteos
Los productos lácteos son ricos en minerales (calcio, potasio, y
magnesio), proteína (caseína y suero), y vitaminas (riboflavina y
vitamina B-12)
Por otro lado, la presencia de grasas saturadas en los productos lácteos
causa preocupación sobre los potenciales efectos adversos CV.
Hay pruebas contradictorias sobre la asociación entre el consumo de lácteos
y las enfermedades cardiovasculares.
A pesar de la contribución de los productos lácteos a la composición de
ácido graso saturado de la dieta, y dada la diversidad de los alimentos
lácteos de muy diferente composición grasa, no hay ninguna evidencia clara
de que el consumo de alimentos lácteos se asocia consistentemente con un
mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares [48] Y alguna evidencia de
que los productos bajos en grasa puede tener efectos beneficiosos sobre la
presión arterial.
2.6 Bebidas alcohólicas:
La mayoría de los datos sobre la asociación entre el alcohol y las
enfermedades cardiovasculares venido de los estudios de intervención a
corto plazo sobre los efectos del alcohol sobre los factores de riesgo, así
como los estudios de mortalidad de observación a largo plazo.
El consumo excesivo está asociado con un mayor riesgo de abuso de
alcohol, la hipertensión, sobrepeso, diversos tumores malignos,
accidentes de automóvil, trauma, y el suicidio.
Se han propuesto numerosos mecanismos para explicar el beneficio de
la ingesta de ligero a moderado de alcohol sobre el corazón, La ingesta
diaria de más que cantidades moderadas de bebidas alcohólicas
también puede ser un factor de riesgo, puede servir como una fuente
de exceso de calorías.
Las personas que consumen regularmente alcohol y que no tienen una
historia familiar de cáncer deben hacerlo con moderación, el
equivalente a no más de una bebida en las mujeres o dos bebidas en
los hombres por día.
Tabla 2. contenido de energía y etanol en las bebidas alcohólicas
Espíritu Vino Cerveza

El tamaño de 45 150 350

la porción
bebida (ml)
Energy (KCA 100 120-125 150
/ porción)
Etanol (g / 14-15 15 14
porción)
2.7 el café y la cafeína
El café es una de las bebidas más consumidas en el mundo. Las fuentes
restantes de cafeína incluyen principalmente té, productos de cacao,
bebidas de cola, y las bebidas “energéticas” .
La cafeína (1,3,7-trimethylxanthine) es, con mucho, el mejor
compuesto caracterizado por el café.
Tabla 3 El contenido de cafeína en los productos alimenticios y bebidas
seleccionados.
Producto Cantidad El contenido de cafeína (mg)

Café, instantáneo 1 de vidrio, 190 ml 75

Tostado, molido, perculated o filtro, o

1 de vidrio, 190 ml 100-180
un café expreso

Café, descafeinado 1 de vidrio, 190 ml 4

Té verde 1 de vidrio, 190 ml 24

Té negro 1 de vidrio, 190 ml 15-24

Té, hoja o bolsa 1 de vidrio, 190 ml 40-100

bebida de cacao 1 de vidrio, 200 ml 01.01 a 08.02

Las bebidas energéticas que contienen

1 puede, 250 ml 28-87
cafeína o guaraná

Coca Cola (regular, la dieta) 1 puede, 330 ml 42 (10-70)

Chocolate 50 gramos 6-40

El consumo de café mucho tiempo se ha sospechado de ser un factor que
contribuye en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, basada
principalmente en estudios de casos y controles. datos Sin embargo, en los
últimos años se van acumulando sugieren ningún daño, E incluso una
asociación protectora entre el consumo moderado de café y la morbilidad
mortalidad coronaria y cardiovascular. Últimamente, se encontró que el
riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 es menor en individuos que consumían
cuatro o más tazas de café al día en comparación con aquellos que bebían
menos de dos tazas por día.
En la actualidad, para los adultos que consumen cantidades moderadas de
café (3-4 tazas / día proporcionando 300-400 mg de cafeína), hay poca
evidencia de riesgos para la salud y alguna evidencia de beneficios para la
salud.
. Los síntomas de sobredosis de cafeína pueden incluir agitación, delirio,
convulsiones, disnea, arritmias cardíacas, mioclonía, náuseas, vómitos,
hiperglucemia, hipocalemia.
2.8 chocolate
los principales ácidos grasos en el chocolate son oleico, palmítico, y
esteárico; ácidos oleico y esteárico pueden tener un efecto neutro
sobre los niveles de lípidos en sangre.
Chocolate, especialmente de la variedad leche, contiene grandes
cantidades de azúcar y tiene posibles implicaciones para la salud dental
y la diabetes si se consumen en grandes cantidades, a pesar de los
hidratos de carbono podrían desempeñar un papel en la mejora de la
absorción de los polifenoles. Cacao en sí es mucho más fácil para
recomendar sobre una base salud, ya que no es muy alta en azúcar y
grasa.
La mayor parte de la evidencia existente es de factores intermedios de
las enfermedades cardiovasculares.
2.9 ajo
La dosis eficaz de ajo no se ha determinado. Las dosificaciones generalmente
recomendados en la literatura para adultos son 4 g.
El ajo se ha atribuido con efectos CV favorables debido a su alto contenido
de tiosulfinatos, incluyendo la alicina.
La mayor parte del peso en seco de ajo (Allium sativum) contiene hidratos de
carbono principalmente fructosa que contienen, seguido por compuestos de
azufre, proteína, fibra y aminoácidos libres. También contiene altos niveles
de saponinas, una variedad de minerales y vitaminas A y C, y un alto
contenido fenólico.
2.10 huevo
Durante los últimos 40 años, el público había sido advertido contra el
consumo de huevos frecuentes debido al alto contenido de colesterol en los
huevos y la posible asociación con enfermedades cardiovasculares.
Esto se basa en la suposición de que un consumo elevado colesterol de
la dieta se asocia con altos niveles de colesterol y las enfermedades
cardiovasculares.
La mayoría de los grandes estudios de población no encontraron una
asociación entre el consumo de huevo y las enfermedades
cardiovasculares
En varios estudios, el consumo de al menos 5 huevos por semana se
asoció con las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad en las
personas con diabetes.
Hay una gran variación en la respuesta de los niveles de colesterol en la
sangre al colesterol de la dieta, posiblemente relacionados con la gran
variabilidad en la absorción intestinal de colesterol. También es posible
que la composición de la grasa de los huevos (alta MUFA y menor SFA)
restringe la elevación de la sangre LDL-C .
3 Los suplementos nutricionales
3.1 Antioxidantes vitaminas E y C:
los ensayos controlados aleatorios no han apoyado el papel de las
vitaminas en la prevención primaria o secundaria de la enfermedad
cardiovascular, En los ensayos de intervención como las vitaminas A, C,
E, beta-caroteno y selenio, se detectó ningún efecto beneficioso sobre
la mortalidad por cualquier causa en la prevención secundaria. La
vitamina A, beta-caroteno y vitamina E suplementación aumentó la
mortalidad total.
Un estudio reciente informó que el consumo de un suplemento
multivitamínico no tuvo efecto sobre el riesgo de ECV en los hombres.
3.2 vitamina D:
La evidencia epidemiológica vincula la deficiencia de vitamina D para
enfermedades autoinmunes, cáncer, enfermedades cardiovasculares, depresión,
demencia, enfermedades infecciosas, la disminución músculo-esquelético, y más.
En resumen, en este momento no se pueden hacer recomendaciones para el
cribado de la vitamina D o el tratamiento en poblaciones sin riesgo de fracturas
óseas, en aras de la prevención de las enfermedades cardiovasculares. Se necesita
más investigación para determinar si el tratamiento para la deficiencia de vitamina
D puede reducir la ECV morbilidad y mortalidad.
3.3 magnesio:
Las fuentes dietéticas de magnesio son los vegetales de hoja verde (espinacas) en
particular, nueces, aguacates, cereales integrales, las legumbres (frijoles y
guisantes), semillas de soja, chocolate y algunos mariscos.
La ingesta diaria recomendada es de 420 mg / día para los hombres y 320 mg / día
para las mujeres. Máxima ingesta diaria recomendada de suplementos es de 350
mg / día de Mg elemental, basado en ingesta dietética de referencia.
Los estudios epidemiológicos observacionales han demostrado que el
contenido de Mg de agua potable y alimentos está inversamente relacionada
con la morbilidad y la mortalidad por enfermedades del corazón y derrame
cerebral.
El efecto del Mg en la prevención primaria y secundaria de la morbilidad y
mortalidad CV, así como la mortalidad por todas las causas aún no está claro,
y por lo tanto todavía no es posible dar recomendaciones concluyentes a
este respecto.
3.4 Omega-3 y aceite de pescado:
Varias fuentes de ácidos grasos omega-3 se utilizan como suplementos para
el uso comercial, incluyendo el aceite de pescado, aceite de linaza, y aceite
de nuez. Aunque la FDA ha concluido que los omega-3 suplementos
dietéticos de peces son “generalmente reconocidos como seguros”, algunos
han cuestionado la seguridad de los suplementos de aceite de pescado
debido a que algunas especies de peces pueden contener altos niveles de
mercurio, pesticidas, o bifenilos policlorados (PCB)
La mayoría de los estudios observacionales muestran una correlación
inversa entre el consumo de pescado y las enfermedades
cardiovasculares cardiovascular. Una revisión de 11 estudios de
cohortes en 116,764 individuos sugiere que el consumo de pescado a
40-60 g al día está asociado con marcada reducción de mortalidad por
enfermedad coronaria de alto riesgo, pero no en poblaciones de bajo
riesgo.
Conclusiones

Una dieta saludable debe incluir la diversidad de los alimentos y para mantener un peso saludable.
Es preferible comer alimentos frescos o congelados sin azúcar adicional, sal o salsas con alto
contenido calórico, utilizando métodos de cocción que retienen los nutrientes originales no
destruido. Debe contener una variedad de verduras y frutas, legumbres, cereales integrales, pan
integral y alto contenido de fibra con poca sal alimentos. Los aceites vegetales, (especialmente
aceites de oliva y de canola, con exclusión de palma y aceites de coco), deben ser preferidos sobre
la grasa animal. Elementos adicionales que pueden conferir beneficios para la salud incluyen
aguacate, nueces, almendras y pasta de sésamo, productos lácteos bajos en grasa, té verde y de 2 a
3 porciones de pescado graso a la semana. Se recomienda para minimizar el consumo de alto
contenido de grasa de la carne (especialmente carnes procesadas que son altos en grasa y sodio),
margarinas duras y pasteles con grasa hidrogenada, y los alimentos que son altos en sodio y azúcar.
Se recomienda beber mucha agua, y reducir el consumo de bebidas azucaradas, así como zumos
frescos. La dieta mediterránea se ha demostrado para reducir la morbilidad y mortalidad
cardiovascular en prevención primaria y secundaria. Otros patrones dietéticos que se han
demostrado para conferir ventaja en situaciones médicas específicas incluyen la dieta baja en grasa
para las personas con alto riesgo cardiovascular, la dieta DASH para las personas con hipertensión, y
las dietas bajas en carbohidratos para las personas con sobrepeso y para el síndrome metabólico.