DACRIOESTENOSIS

CARLOS MARTIN CAMPANA

GRANDA
EL SISTEMA LAGRIMAL
• Una porción
secretora
compuesta por
las glándulas
lagrimales
principal y
accesoria

• Una porción
excretora
compuesta por
los puntos
lagrimales, los
canalículos, el
saco lagrimal y
el ducto
lagrimonasal.
 La funcion es lubricar,
proveer de oxigeno y
cumplir una funcion
antibacteriana para
proteger al ojo.

La canalizacion del
conducto se completa
durante el 8vo mes de
gestacion, aunque puede
ocurrir durante los
primeros dias de vida
 DACRIOESTENOSIS

Es la obstrucción completa o parcial

del conducto nasolagrimal y puede
estar presente desde el nacimiento,
con lo que las lagrimas en lugar de
drenar hacia la cavidad nasal, se
acumulan vertiéndose hacia las
mejillas.
 EPIDEMIOLOGIA

Hasta el 20% de los

El reporte de la
niños muestran
incidencia de este
evidencia de
problema varía
obstrucción
desde el 1.75%
nasolagrimal
hasta el 6% de los
durante el primer
recién nacidos.
año de vida.
 FISIOPATOLOGIA
• Hay estructuras membranosas
que generalmente se abren de
manera espontánea poco antes, o
inmediatamente después, del
nacimiento.

• La válvula de Rosenmüller,
localizada en la desembocadura
del canalículo común con el saco
lagrimal

• La válvula de Hasner, situada en

el extremo inferior del conducto
nasolagrimal en su
desembocadura en el cornete
inferior
 DIAGNOSTICO
• Forma aguda:
• Epífora
• Dolor
• Edema
• Hipersensibilidad en el área del saco lagrimal,
• Descarga mucopurulenta recurrente en ausencia de infección
del tracto respiratorio superior
• Reflujo del contenido del saco lagrimal cuando es oprimido.
• Parpados y pestañas pegadas al despertar

• Forma crónica:
• Historia de epifora e inflamación desde la infancia temprana y
en ocasiones mucocele.
• Los datos clinicos pueden ser unilaterales o
bilaterales.

• La evaluación de la epifora se realiza mediante

la ESCALA DE MUNK
 EXPLORACION OFTALMOLOGICO

En niños con un sistema

1 gota de fluoresceína
Prueba de desaparición
sódica al 1% en el fondo
de FLUORESCEÍNA(colirio sentado en las rodillas del
de saco conjuntival de
+ linterna con filtro azul)
cada ojo.
de drenaje lagrimal
A los 5 minutos se permeable, a lo mucho
iluminan los ojos del niño permanecera una linea
El niño permanece con un filtro azul a un fina de fluoresceína en el
metro y se evalúa la borde palpebral.
cuidador. altura del menisco Cualquier cantidad mayor
lagrimal fluorescente que de menisco lagrimal
permanece. fluorescente indicara una
obstruccion parcial o
total.
MEDIDAS GENERALES

El paciente con sintomatología recurrente deberá ser enviado a

valoración por oftalmología.

Podrán iniciar medidas de higiene y tratamiento antibiótico

tópico cuando sea necesario.

El medico familiar podrá indicar el inicio del masaje de la vía

lagrimal al momento de la evaluación.

El medico oftalmólogo deberá confirmar el diagnostico de

obstrucción e indicar el masaje e higiene.

Se sugiere iniciar masaje en el momento en el que se detecte la

epifora, el cual podrá prolongarse durante todo el primer año de
edad.

Se enseña a los padres a colocar el dedo índice, y ejercer

presión sobre la zona del canalículo común para evitar la
regurgitación de material a través del punto lagrimal. El dedo se
desplaza hacia abajo con firmeza sobre el planeo óseo para
incrementar la presión hidrostática dentro del saco lagrimal y el
conducto lagrimal. Se realiza el masaje 3-4 veces por día.

Higiene con agua tibia de parpados y pestañas

 TRATAMIENTO MEDICO
• Antibiótico tópico: colirio o pomada y se
administra cuando haya sobreinfección. Los
mas usados (sulfacetamida, cloranfenicol,
tobramicina, quinolonas)

• Antibiótico sistémico: casos de dacriocistitis

aguda (amoxicilina + a. clavulanico o
cefalosporina.)
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• 80% se resuelve espontáneamente a los 3 meses de edad. La mayoría con terapia conservadora.
• Los niños que persistan con epifora al año de edad se les deberá realizar SONDEO E IRRIGACIÓN DE
LA GLÁNDULA LAGRIMAL.

• SONDEO:

• Consulta o quirófano : depende de la edad del paciente, de la necesidad de sedación y de las

preferencias del oftalmólogo.
• Anestesia: a partir de los 6-8 meses suele requerir sedación.

• Después de dos sondeos fallidos y síntomas severos de obstrucción congénita se recomienda

realizar COLOCACIÓN DE TUBO DE SILICÓN bajo anestesia general. El retiro de la sonda puede
realizarse entre los 2-6 meses después.

• La DACRIOCISTORRINOSTOMIA esta reservada para niños mayores de 2 años en los que no se

obtiene mejoría después del sondeo e intubación. Es importante la evaluación preoperatoria de
alteraciones anatómicas que puedan modificar el procedimiento.
• Se debe citar al paciente mensualmente, los primeros 6 meses después del tratamiento medico o
quirúrgico.
 BIBLIOGRAFIA
• Gonzales Perez, J. and Perez Perez, J. (2014). SONDAJE DE LA VIA
LAGRIMAL DESPUES DEL AÑO DE EDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DACRIOESTENOSIS CONGÉNITA. 1st ed. [ebook] MEXICO DF: REV MEX
OFTALMOL. Available at:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=903
31056&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=321&ty=135&acci
on=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=321v
88n02a90331056pdf001.pdf [Accessed 28 Mar. 2016].

• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS CONGÉNITA DE LA VÍA

LACRIMAL. (2013). GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, 1(3), p.13.

• MUÑOZ, E. (2013). DACRIOESTENOSIS CONGENITA. [online] REVISTA EL

PEDIATRA PANAMEÑO. Available at:
http://www.spp.com.pa/revista/revista_el_pediatra_35_2013.pdf
[Accessed 1 Sep. 2013].