Journal Reading

A survey of preoperative blood tests

in primary open-angle glaucoma
patients versus cataract surgery
patients
Oleh:
ASTRI NOOR MALITASARI
30101206570

Pembimbing:
dr. Rakhmasari Yan Ananta, Sp.M

Sultan Agung Islamic University Semarang

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Mata
RSUD PURWODADI
2018
IDENTITAS JURNAL
Judul jurnal
• A Survey of Preoperative Blood Tests in Primary Open-Angle
Glaucoma Patients Versus Cataract Surgery Patients
Penulis
• Laura P. Cohen,BA,aJessica Wong,MD,aAliyaZ.Jiwani,MD,aScott H.
Greenstein,MD,bStacey C.Brauner,MD,a,bSherleenC.
Chen,MD,bAngela V.Turalba,MD,aTeresa C.
Chen,MD,aLucyShen,MD,aDouglas J. Rhee,MD,aJaneyL.Wiggs,
MD,PhD,aJaeHeeKang,ScD,cStephanieLoomis,MPH,aand Louis R.
Pasquale,MDa,c
Publikasi
• Published June30, 2014
• Digital Journal ofOphtalmologywww.djo.havard.edu
Abstrak
• Tujuan :Untuk menyelidiki perbedaan biomarker dalam tes darah rutin sebelum operasi
dilakukan pada kasus glaukoma primer sudut terbuka (POAG) dan pasien kontrol yang operasi
segmen anterior mata.
• Metode : Kasus POAG dan berkaitan dengan usia pasien operasi katarak (kontrol) yang
menjalani operasi segmen anterior di Massachusetts Eye and Ear dari Januari 2009 sampai Maret
2012 telah diidentifikasi melalui catatan ulasan retrospektif. Pasien dengan diabetes mellitus,
glaukoma sekunder, dan katarak akibat trauma atau paparan steroid dieksklusi. Data pada fitur
demografi, praoperasi oftalmologi dan diagnosis medis, tekanan darah, pengukuran antropometri,
panel metabolik dasar, dan hitung darah lengkap yang diambil dari rekam medis. Perbedaan
univariat pada nilai laboratorium antara kasus POAG dan kontrol dinilai menggunakan tes t
berpasangan. Analisis regresi logistik multivariat dilengkapi untuk menentukan asosiasi
independen biomarker dengan POAG.
• Hasil : Sebanyak 150 kasus dan 150 kontrol yang berkaitan dengan usia diinklusi. Dalam analisis
multivariat, lebih tinggi AG berbanding terbalik dikaitkan dengan POAG (rasio odds [OR] = 0,90;
95% confidence interval [CI], 0,80-1,00), dan lebih tinggi Cl - tingkat positif terkait dengan POAG
(OR = 1,15; 95% CI, 1,02-1,29). Semakin rendah AG pada pasien POAG dapat dijelaskan dengan
kadar IgG lebih tinggi karena data yang tersedia dalam analisis post hoc menunjukkan
kecenderungan yang tidak signifikan terhadap tingginya IgG dalam kasus dibandingkan dengan
kontrol (17 vs 23, 1142 ± 284 mg / dl vs 1028 ± 291 mg / dl; P = 0,22). Selanjutnya, dalam analisis
multivariabel, jumlah sel darah merah yang lebih tinggi juga dikaitkan dengan POAG (OR = 1.91;
95% CI, 1,11-3,28).
• Kesimpulan : Pasien dengan POAG mempresentasikan untuk operasi segmen anterior memiliki
AG yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien operasi katarak yang berkaitan dengan usia.
Etiologi yang mengurangi kesenjangan ini tidak jelas tetapi kontribusi kemungkinan IgG
memerlukan eksplorasi lebih lanjut. Etiologi jumlah sel darah merah yang lebih tinggi dalam kasus
POAG tidak diketahui dan layak eksplorasi lebih lanjut.
Pendahuluan

Sebuahbiomarkeruntukglaukomadapatmengidentifikasipasieny
angberisikountukpengobatanawaldanmemungkinkanuntukpem
antauanresponpengobatan.Penemuanbiomarker
yangberhubungandenganPOAGjugabisamemberikanwawasan
kedalampatofisiologipenyakit.

Untukmenyelidikiapakahbiomarkersistemikmungkinmenjadikan
didatbiomarker POAG.,
kamimelakukanevaluasimenyeluruhterhadapsemuabiomarker
serumsecararutindiperolehdenganmembandingkantingkatdi
POAGdanpasienkataraksesaatsebelumoperasisegmenanterior.
 Bahan dan Metode
The Human Studies CommitteediMassachusetts
EyedanEarInfirmarymenyetujuipenelitianini.

CatatanmediselektronikpasienPOAG yangdirawatberturut-turutGlaucoma and

Comprehensive Ophthalmology ServicediMassachusetts EyedanEar
(MEE)antaraJanuari2009danFebruari2012ditinjausecararetrospektifuntukmeng
identifikasipasienyangmenjalani(1)operasiglaukomaataurevisibedahglaukomat
anpaoperasikatarak(n = 70),
(2)operasiglaukomadikombinasikandenganekstraksikatarak(n =
43),atau(3)ekstraksikataraksaja(n = 37).

Kasus dan kontrol yang dipilih untuk pasien dalam rentang usia 40-80 tahun.
Tidak ada kriteria struktural saraf optik untuk kasus POAG
tapimean cup-disk ratiountuk operasi mata adalah 0,78.

Tidak ada kriteria TIO untuk diagnosis POAG tapi diketahui

TIO maksimum diekstraksi dari rekam medis.

Untukanalisissekunder,kasustegangantinggiglaukoma(HT
G)didefinisikansebagaimemilikiTIO> 21 mm
Hgbaikmatadibeberapatitiksebelumoperasi;kasusnormal-
tension glaucoma(NTG)telahtidakdikenalTIO> 21 mm
Hgpadasetiaptitiksebelumoperasi.

SemuakontroltelahdikenalTIO <22 mm Hgdancup-disc ratio≥6

(mean cup-disk ratiountukkontroladalah0,31).
Kriteria inklusi

Suspekglaukomaataumerekadenganhipertensiokular(yaitu,tidakadapenurunanlapangpandang)

Kriteriaeksklusi

pasiendengankatarakselainkatarakyangberkaitandenganusia,sepertikataraktraumatikataukatarakakibatpaparansteroid
Pengumpulan Data
fiturdemografi(usia,ras,jeniskelamin)

jenisgalukomaprimersudutterbuka

pengukuran terkait glaukoma

diagnosisoftalmologidandiagnosismedislainnyap
emeriksaanfisikpraoperasi
penelitianlaboratoriumdalamwaktu6bulansebelu
moperasi
 Menghitung:
Data MAP, BMI, GFR

Analisissekunderdenganmembagimenjadi3kelompok
kelompokkeduamungkinlebihtidakterkontrolTIOsebelumoperasi
berdasarkanjenisoperasiyangdilakukan:ekstraksikat
araksaja;operasiglaukomasaja;danoperasiglaukoma
dikombinasikandenganekstraksikatarak.

hubunganantaraAGdanP
Klasifikasi:kasusringan,sedang,atauberatberdasarkanpadareliabellapangpandangdarimatayang palingburukpadasaatoperasisegmenanterior (American
Glaucoma Society) OAGbervariasimenurutke
parahanglaukoma.
Analisis Statistik

perbedaanantara analisisregresilogistikmultivariatdi
nilaikasusdankont lakukanuntukmenentukanapakah
roldinilaimenggun
analisisunivari parameter
at yangsignifikandalamanalisisuniva
akantestberpasan riat(khususanion
gan. gapdanjumlahseldarahmerah)

dalammodelregresimultivariatPOAG
dimanajumlahseldarahmerahmerupakanpaparanyangmenarikter
masukusia,jeniskelamin, MAP,
BMI,kehadiranmasalahmedislainnya,lokasiteslaboratorium,waktul
abimbang,jumlahseldarahputihdantrombositdihitungsebagaikovari
at
Hasil
Diskusi
SaatinitidakadabiomarkersistemikyangdapatmendeteksiataumemantauperkembanganuntukP
OAG.Penelitianiniberusahauntukmengidentifikasipotensialbiomarkerdilaboratoriumrutin,
yangbelumdieksplorasisampaisaatini.

kasusmemilikitingkatCl-lebihtinggidanjumlahRBC
yanglebihtinggidarikontrol.Sehubungandengankimiadarah,semakintinggiCl-
memberikankontribusiterhadapkasusAG yangrendah.

Meskipun kasus atau kontrol tidak memiliki serum AG dari kisaran normal, kasus
POAG memiliki satu unit signifikan secara statistik AG yang lebih rendah. Temuan ini
terkait sebagian kadar klorida yang meningkat. AG relatif lebih rendah di antara kasus
dapat dijelaskan dengan perhitungan peningkatan kation (termasuk kalsium dan IgG,
yang bermuatan positif pada pH fisiologis) atau penurunan anion (albumin), yang
mengimbangi tingkat klorida tampaknya tinggi.

TemuankamimenunjukkanbahwasumberAGrelatifrendahdalamkasus,meskipunlebihbanyakda
ta yangdibutuhkanuntukmembuktikanhipotesisini.
Ukuran sampel yang
Beberapa peneliti
kecil dan waktu nilai- peneliti telah Sebuah teori
berspekulasi bahwa
nilai IgG yang berspekulasi bahwa autoimun glaukoma
sifat autoimun dari
diperoleh dalam mekanisme menunjukkan bahwa
POAG mungkin
penelitian ini kekebalan mungkin sel-sel ganglion
khusus untuk pasien
membuat sulit untuk mendasari retina menekankan
NTG, namun
menarik kesimpulan glaukoma, respon dari iskemia
analisis kami
mengenai tingginya menimbulkan dan stres mekanik
menunjukkan
kadar IgG dalam pertanyaan apakah dari TIO tinggi yang
kecenderungan
kasus sebagai IgG merupakan menyebabkan
lebih rendah AG
penyebab biomarker potensial produksi
didorong oleh kasus
rendahnya AG untuk POAG. autoantibodi.
HTG.
dalam kasus POAG.
Penelitimempertimbangkanapakahpengobatanglauko
maitusendiridapatmenjelaskanAG
yangrendahpadaPOAG.
Kadarkloridayangtinggidapatterjadipadapasienyangdio
batidenganinhibitorkarbonatanhidrasesistemik(CAIs)u
ntukglaukoma,karenaretensikloridaginjaldalammenan
ggapihilangnyabikarbonat.Namun,sistemikCAIsmenye
babkan-AG nonasidosismetabolik

pengobatanuntukmenurunkanTIOdigunakandalampen
gelolaanglaukoma, analog
prostaglandintopikal,tidakmungkinpenyebabAGrendah
karenamerekamemilikiserumparuh45menitataukurang
.Selanjutnyabeta
blockerstopikaltidakberpengaruhdidokumentasikandi
AG.
• AlasanpalingumumuntukAG
yangrendahadalahkesalahanlabkarenapenggunaanelektrod
aselektifiontidaklangsungdalampengukuranlaboratorium,
yangdapatmengakibatkanterlalutinggikadarklorida,terutam
adenganadanyahipertrigliseridemia

• SementarahipertrigliseridemiatelahterbuktimenurunkanAG
denganpeningkatanCl-
,pekerjaansebelumnyamenunjukkanbahwapeningkatantrigl
iseridatidakberkontribusipadaIOP
yanglebihtinggi,danstudiprospektiftidakmelibatkandislipid
emiasebagaifaktorrisikountukPOAG
(23,43)Jadiada,adaalasanaprioriuntukmendugabahwakadar
trigliseridalebihtinggipadakasusPOAGdibandingkankontrol.
 kasusPOAGmemilikijumlahRBC
yanglebihtinggidibandingkandengankontroldalamanalisismultivariabel.Tida
kadaparameterdarahlainnyasecarabermaknadikaitkandenganPOAG.
Adakecenderungankearahtingkathemoglobin
yanglebihtinggidanhematokritpadakasusdibandingkankontroltetapitidakad
apasienPOAG yangmemilikijumlahRBC diatasbatasnormal
(5,80jutasel/mikroliter)

Penggunaan CAI per oral dalam kasus diharapkan akan menghasilkan

jumlah RBC yang rendah, yang tidak lebih tinggi. Berbeda dengan
hubungan antara AG dan POAG, hubungan antara RBC dan POAG tidak
bervariasi dengan tingkat keparahan penyakit. Tidak ada laporan
sebelumnya dari jumlah RBC dalam kaitannya dengan POAG.
 penurunanAGmelibatkankationyangt
idakterukurdananiontermasukhyper
penyakit sistemik yang magnesemia,danbromida,
dirahasiakan lithium,atauintoksikasiiodidayangtida
kdapatdipelajarikarenajumlahyangcu
kupdalamrekammedis.

Keterbatasanpenelitian

nilai-
nilailaboratoriumyangdiambilsecaraa
Jumlah sampel cak.
Halinimungkinmemberikankontribusi
terhadaphasilnoluntukglukosadarah.
PerbedaanAGdanjumlahRBCantarak
asusPOAGdankontrolyangdijelaskand
isiniadalahsederhanadanjelasbukand
arinilaidiagnostik.
Meskipundemikian,temuaninimungkin
mencerminkanbiomarkerpentingdala
mglaukomayangmungkinmenghasilka
nwawasanpatofisiologipenyakit.
CRITICAL APPRAISAL
Critical Appraisal
• Sudah sesuai dengan isi penelitian
Judul: • Penulisan judul > 12 kata

Variabelbebas • pasiendenganglaukomaprimersudutterbuka(POAG)

Variabelterkontrol • pasienyangoperasisegmenanteriormata. (katarak)

 Abstrak

• Mencakup komponen IMRD (Introduction, Methods, Result,

Discussion)  Tidak ada introduction.
• Jumlah kata  kurang dari 250 kata
Pendahuluan
No Kriteria Ya (+), Tidak (-)
1 Terdiri dari 2 bagian atau 2 - , (Ada 3
paragraf paragraf)
2 Paragraf pertama +
mengemukakan alasan
dilakukan penelitian
3 Paragraf ke 2 menyatakan -, (di paragraf ke-
hipotesis atau tujuan penelitian 3)
4 Didukung oleh pustaka yang +
relevan
5 Kurang dari 1 halaman +
 No Kriteria Ya(+),
Tidak (-)

M 1 Jenis dan rancangan penelitian

2 Waktu dan tempat penelitian
+
Waktu +
e tempat +
3 Populasi Sumber +
t 4 Teknik sampling +
5 Kriteria inklusi +
o 6 Kriteria eksklusi +

d 7
8
Perkiraan dan perhitungan besar sempel
Perincian cara penelitian
-
+
e 9
10
Blind
Uji Statistik
-
+
11 Program komputer +
12 Persetujuan subjektif +
Hasil Penelitian

No. Kriteria Ya (+) Tidak (-)

1 Jumlah Subjek +

2 Tabel Karakteristik +

3 Tabel Hasil Penelitian +

4 Komentar dan Pendapat +

Penulis ttg hasil
5 Tabel Analisis data dengan Uji +
Kesimpulan dan Daftar
Pustaka
No. Kriteria Ya (+) Tidak (-)
1 Pembahasan dan kesimpulan -
terpisah
2 Pembahasan dan kesimpulan di +
paparkan dengan jelas
3 Pembahasan mengacu dari +
penelitian sebelumnya
4 Pembahasan sesuai dengan +
landasan teori
5 Keterbatasan Penelitian +
6 Simpulan berdasarkan penelitian +
7 Saran Penelitian +
8 Penulisan Daftar Pustaka sesuai +
aturan
Critical Appraisal
Menilai Valliditas

No. Ya Tidak Tidak Jelas

1. Apakah pertanyaan penelitian 
didefinisikan dengan jelas dan
spesifik?
2. Apakah studi-studi yang dilibatkan 
dalam review atau meta analisis
menggunakan desain yang sesuai
untuk menjawab pertanyaan yang
diajukan?
3. Apakah strategi pencarian artikel 
yang relevan dinyatakan dengan
jelas?
4. Apakah dilakukan penilaian terhadap 
kualitas studi-studi yang dilibatkan
dalam review dan meta analisis?
Critical Appraisal
Menilai Hasil

No. Ya Tidak Tidak Jelas

1. Apakah hasil yang diinginkan 
konsisten antar studi-studi yang
dilibatkan?
P • pasiendenganglaukomaprimersudutterbuka(PO
AG

I • TesDarahPraOperasi

C • KontribusiIgGdanjumlahseldarahmerah

• PasiendenganPOAGmempresentasikanuntukop

O erasisegmenanteriormemilikiAG
yanglebihrendahdibandingkandenganpasienope
rasikatarakyangberkaitandenganusia.
Thank You!