ASSESSMENT

GERIATRI
Seorang wanita
70 tahun dengan
osteoartritis dan
hipertensi

Ivan januartten 03012134

Ivan Mardshi L 03012135
Identitas Pasien
 Ny. M
 Usia 70 tahun
 Jl. KKO Cilandak Gang Es II No. 46 RT 03-
RW 05
 Riwayat Pekerjaan: IRT
 Jumlah anak 8 (5 laki-laki. 3 perempuan)
 Jumlah cucu 15
 Pembiayaan kesehatan: Askes
Keluhan Utama
 Pasien mengeluh nyeri kedua lutut sejak 2
tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

 OS mengeluh nyeri pada kedua lutut sejak 2
bulan lalu. Nyeri lutut yang dirasakan timbul
terus menerus dengan intensitas nyeri yang
semakin lama semakin meningkat. Nyeri
timbul terutama bila OS melakukan aktivitas
fisik seperti berjalan, jongkok, ataupun sujud.
Nyeri berkurang bila OS beristirahat.
Riwayat Kesehatan Lain
 Riwayat hipertensi sejak 1 tahun yang lalu
 Riwayat DM –
 Riwayat Merokok –
 Riwayat Alergi –
RIwayat Pengobatan
 Voltadex
 Paracetamol
 Bisoprolol
 Candesartan
Penapisan Depresi
 Didapatkantidak ada tanda-tanda
kemungkinan depresi pada pasien ini
dalam 1 bulan terakhir
Status Fungsional
 pasien dapat melakukan seluruh
aktivitasnya sendiri dan tidak tergantung
pada orang lain.
Keterbatasan Fungsional
 Padapasien didapatkan keterbatasan
dalam melakukan pekerjaan sedang
hingga berat
Pemeriksaan Fisik
Kulit
 Bercak kemerahan : Tidak ada
 Lesi kulit lain : Tidak ada
 Curiga keganasan : Tidak ada
 Dekubitus : Tidak ada
Pendengaran
Temuan fisik Ya Tidak

Dengar suara normal √

Pakai alat bantu dengar √

Cerumen impaksi √
Penglihatan
Temuan fisik Ya Tidak
Dapat membaca huruf surat kabar

Tanpa kaca mata √

Dengan kaca mata √
Terdapat katarak/tidak
Kanan √
Kiri √
Mulut
Temuan klinis Keterangan

Higiene mulut Baik

Gigi palsu Tidak ada

Tonsil T1-T1 tenang, hiperemis (-)

Faring Hiperemis (-), post nasal drip (-)

Lesi yang lain Karies gigi (-), gigi tidak lengkap

 Paru-paru
Temuan klinis Kanan Kiri

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi :

suara dasar Vesikuler Vesikuler

suara tambahan Ronkhi (-), wheezing Ronkhi (-), wheezing

(-) (-)
 Jantung
Temuan klinis Keterangan

Irama Reguler

Bising (murmur) Tidak ditemukan

Gallop Tidak ditemukan

Abdomen
 Hati membesar : Tidak ada
 Massa abdomen lain : Tidak ada
 Bising/bruit : Normal
 Nyeri tekan : Tidak ada
 Cairan asites : Tidak ada
 Limpa membesar/tidak : Tidak ada
 Muskuloskeletal
Temuan klinis Tak Tl. Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki
ada Blkg

Deformitas √

Gerak terbatas √

Nyeri √

Benjolan / √
peradangan
 Status Mentalis
Pemeriksaan Baik Terganggu
Orientasi
Orang √
Waktu √
Tempat √
Situasi √

Pemeriksaan Baik Terganggu

Daya ingat
Sangat lampau √
Baru terjadi √

Ingat obyek stlh 5 menit segera √

(mengulang)
Status Neurologis
Pemeriksaan Normal Abnormal (jelaskan)
Saraf otak
Motorik :
- kekuatan √
- tonus √
Sensorik :

Pemeriksaan Normal Abnormal (jelaskan)

- tajam √
- raba √
- getaran √

Refleks
Sereblar : - jari ke hidung √
- Tumit ke ujung √
kaki
- Romberg √

Gerak langkah √
Risiko Jatuh
No. Identifikasi Jawaban

1. Apakah ada jatuh beberapa tahun kebelakang? Tidak

2. Kekhawatiran akan jatuh Ya

3. Permasalahan jantung/Vaskular Ya

4. Gangguan kognitif Tidak

5. Inkontinensia Tidak
6. Depresi Tidak
7. Masalah Motorik dan Sensoris Tidak

8. Permasalahn spesifik lainnya Tidak

9. Pengobatan psikoaktif Tidak

10. Pengobatan menggunakan sedasi Tidak

No. Identifikasi Jawaban

11. Pengobatan yang menyebabkan hipotensi Tidak

12. TUG test >12 detik -

13. Visus <20/40 atau tidak pemeriksaan mata >1 tahun Tidak pernah periksa

14. Perubahan sistol le/bih dari 20 mmHg atau diastol lebih sama -
dengan dari 10 mmHg, atau pusing ketika berpindah dari
berbaring ke berdiri
Daftar Masalah dan Rencana
Penanganan
Pendekatan Problem / Rencana Indikator keberhasilan
diagnostik

Fungsi Biologis Risiko jatuh & - Edukasi keluarga untuk selalu - Keluarga mau
Keterbatasan mendampingi atau mengawasi mendampingi dan
dalam melakukan pasien apabila ingin melakukan membantu pasien dalam
aktivitas berat aktivitas berat melakukan aktivitasnya
 Nyeri di
Ny. M 70 tahun
kedua lutut

Keterbatasan
Riwayat
aktivitas
Hipertensi
berat
 Follow Up

6/3/18 9/3/18

• Nyeri (+) • Nyeri berkurang

• TD : 140/80 • TD : 130/70
 RENCANA PERAWATAN
TERPADU
Komunikasi
• Membina komunikasi yang baik antara pasien
dengan keluarganya
• Mengajak pasien diskusi bila ada yang ingin
ditanyakan
• Mengajak pasien untuk rutin berkomunikasi dengan
keluarga dan tetangga sekitar
• mengajak keluarga untuk selalu mendampingi dan
membantu pasien agar pasien tetap semangat
 RENCANA PERAWATAN
TERPADU
Informasi
• Menginformasikan tentang
masalah dan penyakit yang
dialami pasien kepada pasien
dan keluarganya
• Menjelaskan terapi yang
diberikan kepada pasien
Terapi non farmakologi
• Merujuk pasien ke Sp.RM 
mendapatkan fisioterapi rutin
sesuai kemampuan pasien
Edukasi
• Edukasi pasien untuk teratur
mengkonsumsi obat yang diberikan
• Keteraturan makan setiap hari yang
bergizi untuk suplai energi sehari-hari
dan meningkatkan sistem imun tubuh,
dan meningkatkan gizi pasien
• Menyarankan pasien untuk melakukan
fisioterapi di rumah sakit lalu dicoba
diterapkan di rumah sehingga pasien
bisa melakukan fisioterapi sendiri.
• Edukasi kepada keluarga untuk rutin
mengajak pasien jalan-jalan sekitar
rumah untuk mengurangi kebosanan
Dokumentasi