EJÉRCITO DE NICARAGUA

Manejo Clínico Quirúrgico

de tumores de Ovario
 Introducción
• El cáncer de ovario
es uno de los tumores
ginecológicos mas
frecuentes.
• Siendo una
enfermedad de la 6ta
y 7ma década de la
vida

2
Generalidades
 El cáncer de ovario es el sexto
tumor más frecuente en la mujer.

 Incidencia de 200 mil/año.

 En Europa, más de 1/3 de las

mujeres con cáncer de ovario vive
5 años posteriores a su
diagnóstico.

 La pobre supervivencia se
relaciona con el retraso en el
diagnóstico que hace que la
mayoría de los casos se encuentre
en etapas avanzadas.
Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.
 Sistemática diagnóstica
SD

Estadios
Estadios Iniciales
Avanzados

Confinado a la
75 – 80 % de las
pelvis, masa
pacientes con
anexial
cáncer epitelial
asintomática 4
 Anamnesis
APP APF Sintomatología

• Cáncer de • Nuliparidad, • Molestia

ovario, cáncer de abdominal
endometrio o mama, de Dolor bajo
cólon endometrio o vientre y/o
de colon abdominal
Distensión
abdominal
por ascitis o
masas
tumorales
5
 Examen Físico

General y por aparatos: Diseminación, presencia de ascitis, derrame

pleural, masas abdominales, viceromegalia.

Ginecológico

6
 Estudios complementarios

Marcadores
Imagenológicos Laboratorio clínico Laparotomía
tumorales
• Rx Tórax y Rx • Hemograma • CA - 125 • Diagnóstica,
abdominal simple. completo, (epiteliales) estadiadora y
• US abdominal y estudios de la • AFP (TSE) terapéutica
pélvico. función renal, • HCG
• TAC de abdomen estudios de la (coriocarcinoma)
y pelvis función hepática.
(adenopatías)

7
 Carcinosarcoma
(Tumor muleriano mixto maligno)

Carcinoma de células claras

• Historia familiar
• Examen pélvico y Carcinoma mucinoso
abdominal
• Radiografía de tórax /
TAC (según indicación) Carcinoma epidermoide / seroso Grado 1
• Laboratorios (BH, QS,
Tumoración
PFH) Cirugía
pélvica
• Evaluación
gastrointestinal Tumor borderline
• US y/o TAC/RMN de (potencial maligno bajo)
abdomen/pelvis
• Ca 125, Inhibina, HGC β,
AFP, LDH
Tumor maligno del estroma/ cordones
sexuales

Tumor maligno de células germinales

NCCN 2016
Exploración física

SENSIBILIDAD
15-51%

ACOG. Practice Bulletin. Management of Adnexal Masses. Number 83, July 2007.
 Exploración física
 Ubicación
 Tamaño (cm)
 Consistencia
 Forma
 Movilidad
 Sensibilidad
 Bilateralidad
 Hallazgos asociados (fiebre, ascitis)

Te Linde. 9na Edición. Tomo I. Editorial Panamericana 2007.

 Estudio de imagen
• ULTRASONIDO  Determina:
 Tamaño.
– Ventajas.
 Consistencia.
• Amplia
 Uni-bilateralidad.
disponibilidad.
 Presencia o ausencia de
• Bien tolerado por septos.
la paciente.  Nódulos.
• Costo beneficio.  Excrecencias papilares.
 Líquido libre en cavidad.

ACOG. Practice Bulletin. Management of Adnexal Masses. Clinical Management Guidelines for Obstetrician
Gynecologists. Number 83, July 2007.
Otros estudios de imagenología

TAC PET

RMN Ninguno
recomendado
para el
manejo inicial
de la masa
anexial.

ACOG. Practice Bulletin. Management of Adnexal Masses. Clinical Management Guidelines for Obstetrician Gynecologists. Number 83, July 2007.
 Sistema de Reporte de
Imagen Ginecológica para
masas anexiales.

• GI-RADS (Amor et al., 2009)

• Sensibilidad 92 %
• Especificidad 97%
Grado GI- Diagnóstico Probabilidad Detalle
RADS de malignidad
estimada

1 Definitivamente 0% Ovarios normales y sin masas anexiales.

benigno
2 Muy probablemente < 1% Lesiones anexiales consideradas funcionales
benigno (Folículos, cuerpo lúteo, quiste hemorrágico)

3 Probablemente 1-4% Lesión anexial neoplásica, considerada

benigno benigna. Endometrioma, teratoma, quiste
simple, hidrosalpinx, quiste paraovárico,
mioma pedunculado, pseudoquiste peritoneal
o hallazgos sugestivos de Enf. Inflamatoria
pélvica)
4 Probablemente 5-20% Cualquier lesión que no se incluya en GI-
maligno RADS 1-3 y con uno o dos hallazgos
sugestivos de malignidad*.

5 Muy probablemente > 20% Masas anexiales con tres o mas hallazgos
maligno sugestivos de malignidad*.

*Proyecciones papilares gruesas, septos gruesos, porción sólida y/o ascitis,

vascularidad en las áreas sólidas y/ o en las proyecciones papilares. Criterios
IOTA.
 Marcadores
AFP
LDH
Glicoproteína
• Enzima
 PM 65 KD
• 5 isoformas
 S. Hígado, saco vitelino e
• Presente en casi todos los
intestino fetal
tejidos
 VM 5.5 d
• Carga tumoral
 [] normal : < 15 ng/ml
• Tamaño y proliferación
 Malignidad > 500 ng/ml
tumoral.
 600 ng/ml : mal Pronóstico

• Glicoproteína PM : 45 KD
• 2 subunidades : alfa y beta
β-
• VM 36 – 48 hr
HGC
• Sintetizada : sincitiotrofloblasto
• No embarazada : < 5 IU / ml
• Postmenopausia : < 10 IU / ml

D. Pectasides, Cancer Treatment Reviews (2008) 34,

 MARCADORES TUMORALES
TUMOR AFP B-HCG DHL
10-25 ng/ml < 5UI 95-200 U/L
Disgerminoma Normal Puede estar Elevado
elevado
Teratoma Puede estar Normal Normal
inmaduro elevado
Tumor de senos Elevado Normal Puede estar
endodérmicos elevado
Carcinoma Elevado Puede estar Puede estar
embrionario elevado elevado
Coriocarcinoma Normal Elevado Normal

Int J Gynecol Cancer. 2014 Nov;24(9 Suppl 3):S48-54

 NCCN

Deseo de Cirugía preserv

preservar la de fertilidad +
fertilidad estadificación

Tumor maligno
de células
germinales
Cirugía inicial

Cirugía
Fertilidad
estadificadora
satisfecha
completa

NCCN Guidelines Version 2.2017

 Tratamiento
ECI Disgerminoma
EC I GI Vigilancia
Teratoma inmaduro

Respuesta Vigilancia
Cualquier EC completa
Tumor embrionario
o
Tumor de senos Imagenología
endodermicos TAC abd/ pelv Tumor Resección
(tumor de saco de QT RM residual quirúrgica
yolk) PET-CT Marcadores O
EC II-IV O PET normales Vigilancia
disgerminoma
EC I, G 2-3 o
EC II-IV teratoma MT TIP
inmaduro elevados O
Enfermedad Dosis alta
residual de Qt
 Tratamiento

Respuesta
MT Considerar Qt
Respuesta completa
Vigilancia anormales adicional (2B)
completa Dosis alta de
Recurrencia
QT (2B)

Tejido
necrótico
Tumor Resección TAC abd-
residual quirúrgica pelv
Teratoma
Marcadores O O RM
benigno
normales Vigilancia
Vigilancia
Enf. Considerar
residual Qt adicional
Platino x2

MT TIP
elevados O
Enfermedad Dosis alta
residual de Qt
 Seguimiento
Años
<1 1-2 2-3 3-5 >5

Examen Cada 2-4 m Cada 2-4 m Anual Anual Anual

físico
Marcador Cada 2-4 m Cada 2-4 m No indicado No No indicado
sérico indicado
De acuerdo a la clínica De acuerdo a la clínica De acuerdo De acuerdo De acuerdo
Imagen A menos que A menos que marcador a la clínica a la clínica a la clínica
radiológica marcador normal normal desde el inicio
desde el inicio

TAC y TAC y TAC y

Sospecha TAC y marcadores TAC y marcadores marcadores marcadore marcadores
de tumorales tumorales tumorales s tumorales tumorales
recurrencia

NCCN Guidelines Version 2.2017

…Muchas Gracias.