FRAGILIDAD

Revisión de Literatura
INTEGRANTES:

DOCENTE: Daniela Leyton

Macarena Zambrano
José Miguel Aravena
Natali Farías
ASIGNATURA:
Martin Muñoz
Envejecimiento: Una Mirada Clínica
Vladimir Arriagada
INTRODUCCIÓN
• Es un concepto relativamente nuevo, complejo,
controversial y sin consenso actual.

Las publicaciones acerca este tema han crecido

FRAGILIDAD •
exponencialmente en el último decenio; sin embargo,
todavía no hay una definición ni criterios universalmente
reconocidos para su descripción.

• Hace casi 20 años, fragilidad era un término que describía a

los individuos mayores de 65 años que “dependían de
otras personas para satisfacer sus necesidades
básicas”.

• También se utilizaba para referirse a “las personas

mayores débiles quienes no podrían sobrevivir sin la
asistencia de una tercera persona” con sus respectivas
consecuencias sociales.
INTRODUCCIÓN
• El término fue aplicado a los sujetos con múltiples patologías
o a los afectados de diversas enfermedades crónicas, y
también para los “institucionalizados por enfermedades
crónicas debilitantes”.
FRAGILIDAD

• En geriatría hay múltiples situaciones del adulto mayor en

las cuales el término “frágil” ha sido aplicado, incluyendo la
debilidad muscular, la fragilidad ósea, un índice de
masa corporal bajo, susceptibilidad a las infecciones,
predisposición al delirium, inestabilidad en la tensión
arterial o en la pérdida importante de las capacidades
físicas.

• No obstante, es necesario reconocer que la línea que

divide a la fragilidad de la discapacidad, la
comorbilidad o el envejecimiento extremo, es tenue y aún
imprecisa.
 INTRODUCCIÓN
Preguntas de investigación

• ¿Qué definiciones hay en publicaciones

científicas y académicas para determinar el
adecuado concepto de fragilidad en la
población adulto mayor de nuestro país?
• ¿Qué intervenciones hay publicadas sobre el
real ofrecimiento de nuestro sistema público
para el adecuado abordaje del adulto mayor
frágil?
INTRODUCCIÓN
Objetivos
• Conocer las distintas definiciones sobre fragilidad en
adultos mayores, en publicaciones científicas y académicas
internacionales.

• Conocer las distintas definiciones sobre fragilidad en

adultos mayores, en publicaciones científicas y académicas
nacionales.

• Identificar en la literatura científica y académica, las

principales estrategias utilizadas para abordar el estado de
fragilidad en adultos mayores de nuestro país.
METODOLOGÍA

• Para alcanzar los objetivos trazados con anterioridad, se ha visto

conveniente la realización de una búsqueda bibliográfica de estudios
científicos y académicos publicados en los últimos 20 años en las bases de
datos SCIELO, PUBMED, MEDLINE, RESEARCHGATE, utilizando las
siguientes palabras clave: Fragilidad, Adulto Mayor, Dependencia,
Estrategias, Chile, Atención Primaria y evaluación.
 METODOLOGÍA
• Además, se estandarizaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Estudios de investigación científica o Estudios publicados en distinto idioma al
académica. castellano, español o inglés.

Artículos sobre intervenciones nacionales en Estudios de investigación científica o

adultos mayores frágiles. académica en poblaciones que no
correspondan a adultos mayores.
Artículos sobre intervenciones internacionales
en adultos mayores frágiles.

Artículos en castellano, español o inglés.

Estudios publicados en los últimos 20 años.

• Posterior a esto se realizó la selección de artículos por título, resumen o texto completo,
manteniendo presente los criterios de inclusión/exclusión nombrados con anterioridad.
 DESARROLLO
• La detección precoz de la fragilidad y el empleo oportuno de
técnicas diagnósticas, terapéuticas y rehabilitadoras pueden
modificar la discapacidad en el anciano, por lo que intervenir en este
sentido tiene implicaciones tanto en el plano social como en la
calidad de vida del AM.

• Para unos autores lo que determina la fragilidad es la coexistencia

de determinados procesos clínicos, para otros la dependencia
en las actividades de la vida diaria y para otros la necesidad
de cuidadores institucionales.

• El concepto se refiere a una condición dinámica, dado que lo más

probable es que cualquier AM no permanezca igual de frágil o
de vigoroso por largos periodos de tiempo, y, por otra parte, no
todos los AM son frágiles en la misma medida.

• También ha sido relacionada con declinación funcional,

impedimento inestable y discapacidad.
DESARROLLO
• Entre las definiciones de fragilidad encontradas, está la de
Buchner que la considera "el estado en que la reserva
fisiológica está disminuida, llevando asociado un riesgo de
incapacidad, una pérdida de la resistencia y un aumento de
la vulnerabilidad".

• Por su parte Brocklehurst, defiende la idea de que se trata de un

"equilibrio precario, entre diferentes componentes,
biomédicos y psicosociales, que condicionarán el riesgo de
institucionalización o muerte“.

• Una definición de Batzán JJ y otros plantea que "La fragilidad

puede definirse como la disminución progresiva de la
capacidad de reserva y adaptación de la homeostasis del
organismo (homeostenosis) que se produce con el envejecimiento,
está influenciada por factores genéticos (individuales) y es
acelerada por enfermedades crónicas y agudas, hábitos tóxicos,
desuso y condicionantes sociales y asistenciales“.
 DESARROLLO

• La OPS ha definido como adultos mayores frágiles a los

que padecen o están en riesgo de presentar los llamados
"Gigantes de la Geriatría" o las cinco I: Inmovilidad,
Inestabilidad, Incontinencia, Deterioro Intelectual
y la Iatrogenia.

• Maestro Castelblanque y Albert Cuñat relacionan la

fragilidad con una "mayor necesidad y riesgo de
utilizar recursos sociales y sanitarios,
institucionalización, deterioro de la calidad de vida
y muerte"
 DESARROLLO
• Linda P. Fried y otros desarrollaron una hipótesis de fragilidad
considerando que las manifestaciones clínicas presentes en el
síndrome están relacionadas entre sí, y teóricamente pueden
unificarse.:
1.-Pérdida involuntaria de más de 10 libras (4,5 kg) de peso corporal o
una disminución mayor o igual al 5 %.
2.-Disminución en un 20 % de la fuerza del apretón de mano, medido
con un dinamómetro y ajustado según sexo al índice de masa corporal CRITERIOS
(IMC). DIAGNÓSTICOS
3.-Pobre resistencia, como signo de agotamiento, explorado mediante 2
preguntas obtenidas de una escala del Centro para el Estudio 1= No Frágil
Epidemiológico de la Depresión. 2=Intermedio
3= Frágil
4.-Velocidad al caminar una distancia de 15 pies (4,6 m) mayor o igual a
6 ó 7s, según el sexo y la talla (30)
5.-.Baja actividad física según una versión de un cuestionario que recoge
el tiempo empleado en la práctica de ejercicios físicos y actividades
recreativas (31).
 DESARROLLO
Una investigación realizada en Holanda definió el estado de fragilidad por la
combinación de inactividad física con uno de los parámetros siguientes:

1.-Baja ingestión energética.

2.-Pérdida de más de 4 kg de peso corporal en los últimos 5 años.

3.-IMC < 23,5 kg/m2.

Para las 3 combinaciones la fragilidad se presentó en el 6 % de la población. En

opinión de los autores, la combinación de inactividad + pérdida de peso parece
ser otra definición de trabajo para seleccionar pacientes frágiles.
DESARROLLO
MARCADORES BIOLÓGICOS

• Jeremy Walston y otros, demostraron una positiva relación entre el estado

de fragilidad y reactantes de fase aguda, inflamación, metabolismo y
coagulación.

• Señalaron que:

que en los que no lo son, aún

-la proteína C reactiva
-el VIII de coagulación
-el fibrinógeno
después de excluir a los diabéticos y
cardiópatas.
PERSONAS FRÁGILES
 DESARROLLO
MARCADORES BIOLÓGICOS

• Señalaron que:
En población no diabética, se
encontraron altos niveles de insulina
-La Insulina
y glicemia en ayunas y 2 horas
PERSONAS
después de la ingestión de 75 g de
-La Glicemia FRÁGILES
glucosa.
-Los Lípidos En AM se encontraron niveles
inferiores de albúmina*
-Las Proteínas y colesterol de las lipoproteínas
PERSONAS de baja densidad (LDL).
FRÁGILES
Aquellos AM con mayores niveles de
*: Aumento de Colesterol Total y LDL tienen MENOS
Riesgo Relativo de morir posibilidad de ser frágiles.
 DESARROLLO
EXPERIENCIAS INTERNACIONALES

• Japón es uno de los países adelantados en materia de servicios,

protección social y promoción de la salud y la calidad de vida en
la vejez.

• Este país ha debido enfrentar más que cualquier otro en el

mundo, el envejecimiento acelerado de su población, lo que junto
a un elevado nivel de desarrollo lo ha llevado a transitar por múltiples
mecanismos de intervención, desde medios asistencialistas hasta
otros más integrales y completos.

• Los últimos han hecho posible la generación de planes y modelos más

eficientes que las políticas convencionales, caracterizadas por un
enfoque primordialmente sanitario-medicamentoso de alto costo,
tanto en lo económico como para la calidad de vida de las
personas
DESARROLLO
PANORAMA EN CHILE
• En Chile, a partir de los gobiernos de la Concertación, hemos experimentado un
tránsito desde políticas asistencialistas orientadas a la intervención sobre
grupos de extrema pobreza, hacia otras universalistas abocadas a la
protección social desde un enfoque de derechos, visión que coincide con la
lógica político-social que ha marcado el desarrollo de programas y servicios para
personas mayores en otros países.
DESARROLLO
PANORAMA EN CHILE

• Como hemos visto, los cambios sociodemográficos que experimenta Chile,

plantean una serie de desafíos relacionados con el aumento de la
demanda por más y mejores servicios para las personas adultas
mayores.

• Estos requerimientos van en distintas direcciones, por una parte

apuntan a que ellas desempeñen nuevos roles, a su participación
activa y su integración con el consiguiente beneficio que esto tiene
para toda la sociedad; por otro lado, las demandas tienen que ver con
la promoción de la autonomía y la atención a la dependencia, a
través de servicios sociales y sanitarios que ofrezcan respuestas a las
necesidades de cuidado que surgen frente a la pérdida de autonomía
que se da con mayor frecuencia en edades más avanzadas.
DESARROLLO
Oferta programática actual (Chile-2018) para el abordaje de Adultos Mayores
Frágiles.

Nombre del Objetivo (s). Beneficiarios (as). Ámbito de

Programa o Ejecución
Prestación
-Evaluar la salud
Personas de ambos sexos
integral y la de 65 años y más,
Examen de funcionalidad del adulto beneficiarios del sistema
Medicina mayor. público de salud.
Preventiva del -Identificar y controlar
Adulto Mayor los factores de riesgo de Nota: No debe aplicarse a los Atención
adultos mayores que a simple
(EMPAM) pérdida de la vista están discapacitados, Primaria (APS).
funcionalidad. como por ejemplo a quienes
-Elaborar un plan de usan silla de ruedas, a quienes
sufren secuelas importantes de
atención y seguimiento,
accidente vascular, personas
para ser ejecutado por ciegas. A este grupo se aplica
el equipo de Índice de Barthel.
Salud.
DESARROLLO
• Oferta programática actual (Chile-2018) para el abordaje de Adultos
Mayores Frágiles.

Nombre del Objetivo (s). Beneficiarios (as). Ámbito de

Programa o Ejecución
Prestación

Objetivo General (OG): Personas de 60 años y

Prolongar la autovalencia e más, beneficiarios de
Programa Más independencia del adulto FONASA, inscritos en Atención Primaria.
Adultos Mayores mayor de 60 y más años. centros de salud con (APS).
Autovalentes. EMPAM vigente y con
resultado de Autovalente sin
riesgo, o Autovalente con
riesgo o en Riesgo de
dependencia.
DESARROLLO
• Oferta programática actual (Chile-2018) para el abordaje de Adultos
Mayores Frágiles.

Nombre del Objetivo (s). Beneficiarios (as). Ámbito de

Programa Ejecución
o
Prestación
Adultos mayores de 60 años que
cumplan con los criterios específicos
de ingreso en cada UGA.
OG: Unidad hospitalaria
que brinda atención a Por ej. Los criterios de la UGA del Hospital
Unidades adultos mayores que FACH son los siguientes:
Geriátricas -Patología aguda o crónica descompensada
presentan patologías en usuarios vulnerables o frágiles.
de Agudos agudas, las cuales -Riesgo de pérdida de autovalencia en Atención
(UGA). actividades de la vida diaria. Terciaria.
conllevan a deterioro de
-Patología médica o post quirúrgica que
su estado funcional. tengan potencial para una rehabilitación.
-Usuarios con pronóstico favorable desde el
punto de vista de sobrevida y funcional.
DESARROLLO
• Oferta programática actual (Chile-2018) para el abordaje de Adultos
Mayores Frágiles.
Nombre del Objetivo (s). Beneficiarios (as). Ámbito de
Programa o Ejecución
Prestación
-Desarrollar un Programa
Nacional de Salud de Personas
Adultas Mayores, de carácter
integral e integrado, que Este programa incluye
contribuya a mejorar la como beneficiario directo a
Programa de autonomía, autovalencia y
toda la población de
prevenir la dependencia en
Salud del AM personas adultas mayores personas mayores de 65 -MINSAL.
(MINSAL). enfatizando la calidad de la y más años y -Atención
atención, con un enfoque de beneficiarios indirectos a Primaria
derechos, género y pertinencia la familia, cuidadores,
cultural, considerando el comunidad y equipos de
modelo de atención integral de
salud.
salud con enfoque familiar y
comunitario y el
modelo de determinantes
sociales de la salud.
 DESARROLLO
• Oferta programática actual (Chile-2018) para el abordaje de Adultos
Mayores Frágiles.

Nombre del Objetivo (s). Beneficiarios (as). Ámbito de

Programa o
Prestación
Promover y fortalecer la
autonomía e independencia de las
Programa personas mayores para contribuir
a retrasar su pérdida de
Centros Diurnos funcionalidad, manteniéndolos en
de Adulto Mayor su entorno familiar y social, a
(SENAMA). través de una asistencia periódica a
un Centro Diurno, donde se entregan
temporalmente servicios socio-
sanitarios.
Ejecución
Personas mayores de 60 años
pertenecientes a los tres primeros
quintiles de vulnerabilidad, que
presenten Dependencia leve,
Deterioro cognitivo o Depresión SENAMA.
leve.
De preferencia deben ser residentes
en la comuna donde se ubica el
centro.
DESARROLLO
• Oferta programática actual (Chile-2018) para el abordaje de Adultos
Mayores Frágiles.
Nombre del Objetivo (s). Beneficiarios (as). Ámbito de
Programa o Ejecución
Prestación
Personas mayores de 60 años,
residentes de la comuna de Las
Condes, que cumplen al menos uno
Sub Programa de los siguientes requisitos:
-Ampliar la red de apoyo, -Viven solos o acompañados, pero no
voluntariado de logran satisfacer sus necesidades
apoyo a Adultos entregar soporte socio- mínimas de compañía y apoyo para
Mayores frágiles. afectivo y elementos la realización de actividades de la Municipal.
para enfrentar esta vida cotidiana.
(Comuna de Las -Quienes tienen dificultad para
Condes). etapa de la vida. acceder a las redes sociales de
apoyo.
-Quienes presentan problemas de
salud, problemas del ánimo,
movilidad reducida, entre otros.
*Indemnidad cognitiva (excluyente)
 DESARROLLO
• Oferta programática actual (Chile-2018) para el abordaje de Adultos
Mayores Frágiles.

Nombre Objetivo (s). Beneficiarios Ámbito de

del (as). Ejecución
Programa
o
Prestación
-Promover la calidad
Programa de vida de los Población de adultos
Adulto adultos mayores mayores de 60 años Municipal.
Mejor autovalentes y/o en o más que residan
Providencia. riesgo de en la comuna de
dependencia, Providencia.
residentes en la
comuna de
Providencia.
DESARROLLO
• Oferta programática actual (Chile-2018) para el abordaje de Adultos
Mayores Frágiles.
Nombre del Objetivo (s). Beneficiarios (as). Ámbito de Ejecución
Programa o
Prestación
Dirección Sociocultural de
la Presidencia y ejecutado
Personas mayores con
por Fundación de Las
-Apoyar a personas mayores dependencia moderada
Programa Chile Familias en estrecha
con dependencia y a sus y severa que requieran
Cuida. colaboración con los
cuidadores. de asistencia de
municipios y otras
cuidados.
organizaciones de la
sociedad civil.
DESARROLLO
• Oferta programática actual (Chile-2018) para el abordaje de Adultos
Mayores Frágiles.

Nombre del Objetivo (s). Beneficiarios (as). Ámbito de

Programa o Ejecución
Prestación
Programa
-Dar atención exclusiva y Pacientes en situación de
“Acompáñame”
personalizada a los riesgo y Dependencia Leve,
del Departamento
pacientes postrados severos Moderada y Severa de la Municipal.
de Salud de San
dispersos en la comuna de Comuna de San Esteban,
Esteban, Región
San Esteban. Región de Valparaíso.
de Valparaíso.
DESARROLLO
• Oferta programática actual (Chile-2018) para el abordaje de Adultos
Mayores Frágiles.

Nombre del Objetivo (s). Beneficiarios (as). Ámbito de

Programa o Ejecución
Prestación
-Lograr que los adultos
mayores participen de
actividades que promuevan el
Hombres y mujeres de
envejecer activamente, para lo
60 años y más,
cual se requiere fomentar y
Autovalentes, en
Programa equilibrar la
situación de
Envejecimiento responsabilidad personal, el SENAMA.
vulnerabilidad social y
Activo. encuentro, la solidaridad
preferentemente no
intergeneracional y la creación
sean parte de una
de entornos favorables, que
organización.
aporten a la calidad de vida y
retrasen los niveles de
dependencia.
CONCLUSIÓN
GRACIAS