CANCER DE RIÑÓN

CARLA CABRERA MORENO

RESIDENTE PRIMER AÑO
LOGO RADIO ONCOLOGÍA
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ANATOMIA
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C
A
V
A R RETROPERITONEO
R I
I ESPACIO ENTRE
I Ñ
N PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
Ñ F A Ó
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Ó E O N
N R R
I T
O A VASOS (AORTA y CAVA INF)
R CADENAS LINFÁTICAS

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

RIÑONES
URETERES
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CONFIGURACIÓN EXTERNA

DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR

DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL

DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR

HILIO RENAL
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CONFIGURACIÓN INTERNA
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IRRIGACIÓN
Renal posterior

Segmentaria
antero superior
Segmentaria
superior
Segmentaria
antero inferior Suprarrenal
Inferior
Radiales Arteria renal

Arciformes Segmentaria
inferior

Ureteral
Interlobulares
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DRENAJE VENOSO
 SISTEMA SANGUINEO EN ELPARENQUIMA LOGO
RENAL
ARTERIA RENAL

ARTERIOLA AFERENTE

GLOMÉRULO (SE FILTRA)

ARTERIOLA EFERENTE

CAPILAR

VÉNULA

VENA RENAL
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HISTOLOGÍA
NEFRONA : UNIDAD FUNCIONAL LOGO

Cápsula
Túbulo
contorneado Corteza
proximal
Túbulo
contorneado
Glomérulo distal
Cápsula de Conducto Colector
Bowman cortical
Túbulo recto Médula
proximal
Túbulo recto
Rama distal
descendente Conducto Colector
delgada del medular
asa de Henle

Rama
ascendente Conducto de Bellini
delgada del (papilar)
asa de Henle
Cáliz
 TIPOS DE NEFRONAS LOGO

NEFRONA
CORTICAL

NEFRONA
YUXTAMEDULAR
 GLOMERULO
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Lámina Parietal de
la cápsula de
Arteriola
Bowman
aferente Células
mesangiales
Células
yuxtaglomerulares
Espacio de
Mácula Bowman
densa
Túbulo Túbulo
contorneado contorneado
distal proximal

Arteriola
eferente Podocitos de la
lámina visceral de
la cápsula de
Endotelio Pedicelos Bowman
glomerular
GLOMERULO LOGO
 MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR LOGO

PODOCITO MEMBRANA ENDOTELIO

BASAL

Podocito

Pedicelos

Membrana Endotelio
Basal fenestrado
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Túbulo Proximal Túbulo Distal

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
• Ribete en cepillo • Sin Ribete en cepillo
• Mas Acidófilo • Menos Acidófilo
• Menor diámetro luminal • Mayor diámetro luminal
• Luz con forma de estrella • Luz Circular
• Menor cantidad de núcleos • Mayor cantidad de núcleos
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Asa de Henle Túbulo y Conducto Colector

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
• Menor diámetro • Mayor diámetro
• Células aplanadas • Células mas altas

• Límites celulares visibles

CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR LOGO
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DESARROLLO
EMBRIOLÓGICO
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Sistema urinario y reproductor comienzan a desarrollarse

a partir de las crestas urogenitales (engrosamiento del
mesodermo)
Termina primero el sistema urinario que el reproductor

PRONEFROS ES RUDIMENTARIO Y NO FUNCIONA

FUNCIONA POR UN BREVE LAPSO

MESONEFROS
DURANTE EL PERIODO FETAL

METANEFROS FORMA EL RIÑON DEFINITIVO

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Al comienzo de la 4ss
está representado por 7
PRONEFROS: a 10 grupos celulares
macizos en la región
cervical

Estos grupos forman

unidades excretoras Hacia el final de la 4sem
vestigiales, los desaparece el sistema
nefrotomas pronéfrico
experimentan regresión.
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MESONEFROS

Junto con los conductos mesonéfricos derivan del

mesodermo intermedio de los segmento torácicos
posteriores a lumbares superiores

GLOMERULO
Durante la regresión del pronéfrico (4ta semana)
 CAPSULA DE BOWMAN
aparecen los primeros túbulos excretores del  CONDUCTO
mesonefros MESONÉFRICO O DE WOLF

En el segundo mes de desarrollo forma la CRESTA UROGENITAL

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METANEFROS:
Riñón definitivo

Sus unidades
5ta sem de desarrollo excretoras se
aparece el 3er órgano desarrollan a partir del
urinario. mesodermo
metanéfrico
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DESARROLLO DEL SISTEMA COLECTOR

Los túbulos colectores del riñón definitivo se desarrollan a

partir de brote ureteral (evaginación del conducto
mesonéfrico).
El esbozo se dilata y forma la pelvis renal primitiva, se divide
en: craneal y caudal, futuros cálices mayores.
C/ cáliz forma 2 nuevos brotes, los cuales se subdividen
hasta constituir 12 generaciones de túbulos.
Los túbulos de 2° orden crecen e incorporan a los de 3ra y
4ta generación y forman los cálices menores de la pelvis
renal.
Los túbulos de la 5ta generación forman la pirámide renal
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Las nefronas se forman

hasta el nacimiento,
momento en el
que hay un millón
aproximadamente en c/
riñón. La producción de orina se inicia
tempranamente en la
gestación,
poco después de la
diferenciación de los capilares
glomerulares que comienzan a
formarse hacia
la décima semana
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REGULACION MOLECULAR DEL DESARROLLO DEL RIÑON

El mesénquima
WTI también
expresa WTI (factor
regula la
de transcripción) le
producción del
permite al tejido Estimulan el
factor neutrófico
volverse crecimiento de los
derivado de la glia
competente para brotes ureterales
GDNF y del factor
responder a la
de crecimiento de
inducción por el
los hepatocitos
brote ureteral.
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POSICION DEL RIÑON

Inicial/ situados en la región pélvica y

mas tarde se desplazan hacia una
posición mas cefálica en el abdomen.

El ascenso del riñón:

*Disminución de la curvatura del cuerpo
*Crecimiento a nivel lumbar y sacra
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FUNCIONES DEL RIÑÓN
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EPIDEMIOLOGÍA
Constituyen aproximadamente el 4% de los casos nuevos
de cáncer y el 3% de muertes por cáncer en EEUU.
En el 2015 se reportaron 61,560 casos nuevos de cancer
renal y pelvis renal y 14,080 muertes.
El 90% de los cáncer de riñón diagnosticados en adultos
fueron clasificados con cáncer de células renales (RCC) y
de estos el 80% carcinoma de células claras.
La incidencia del RCC ha ido incrementando en un 2% a
3% cada año en EEUU.
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EPIDEMIOLOGÍA
El RCC, es más frecuente en la 7ma década de la vida,
sin embargo se observado también en niños de hasta 6
meses de edad.
Hay un predominio 1,5:1 de los varones sobre las
mujeres.
Más frecuente en afroamericanos, menos frecuente en
americanos asiáticos.
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EPIDEMIOLOGÍA

CA CANCER J CLIN 2015;65:5–29

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EPIDEMIOLOGÍA

CA CANCER J CLIN 2015;65:5–29

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CASOS
NUEVOS DE
CANCER
REGISTRADO
EN INEN
2002-2013
(HOMBRES)
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CASOS
NUEVOS DE
CANCER
REGISTRADOS
EN INEN 2002-
2013 (MUJERES)
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FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA
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FACTORES GENETICOS DEL CA RENAL
Alrededor del 4% de los carcinomas renales están
asociados con síndromes hereditarios.
Enf. ESPORADICA: El riesgo aumenta en un 50% si el
pariente afcetado es padre o madre y hasta 4 veces si es
hermano.
GENES IMPLICADOS
 GLUTATION – S – TRANSFERASA (GST M1/GST T1)
 CHECK 2
INTERVIENEN EN EL CONTROL DEL CICLO CELULAR
 Cyclin D1
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SINDROMES HEREDITARIOS
- AUTOSOMICA DOMINANTE
- Cancer renal de células claras,
Sd. VON HIPPEL multifocal y recidivante. GEN Cromosoma
LINDAU - Tipo I1A: Feocromocitomas y VHL 3p25-26
hemangioblastomas del SNC
- Tipo I1B: Pancreas

- Autosómica dominante.
Sd de leiomatosis
- Lesión renal única, agresivo,
hereditaria y GEN Cromosoma
metástasis precoz
carcinoma renal HF 1q42-44
- Carcinoma papilar, tbn células claras
familiar
- Laiomiomas uterinos y cutaneos

- Autosómica dominante.
- Multifocal, poco agresivo, poca meta
SD. BIRT HUGG GEN Cromosoma
- Carcinomas cromófobo/oncocitomas
DUBE BHD1 17p12q11
- Quistes pulmonares, hamartomas
(fibrofoliculomas)
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FACTORES PROTECTORES

Ingesta de alcohol  descenso del

riesgo de hasta el 28% en aquellos que
beben más de 15 g/d
Vitamina E
Calcio
Dieta asiática
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PREVENCION Y DETECCIÓN TEMPRANA
Dejar el habito de fumar es el método más efectivo para
disminuir el riesgo de cáncer renal.
A los 15 años de abandonar le habito de fumar el riesgo
es igual que un no fumador
El 25-40% de los pacientes son asintomáticos al
diagnóstico.
Con los avances imagenológicos de RMN, TAC,
ecografía etc, se detecta cáncer renal como hallazgo
incidental.
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TIPOS HISTOLÓGICOS
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GRADO NUCLEAR: ESCALA DE FUHRMAN
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FORMAS DE DISEMINACIÓN
Por extensión local a través de la cápsula renal, a la
grasa perirrenal o la glándula suprarrenal
Por extensión directa  a través de la vena renal a la la
vena cava inferior.
Por drenaje linfático  hilio renal , paracava , aórtica, y
los ganglios linfáticos retroperitoneales .
Por metástasis transmitidas por la sangre a los pulmones,
tejidos blandos , huesos, y cerebro, o por el drenaje
venoso retrógrado al ovario o testículo .
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FORMAS DE DISEMINACIÓN
La metástasis en ganglios linfáticos ha demostrado
aumentar con el avance de estadio patológico :
 Menos de 1 % para T0 / Ta / Tis
 2 % para T1
 8 % para T2
 17% para T3
 46 % para T4
Los tumores de alto grado fueron más propensos a tener
afectación ganglionar (15 % para el grado alto , 2 % para
el grado bajo) .
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MANIFESTACIONES CLINICAS

HEMATURIA

DOLOR ABDOMINAL TRIADA

CLASICA

MASA EN FLANCO
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ESTUDIO DEL PACIENTE

PATOLOGÍA

ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
RESONANCIA MAGNÉTICA
OTROS: ANGIOGRAFIA,
ESTUDIO DE EXTENSIÓN.
LABORATORIO

EXAMEN FISICO

EL DIAGNÓSTICO ES BASICAMENTE IMAGENOLÓGICO

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DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
TOMOGRAFIA
 Morfología del riñón contralateral.
 Extensión del tumor primario con diseminación extrarrenal.
 Afectación venosa.
 Adenopatías locorregionales.
 Estado de las glándulas suprarrenales y el hígado.
RESONANCIA MAGNÉTICA
 Demostrar realce en masas renales .
 Investigar una neoplasia maligna localmente avanzada.
 Investigar la presencia de afectación venosa.
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BIOPSIA
La biopsia de masa renal se está considerando más
frecuentemente, en pacientes candidatos potenciales a
una variedad de opciones de tto que van de la
observación a la escisión quirúrgica .
Las indicaciones para la biopsia de la masa renal
incluyen:
 La sospecha de absceso renal
 Cuando el RCC debe ser diferenciado de enfermedad renal o
linfoma maligno metastásico.
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T1 LOGO

T2

T3

T4
CANCER DE LA PELVIS RENAL

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EPIDEMIOLOGÍA
Sólo el 5 % de todos neoplasias uroteliales se producen
en el UUT.
La incidencia anual de cáncer de la pelvis renal y el
uréter es 0,73 por 100.000 persona - años.
Predominio masculino , con una razón hombre/mujer 3:1
La edad pico: sexta y séptima décadas de la vida .
La incidencia de UUTCA ha sido.
Los pacientes con UUTCA tener un riesgo 36 % a 50 %
de desarrollar cáncer de vejiga.
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EPIDEMIOLOGÍA
El riesgo de desarrollar UUTCA después del tratamiento
del cáncer de vejiga es de 0,75 % a 6,4 % .
La mediana de tiempo hasta el desarrollo de UUTCA
secundaria después del cáncer de vejiga el diagnóstico
es de 48 meses.
El UUTCA metacrónico contralateral es relativamente
poco común , que se producen en 3 % a 6 % de los
pacientes.
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TUMORES DE LA PELVIS RENAL
HISTOLOGÍA

95% carcinoma de urotelio

1-3% carcinoma escamoso

1% adenocarcinoma
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FORMAS DE DISEMINACIÓN
Diseminación directa  a través de la pared ureteral en
los tejidos o periureterales al parénquima renal
adyacente, así como tejidos extrarrenales .
La metástasis en ganglios linfáticos es el sitio más común
de metástasis en UUTCA.
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BIOLOGIA MOLECULAR
 El perfil cariotípica de UUTCA es similar a la del cáncer de vejiga.
 Es común la pérdida del cromosoma o pérdida parcial del brazo corto
del cromosoma 9, sugiere ser un evento importante en la
tumorigénesis .
 La sobreexpresión de TP53 , ciclina A, y ciclina E se observa en 24% a
30% de UUTCA y está asociado con la etapa avanzada y grado, así
como peor prognostico.
 E – cadherina: es un receptor transmembrana de adhesión,
responsable del mantenimiento de la arquitectura del tejido . La
pérdida de expresión de E-cadherina promueve la invasión y
metástasis , y se asocia con un mayor riesgo de recurrencia.
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ESTADIAJE
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