LA BULIMIA Y LA ANOREXIA

¿QUE ES LA BULIMIA?
Bulimia o bulimia nerviosa forma parte de un trastorno psicológico y un
trastorno alimentario. Es una conducta durante la cual el individuo se
aleja de las pautas de alimentación saludable consumiendo comida en
exceso en periodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una
sensación temporal de bienestar), para después buscar eliminar el
exceso de alimento a través de ayunos, vómitos, purgantes o laxantes.
 CARACTERÍSTICAS ESENCIALES
Una de sus características esenciales consiste en que la persona sufre
episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de
culpabilidad y sensación de angustia y pérdida de control mental por haber
comido en "exceso". Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy
poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios
de ingestas compulsivas.
Con la bulimia, pueden presentarse episodios de ingestión excesiva de
alimentos con una frecuencia de varias veces al día durante muchos meses.
Dichos episodios provocan una sensación de auto rechazo, que lleva a la
adopción de comportamientos compensatorios, como el vómito provocado
o el ejercicio excesivo. Una persona con bulimia consume también laxantes,
diuréticos o enemas en forma excesiva con el fin de evitar el aumento de
peso.
 EPIDEMIOLOGIA
90 a 95% de casos son mujeres, prevalencia oscila entre 1 y 4%
Comienza en la adolescencia entre los 13 y 14 años
Se estima que entre 10 y 14% de estudiantes universitarias
presentan síntomas de bulimia nerviosa.
 ETIOPATOGENIA
• FACTORES BIOLOGICOS: Para existir vulnerabilidad genética.
Están involucrados la serotonina, dopamina y noradrenalina.

• FACTORES PSICOLOGICOS: Presentan trastornos limítrofes de

la personalidad

• FACTORES FAMILIARES: Son familias con funcionamiento

desorganizado y disfuncional

• FACTORES SOCIOCULTURALES: Emergen como respuesta

sobrevalorada de la sociedad a la delgadez
 SÍNTOMAS
Ingestión excesiva de alimentos
Vomito provocado
Uso inapropiados de diuréticos y laxantes
 CUADRO CLINICO
Los signos y síntomas son mínimos. Y son consecuencia de los vómitos
recurrentes. Pueden referir dolor faríngeo, diarrea o estreñimiento e
irregularidades menstruales.
Al examen físico se pueden detectar bradicardia e hipotensión ortostática.
Puede haber lesiones en el dorso de las mano
(signo de Russell), incluyen erosiones,
ulceración, hiperpigmentación o
formación de callosidades.
Habitualmente hipetrofia de glándulas
salivales (parótidas). Pueden presentar
caries dentales por el contacto de la dentina
con el contenido ácido.
 TIPOS DE BULIMIA
En función del tipo de purga que utilizan para compensar el atracón, tenemos:
Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el vómito, los
laxantes, los diuréticos, enemas, para eliminar lo más pronto posible el alimento del
organismo.
Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo otras
conductas compensatorias, como el ejercicio físico intenso o hacer mucho ayuno; es un
método menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de las calorías. Este tipo de
bulimia suele presentarse también en quienes presentan el tipo purgativo, pero es una
forma secundaria de control del peso
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
– Ingesta de alimento en un corto periodo de tiempo (p. ej., en un periodo de
dos horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían
en un periodo similar y en las mismas circunstancias.
– Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimento (p. ej.,
sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad
de comida que se está ingiriendo).
• Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son: provocación del vómito, uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo.
• Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de 3
meses.
• La autoevaluación no aparece exageradamente influida por el peso y la silueta
corporal.
• La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
 TRATAMIENTO
a. Rehabilitación nutricional:
– Normalmente, los pacientes con bulimia están en sobrepeso, es necesario
calcular su peso ideal y ayudar a que lo alcancen, puesto que la obesidad
puede contribuir a mantener la bulimia nerviosa.
– Proporcionar asesoramiento nutricional para ayudar al paciente.
– Establecer un patrón de comidas regular.
– Aumentar la variedad de alimentos que se consumen.
– Corregir las deficiencias nutricionales.
– Minimizar la restricción de alimentos que conduce a atracones.
– Identificar los momentos propicios de atracones y planificar actividades
incompatibles.
– Alentar los patrones de ejercicio saludable, pero no excesivos.

b. Tratamiento psiquiátrico y psicológico.

c. Tratamiento farmacológico
 ANOREXIA
La anorexia nerviosa, o anorexia, es un tipo de trastorno de la conducta alimentaria. Los
trastornos de la conducta alimentaria son problemas de salud mental que causan
conductas alimentarias extremas o peligrosas. Que ocasionan otros problemas de salud
graves y a veces la muerte.
Limitan notablemente la cantidad de comida que ingieren para evitar aumentar de peso.
Generalmente, a las personas con anorexia les atemoriza profundamente subir de peso y
pueden llegar a pensar que están gordas cuando en realidad están delgadas. Se ejercitan
demasiado para no aumentar de peso.
El perfil del paciente con AN es una mujer, adolescente, delgada,
preocupada por la imagen corporal y la comida.
Los rasgos de personalidad más frecuentes son: 1) muy
perfeccionistas y gran nivel de autoexigencia; 2) negación del
hambre; 3) inmadurez afectiva y en las relaciones de pareja; 4)
fuerte dependencia de su entorno; y 5) aislamiento social.
Es frecuente la asociación con otros trastornos psiquiátricos
La prevalencia de la AN en los adolescentes es del 0,7%, entre el 1% y el 2%
cumplen criterios de BN y el 60% de los pacientes con BN tienen antecedentes de
AN
• Sexo: la relación hombre/mujer es de 1/10.

• Edad de inicio: en el 85% de los casos aparece entre los 14 y los 18 años,
aunque puede iniciarse a cualquier edad. En los últimos años, la edad de inicio
está disminuyendo progresivamente.

• Profesión: las deportistas de élite, bailarinas profesionales y modelos de

pasarela de sexo femenino son de alto riesgo para desarrollar AN

• Determinadas enfermedades que afectan a la imagen corporal, como: la

diabetes mellitus, la fibrosis quística del páncreas y la obesidad, entre otras,
tienen también más riesgo
 Factores causales

•Predisponentes: genéticos, edad,

sexo femenino, afectivos y
emocionales, características de la
personalidad (personas
perfeccionistas, estrictas,
constantes, etc.), características
familiares y factores socioculturales.
•Precipitantes: separaciones y
pérdidas, contactos sexuales,
acontecimientos vitales estresantes
(fallecimientos, fracaso escolar, etc)
y exceso de la actividad física.
•De mantenimiento. consecuencias
de la inanición (estado de extrema
debilidad y desnutrición) , la
interacción social, familiar,
cogniciones y valores.
CUADRO CLINICO
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal, considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso, que da lugar a
un peso inferior al 85% del esperado, o fracaso en conseguir el aumento de
peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85% del peso esperable).
• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso.
• Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su
importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
• En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea, por ejemplo, ausencia
de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (se considera que una mujer
presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con
tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos).
 TIPOS ESPECÍFICOS
Especificar el tipo:
1) tipo restrictivo: durante el episodio de AN, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgar (p. ej., provocación del vómito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas); y
2) tipo purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo
recurre a atracones o purgas (por ejemplo, provocación del vómito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas
 TRATAMIENTO
a. Rehabilitación nutricional
– Establecer objetivos para los pacientes con bajo peso grave.
– Restaurar el peso.
– Normalizar los patrones de alimentación.
– Alcanzar las percepciones normales de hambre y saciedad.
– Corregir las secuelas biológicas y psicológicas de la desnutrición.
– El paciente no tendrá contacto alguno con la elaboración de la comida,
y los padres serán los responsables de la cocina
– Cuando nos encontramos ante un TCA severo en el que la situación es
crítica para el enfermo, el médico es quien debe imponer su criterio de
autoridad para iniciar el tratamiento y en ocasiones llegar a ingresar al
paciente contra su voluntad.
– Ayudar a volver a comer y al aumento de peso.
– Ayudar a mantener el peso. Proporcionando un apoyo continuo al
paciente y a la familia
b. Tratamiento psiquiátrico y psicológico: en su mayoría son tratamientos
cognitivos conductuales que se basan en técnicas de modificación de conducta.
Es necesario que vaya acompañado de psicoterapia.
c. Tratamiento farmacológico:– Los medicamentos psicotrópicos deben
asociarse a intervenciones psicosociales, no como tratamiento único. Siempre
que sea posible, iniciar el tratamiento una vez restaurado el peso.
– Controlar los efectos secundarios generales.
– Considerar la posibilidad de antidepresivos para tratar la depresión o la
ansiedad persistente. Considerar los antipsicóticos de segunda generación y de
baja potencia en pacientes seleccionados que tengan síntomas severo.
– Restaurar la densidad mineral ósea: suplementos de calcio y vitamina D.
La terapia hormonal sustitutiva con estrógenos se ha demostrado eficaz en
algunos estudios, pero aún no existe suficiente evidencia científica; además, su
uso puede reforzar la negación de la enfermedad al inducir reglas regulares.
La recuperación del peso y de la función menstrual es la única medida
claramente demostrada eficaz para recuperar y mantener la densidad mineral
ósea
 PRONOSTICO
El pronóstico es variable, la enfermedad puede durar mucho tiempo, con una evolución
episódica y fluctuante asociada a los eventos estresantes de la vida y a las crisis. De forma
general, la mitad de los pacientes con AN evolucionan favorablemente y de la otra mitad, el
30% siguen presentando algún síntoma y el 20% restante tiene mala evoluciónn
La mortalidad de la AN está entre un 2% y un 8%, de forma que sería la enfermedad
psiquiátrica más letal.