EV - 25

CERTIFICADO DE NACIMIENTO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
 Certificado de Nacimiento EV - 25

Requisito indispensable para la formalización del Acta de Nacimiento

LUGAR DE OCURRENCIA NOMBRE DEL CENTRO HOSPITALARIO
ENTIDAD __________________________ APELLIDOS DEL NIÑO (A)
MUNICIPIO ________________________ NOMBRES DEL NIÑO (A)
PARROQUIA _______________________ FECHA DE NACIMIENTO HORA: AM PM SEXO TALLA PESO AL NACER
LOCALIDAD O COMUNIDAD ___________ DÍA MES AÑO SEMANAS DE ESTACIÓN 1 M 2 F
DATOS DE LA MADRE
APELLIDOS NOMBRES CÉDULA DE IDENTIDAD PASAPORTE OTRO

ORIGINAL: MADRE O PADRE

DATOS DEL PADRE
APELLIDOS NOMBRES CÉDULA DE IDENTIDAD PASAPORTE OTRO

DIRECCIÓN HABITUAL DE LA MADRE DIRECCIÓN HABITUAL DEL PADRE

ENTIDAD ________________________________________________________ ENTIDAD ______________________________________________________
MUNICIPIO ______________________________________________________ MUNICIPIO ____________________________________________________
PARROQUIA ______________________________________________________ PARROQUIA ___________________________________________________
LOCALIDAD O COMUNIDAD _________________________________________ LOCALIDAD O COMUNIDAD _______________________________________
DIRECCIÓN ______________________________________________________ DIRECCIÓN ____________________________________________________
RESPONSABLE DE LA CERTIFICACIÓN

FIRMA MÉDICO (A) PARTERO (A) CÉDULA DE IDENTIDAD PASAPORTE NÚMERO MPSS SELLO DE LA INSTITUCIÓN
 8. ¿Pertenece a alguna etnia o
SECCIÓN I 8. Sabe leer y escribir
pueblo indígena?

9. ¿Habla usted el idioma de

DATOS DEL NACIMIENTO 9. Nivel educativo
1. Nacimiento ocurrido en 10. Ocupación habitual
2. Tipo de embarazo 11. Profesión
12. ¿Pertenece a alguna etnia o
3. Tipo de parto
pueblo indígena?
esa etnia o pueblo
indígena?
SECCIÓN IV. DATOS DEL
REGISTRO CIVIL
1. Lugar de Registro
2. Fecha del Registro

13. ¿Habla usted el idioma de esa 3. Número de Acta de

4. Persona que atendió el parto
etnia o pueblo indígena? Nacimiento

SECCIÓN II. DATOS DE LA MADRE AL SECCIÓN III. DATOS DEL PADRE AL

4. Número de Tomo
NACER EL NIÑO (A) NACER EL NIÑO (A)
1. Lugar de nacimiento 1. Lugar de nacimiento 5. Número de Folio

2. Fecha de nacimiento 2. Fecha de nacimiento 6. Número de Libro

7. Sello y Firma de Autoridad
3. Edad en años cumplidos 3. Edad en años cumplidos
Civil
4. Situación conyugal actual 4. Sabe leer y escribir OBSERVACIONES

5. Años de matrimonio o unión 5. Nivel educativo

6. Número de hijos 6. Ocupación habitual

7. Durante el embarazo ¿Asistió a
7. Profesión
consulta prenatal

ANVERSO DE LA HOJA
 IMPRESIONES PODOGRÁFICAS DEL NIÑO (A)

PIE IZQUIERDO PIE DERECHO

IMPRESIONES DACTILARES DE LA MADRE

MANO DERECHA MANO IZQUIERDA

PULGAR INDICE PULGAR INDICE

FUNDAMENTO LEGAL INSTRUCCIONES GENERALES

DISTRIBUCIÓN DE LAS HOJAS QUE COMPONEN UN EJEMPLAR UNA ACLARATORIA DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS
VEZ CAPTURADA LA INFORMACIÓN

CASO A

CASO B

REVERSO DE LA HOJA
 SECCIÓN I. Datos del Nacimiento

1. NACIMIENTO OCURRIDO EN:

1 HOSPITAL

2 CLÍNICA

3 CASA

4 OTROS ESPECIFIQUE ______________________________

2. TIPO DE EMBARAZO:

1 UNICO

2 MÚLTIPLE ESPECIFIQUE ____________________________

 SECCIÓN I. Datos del Nacimiento

3. TIPO DE PARTO:

1 VAGINAL

2 CESÁREA

3 INSTRUMENTAL

4 IGNORADO
 SECCIÓN I. Datos del Nacimiento

4. PERSONA QUE ATENDIÓ EL PARTO:

1 MÉDICO (A)

2 COMADRONA

3 OTROS ESPECIFIQUE ______________________________

1. Lugar de Nacimiento

En Venezuela 1 ____________________
Entidad Federal

En el Exterior 2 ____________________
País
2. Fecha de Nacimiento:

_______ _________ ________

Día Mes Año

3. Edad en Años Cumplidos:

4. Situación Conyugal actual:
Soltera 1 Viuda 4
Casada 2 Unida 5
Divorciada 3 Separada 6
5. Años de Matrimonio o Unión:
1 Menos de 1 año
3 1 Año o más ¿Cuántos? ____________________
6. Número de hijos

A. Nacidos vivos ___________________

B. Actualmente vivos ___________________

C. Nacidos vivos que han fallecido ___________________

D. Muertes fetales ___________________

7. DURANTE EL EMBARAZO ¿ASISTIÓ A CONSULTA PRENATAL
1 SI ¿CUÁNTAS? __________ 2 NO
8. SABE LEER Y ESCRIBIR
1 SI 2 NO

9. Nivel educativo y último grado o año aprobado

1 Ninguno
2 Preescolar
3 Básica _____ Grado
_____ Año
4 Media diversificada o profesional
_____ Semestre
5 Superior _____ Trimestre
6 Ignorado
10. OCUPACIÓN HABITUAL:

11. PROFESIÓN:

12. ¿PERTENECE USTED A ALGUNA ETNIA O PUEBLO INDÍGENA?

1 SI ¿CUÁL? ____________________________
2 NO CONTINÚE CON LA SIGUIENTE SECCIÓN
13. ¿HABLA USTED EL IDIOMA DE ESA ETNIA O PUEBLO INDÍGENA?
1 SI 2 NO
1. Lugar de Nacimiento

En Venezuela 1 ____________________
Entidad Federal

En el Exterior 2 ____________________
País
2. Fecha de Nacimiento:
_______ _________ ________
Día Mes Año
3. Edad en Años Cumplidos:
4. ¿Sabe leer y escribir?
1 SI 2 NO

5. Nivel educativo y último grado o año aprobado

1 Ninguno
2 Preescolar
3 Básica _____ Grado
_____ Año
4 Media diversificada o profesional
_____ Semestre
5 Superior _____ Trimestre
6 Ignorado
6. OCUPACIÓN HABITUAL:

7. PROFESIÓN:

8. ¿PERTENECE USTED A ALGUNA ETNIA O PUEBLO INDÍGENA?

1 SI ¿CUÁL? ____________________________
2 NO CONTINÚE CON LA SIGUIENTE SECCIÓN
9. ¿HABLA USTED EL IDIOMA DE ESA ETNIA O PUEBLO INDÍGENA?
1 SI 2 NO
 SECCIÓN IV. DATOS DEL REGISTRO CIVIL
1. Lugar de Registro
Entidad federal ____________
Municipio ____________
Parroquia ____________
Localidad ____________
2. Fecha del Registro
__________ __________ __________
Día Mes Año
3. Número de Acta de Nacimiento
4. Número de Tomo
5. Número de Folio
6. Número de Libro

_____________________________
Sello y firma de la Autoridad Civil
Observaciones
 IMPRESIONES PODOGRÁFICAS DEL NIÑO (A)

PIE IZQUIERDO PIE DERECHO

IMPRESIONES DACTILARES DE LA MADRE

MANO DERECHA MANO IZQUIERDA

PULGAR INDICE PULGAR INDICE

FUNDAMENTO LEGAL INSTRUCCIONES GENERALES

DISTRIBUCIÓN DE LAS HOJAS QUE COMPONEN UN EJEMPLAR UNA ACLARATORIA DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS
VEZ CAPTURADA LA INFORMACIÓN

CASO A

CASO B

REVERSO DE LA HOJA
 DISTRIBUCIÓN DE LAS HOJAS QUE COMPONEN UN EJEMPLAR,
UNA VEZCAPTURADA LA INFORMACION

• El Certificado de Nacimiento EV-25, está elaborado en papel químico y

autocopiante, consta de cinco (5) ejemplares, un original y cuatro copias
de un mismo tenor que se distribuirán de la manera siguiente:
• El Técnico en Información y Estadísticas en Salud desglosa el EV-25 y
entrega:
– Original, Segunda y Tercera Copia: Madre o padre
– Primera Copia: Se queda en el Establecimiento de Salud quien la remitirá al
Municipio y/o Distrito Sanitario.
– Cuarta Copia: Se archivara en la Historia Clínica de la Madre en el
Establecimiento de Salud Público o Privado
• Después de los cinco (5) primeros días del mes siguiente de ocurrido el
nacimiento, lo remitirá a la Dirección Estadal de Epidemiologia según el
Formato de Control de Envíos de los Certificados EV-25 remitidos por
Municipios y/o Distritos a la Dirección Estadal de Salud y a la Dirección de
Información y Estadísticas de Salud del Nivel Central (Ver Anexo 4)
 REMISIÓN DE LOS EJEMPLARES DEL CERTIFICADO DE
NACIMIENTO EV-25 DEL NIVEL ESTADAL AL NIVEL CENTRAL

• Las Direcciones Estadales de Epidemiología, deben enviar la copia

del Certificado de Nacimiento EV-25 correspondiente a la Dirección
de Epidemiología, que estén los campos debidamente llenos y los
ejemplares anulados o dañados, se deben remitir, con carácter
obligatorio en el Formulario denominado: Control de Envíos de los
Certificados de Nacimiento EV-25, remitidos por la Dirección
Estadal de Salud a la DIES/MPPS, ver anexo 4 (para el llenado del
formulario se sugiere consultar el reporte en el software SIS Listado
de Certificados); los cinco primeros días del mes siguiente de
ocurrido el nacimiento, al Almacén Nacional de Epidemiología
(Sede SEFAR - Las Adjuntas), ubicado en la Carretera Vieja de Los
Teques, Sector Las Adjuntas, sede de Suministros de Servicios de
Laboratorios y Farmacia (SUMERSEFAR), Caracas, Distrito Capital, o
en su defecto a la Dirección de Información y Estadísticas en Salud
(DIES), ubicada en el piso 3, oficina 315, de la Torre Sur, Centro
Simón Bolívar, Caracas, Distrito Capital.