Neoplasias Ováricas Malignas

Epidemiología♥
• El cáncer ovárico es aquel que se origina
en los ovarios (20%)

5to en orden de frecuencia

de todas las neoplasias.
Mayor mortalidad.
Raza blanca.
Resulta más frecuente a
partir de los 40 años. (50-
60 años)
 ♥ Factores de Riesgo.

Edad
Nuliparidad
Esterilidad primaria
Endometriosis
Estrogenoterapia
Herencia
Factores protectores:
•Lactancia
•Píldora anticonceptiva
 Signos y síntomas
Síntomas Signos
• Plenitud • Aumento del
abdominal tamaño
• Dolor
abdominal o abdominal
lumbar • Perdida de
• Letargo peso sin
• Dispepsia causa
• Estreñimiento aparente.
• Incontinencia
urinaria.
• Poliaquiuria
 Patogenia
• Diseminación:
– Extensión directa principalmente a peritoneo.
– Vía linfática y hemática.

Los síntomas de ca. De ovario se confunden a menudo

con afecciones benignas o se interpretan como parte
del proceso de envejecimiento retrasando con
frecuencia el diagnóstico inicial.

• No ignorar posibles signos en posmenopausicas.

 Estadificación  FIGO
Estadio I: Cáncer limitado de los ovarios

Estadio IA Estadio IB Estadio IC

Ovarios. Uno Ambos Ambos
Cápsula Intacta Intacta Rota
Superficie del ovario   *
Células malignas en   *
ascitis

* Uno de los dos.

Estadio II: Tumor en uno o ambos ovarios con
extensión pélvica.

Estadio IIA Estadio IIB Estadio IIC

Extensión y/o metástasis Útero y/o trompas Otros tejidos pélvicos Pélvica
Células malignas en   *
ascitis
Tumor en superficie o   *
cápsula rota.

* Uno de los dos

 Estadio III: Tumor en uno o ambos ovarios con
extensión extrapélvica y metástasis hepática superficial.

Estadio IIIA Estadio IIIB Estadio IIIC

Metástasis peritoneal Microscópicas <2cm >2cm *
fuera de la pelvis
Ganglios   *
retroperitoneales o
inguinales.

* uno de los dos.

 Estadio IV:
• Afecta uno o ambos
ovarios.
• Metástasis a distancia.
• Derrame pleural
• Metástasis hepática
parenquimatosa
 Clasificación ♥ Histológica

• Tipo celular de origen:

– Tumores de células epiteliales*

– Tumores de células germinales

– Tumores de células del estoma.

  Carcinoma ovárico de células
epiteliales
• Derivado de células mesoteliales
• 90% de todas las neoplasias malignas.

Cistoadenocarcinoma
Serosos: Mucinosos: Endometrioide:
Más habituales.
 1/3 de los 20% de los
30% bilaterales epiteliales: 5%
Multiloculares. cancerosos
canceres de ovario
Cuerpos de De los tumores Asociado a
psammoma. ováricos de mayor endometriosis
Con papilas muy tamaño.
densamente dispuestas 40% bilaterales=
forman áreas macizas. Asociada a metástasis
peritonitis
seudomixomatosa.
• 5-10% muestran patrón familiar o
hereditario.

• Otros carcinomas epiteliales:

– Carcinomas de células claras: origen de
elementos mesonéfricos.
– Tumores de Brenner.
  Tumores de células germinales.
• Más frecuente en las mujeres < 20años.
• Funcionales: GCh o α-Fetoproteína (Marcadores tumorales).

Disgerminomas: Teratoma inmaduro:

♥Unilaterales ♥ Homólogo de teratoma quísticos.
♥Frecuente con disgenesia gonadal
♥+F en mujeres <25 años.
♥Surgen de los gonadoblastomas.
♥Unilaterales
♥Radiosensibles y quimiosensibles.
♥Crecimiento rápido= dolor x hemorragia y
♥Mayor probabilidad de diseminación extraovárica. necrosis.
♥QX. Extirpar solo el ovario afectado si es <10cm y
n hay diseminación extraovárica.
♥Tx. Antineoplásicos= buen pronóstico.
♥Pronóstico excelente.
• Tumores de células germinales poco frecuentes:

Del seno endodérmico y carcinomas de células

embrionarias.
• Indice de curación mejor
• Supervivencia: 5 años más de 60%
• Infancia y adolescencia.
• Tx: extirpación quirúrgica + Poliquimioterapia.

Endodérmico: AFP
Cels. Embrionarias: AFP y GCh-β
 Tumores de células del estroma.
• Son tumores funcionales.
• Esteroides sexuales femeninos.

Tumor de células de la granulosa.

> Edad: > probabilidad de benignidad
Grandes cantidades de estrógenos.B
 Hiperplasia endometrial o ca. endometrial
Biopsia endometrial.
 Tx. Extirpación de útero y ambos ovarios.
 Recidivas de 10 años.
• Tumores de las células de Sertoli-Leydig
(arrenoblastomas).
– Poco frecuentes.
– Secretores de testosterona
– Mujeres de edad avanzada.
– Dx.df: mujeres con hirsutismo o virilización y
una masa en zona de anexos uterinos.
• Fibrosarcoma
• Tecoma maligno
Diagnóstico

Historia Clínica

Examen Pélvico

Ecografía transabdominal y
transvaginal

Laparoscopía

Biopsia Obligatoria
 Estudios complementarios:

• TAC de abdomen y pelvis

• Radiografía de tórax.
• Marcadores tumorales
– CA 125: 65 a 200 U/mL distinguir t. malignos
y benignos.
– AFP: Antes de tratamiento. Transcurso y
seguimiento.
 Estrategia  general
• La decisión terapéutica para el cáncer de ovario,
debe tomar en cuenta diversos factores, entre
ellos:

– Variedad histológica
– Grado histológico del tumor
– Edad
– Paridad
– Estado general de la paciente
 Tratamiento por estadios clínicos
Estadio I
Etapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciados
» Cirugía: Histerectomía total abdominal (HTA)
» En pacientes seleccionadas (jóvenes, nulíparas, sin
historia de infertilidad con su consentimiento, tumor
en etapa IA y bien diferenciado) puede realizarse
salpingo-ooforectomía unilateral.

Etapa IC o Tumores pobremente diferenciados

• Cirugía: HTA seguida de:
Quimioterapia sistémica (6 ciclos):
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
 Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico.
 Estadio II
• Cirugía: HTA o cito reducción máxima posible. Luego de la
intervención quirúrgica:
– Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm:
• Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
• Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico
– Si enfermedad residual mayor de 1 cm:
• Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
 Estadio III y IV
• La mayoría de los estudios recomiendan la cirugía y la
quimioterapia para pacientes en etapa III y IV; sin
embargo el resultado global para las pacientes en etapa
IV de la enfermedad es menos favorable. El papel de la
cirugía para estas pacientes no esta lo suficientemente
claro.

– Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o

citoreducción máxima posible.
– Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento
con quimioterapia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• EN PREOPERATORIO- EN RELACION A
DOLOR IRRITATIVO Que la paciente
adopte una posición cómoda- Administre
analgésicos prescritos.- Promueva un
ambiente tranquilo.- Manejo de dolor.-
Fomente el sueño
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• EN RELACION A DISNEA POR ASCITIS
- Coloque a la paciente en posición
semifowler -Realice control estricto de
ingresos y egresos. - Monitoree signos y
síntomas de dificultad respiratoria.
- Cuidados de enfermería y apoyo en
paracentesis.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• POST OPERATORIO: EN RELACION AL
DOLOR: Coloque en posición adecuada a
la paciente.- Valore las manifestaciones
de dolor- Administre analgésicos.- Maneje
terapia del dolor.- Controle funciones
vitales
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• EN RELACION A LA ANSIEDAD:
- Apoyo emocional.
- Aumentar el
afrontamiento.
- Terapia psicológica
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• EN RELACION A UNA INFECCION:
- CFV especialmente la temperatura
- Lávese las manos antes ydespués de
atender al paciente.
- Monitorice la curación dela herida
operatoria.
- Valore la presencia de signos de infección
local a nivel de herida operatoria
(Flogosis,calor, rubor,tumefacción).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• - Realice un buen mantenimiento de la vía
periférica y cambio de las líneas EV cada
3 días.- Administre antibióticos según
prescripción médica.
• - Monitorice el control de hemograma.-
Eduque al paciente sobre el manejo
adecuado de la sonda Foley.